Rozmiar żyły głównej dolnej (IVC) w ostrej niewydolności nerek

Kolejni pacjenci zgłaszający się na oddział intensywnej terapii z rozpoznaniem ostrej niewydolności nerek (zdefiniowanej jako 1,5-krotny wzrost stężenia kreatyniny w osoczu w porównaniu z wartością wyjściową).

Charakterystyka wyjściowa zostanie zarejestrowana i będzie śledzona dla każdego pacjenta, obejmują one:

1. Demografia
2. Historia medyczna
3. Parametry hemodynamiczne, takie jak ośrodkowe ciśnienie żylne (CVP), średnie ciśnienie tętnicze (MAP) oraz pomiar rozmiaru żyły głównej górnej (SVC) za pomocą ultradźwięków.
4. Parametr laboratoryjny, taki jak chemia, ułamkowe wydalanie sodu, ułamkowe wydalanie mocznika, beta peptyd natriuretyczny, albumina
5. Parametry radiograficzne
6. Parametry echokardiograficzne, w tym frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF), funkcja prawej komory (RV) oraz rozmiar IVC i zmiany
7. Mechaniczna wentylacja
8. Codzienny bilans płynów

Zogniskowane USG przyłóżkowe zostanie wykonane dla każdego pacjenta w ramach rutynowej opieki i wstępnej oceny. Rozmiar IVC będzie mierzony w oknie podżebrowym, podczas wdechu i wydechu, przy użyciu sondy kardiologicznej (Sonosite) P-21 (5-1 MHZ). Pomiar uzyskuje się, stosując tryb M, prostopadle do osi IVC i 2 cm doogonowo od jej połączenia z prawym przedsionkiem.

U pacjentów oddychających spontanicznie, niewentylowanych, obliczymy wskaźnik zapadalności IVC (IVC-CI) = [IVC max-IVC min]/IVC max.

Natomiast u pacjentów wentylowanych mechanicznie obliczymy ich wskaźnik zmienności IVC (ΔIVC) = IVC max-IVC min/średnia średnica IVC.

IVC-CI, ΔIVC, rozmiar IVC zostaną użyte do sklasyfikowania pacjentów jako odpowiadających objętościowo lub niereagujących. Wcześniejsze badania sugerowały, że zmniejszenie objętości wewnątrznaczyniowej jest prawdopodobne, gdy IVC wynosi 50% u pacjentów oddychających spontanicznie, a odpowiedź objętościowa, gdy ΔIVC wynosi ≥ 12% u pacjentów wentylowanych mechanicznie.

Ułamkowe wydalanie sodu, jak również ułamkowe wydalanie mocznika (w przypadku stosowania diuretyków) zostanie obliczone w celu sklasyfikowania etiologii niewydolności nerek jako przednerkowej lub wewnętrznej niewydolności nerek.

Rejestrowana będzie równowaga płynów oraz zmiana poziomu kreatyniny w osoczu po 48 godzinach od przyjęcia.

Zostaną wyodrębnione dwie grupy pacjentów:

• Grupa 1 obejmuje pacjentów, których leczono zgodnie z ich pomiarami IVC (pacjenci z odpowiedzią objętościową, u których bilans płynów był dodatni po 48 godzinach od przyjęcia, oraz pacjenci bez odpowiedzi objętościowej, u których bilans płynów był równy lub ujemny po 48 godzinach od przyjęcia).
• Grupa 2 obejmuje pacjentów, u których zarządzanie płynami było niezgodne z pomiarem IVC.

Analizy zostaną przeprowadzone 24 i 48 godzin po przyjęciu.