항문직장 수술 시 혈류역학적 영향: Jack-Knife와 Lithotomy Position의 비교

연구 배경 및 목표: 척수 고압 부피바카인의 최소 용량은 일반적으로 성인 항문직장 수술을 위해 수행됩니다. 이러한 종류의 마취는 낮은 수준의 감각 차단에도 불구하고 자세, 자율 신경계 반응, 반사 반응으로 인해 동성 서맥과 저혈압을 유발할 수 있습니다. 그러나 혈역학적 변형의 척수 고압 부피바카인 효과의 최소 용량에 대한 발표나 그 정확성에 대해서는 널리 논의되지 않았습니다. 본 연구의 목적은 조향 임피던스 장치의 잭나이프 위치 또는 쇄석술에서 성인 항문직장 수술을 위한 척수 고압 부피바카인의 최소 용량으로 인한 혈역학적 변화를 비교하는 것입니다.

대상 및 방법: 18세 이상의 양성 병리학의 항문직장 수술을 받고 척추마취가 필요한 환자로서 본 임상 무작위배정 연구에 입원하여 리투아니아 의과대학 카우나스 클리닉 병원에 입원하고 이에 동의하는 환자를 대상으로 하였다. 이 연구에 참여하는 것(서면 합의). 모든 환자는 수술할 위치에 따라 암묵적으로 4개 그룹으로 나누었습니다(쇄석술 또는 잭나이프 위치 및 미국 마취학회(ASA) 클래스 I-II 및 III-IV에 의해). 마취 기술은 프로토콜에 의해 엄격하게 표준화되었습니다. 모든 환자는 수술 60분 전에 diazepam 5mg과 diclofenac 100mg을 경구투여하였다. 수술실에 도착한 후 말초 정맥 18 또는 20G 카테터를 삽입하고 결정질 5-7ml/kg/hour로 주입 요법을 시작했습니다. 비침습적 동맥 혈압(BP), 심전도(ECG), 심박수, 말초 산소화를 포함한 표준 모니터링이 사용되었습니다. 순환 변화는 임피던스 장치로 기록되었습니다. 귓불 바로 아래 목 양쪽에 수직으로 연결된 2개의 단일 목 센서. 가슴 돌기 xiphoid axillary line level의 양쪽에 부착된 또 다른 한 쌍의 센서. 흉부는 가변 전류를 허용하며 가장 낮은 저항(혈액이 채워진 대동맥)을 통해 이동하고 저항을 측정합니다. 혈액량과 속도의 변화 동안 각 심장 수축에 대해. 따라서 임피던스 설정으로 얻은 저항을 교체하십시오.

임피던스 심전계를 사용하여 환자의 혈역학 변수를 기록했습니다.

1. 수술실에 도착;
2. 수술대에 착석;
3. 펑크 후;
4. 척추 천자 후 10분;
5. 쇄석술 또는 잭나이프 위치에 놓였습니다.
6. 작업의 시작과 끝;
7. 환자를 침대에 눕혔다.

각 측정은 다음 데이터를 모니터링하고 기록했습니다.

• 심박출량(CO);
• 전신 혈관 저항(SVR);
• 수축기 지수(SI)
• 심장 지수(CI);
• 가속 지수(ACI);
• 심박수(HR)
• 비침습적 수축기(SAP), 확장기(DAP) 및 평균(MAP) 혈압;
• 말초산소화(SpO2); 환자는 슬래브(수술대)에 앉은 자세로 의사에게 등을 돌렸습니다. L3-L4 또는 L4-L5에 27G Tamanho 척추 바늘(BBraun, Germany)을 사용하여 무균 상태에서 내측 천자에 의해 경막 천자를 하였고, 천자에 1% 리도카인을 피하 주사하였다. 0.5% 4mg의 heavy bupivacaine과 0.01% 10μg fentanyl을 뇌척수액의 자유 흐름을 얻은 후 2분에 걸쳐 주입했습니다. 10분 동안 앉은 후(감각 차단은 냉감성 방법으로 피부분절에 의해 확인됨) 환자에게 수술이 수행될 위치(쇄석술 또는 잭나이프 위치)에 누우도록 요청했습니다.

20분 후. 수술이 시작되었습니다. 마취가 불완전한 경우 25-100µg의 펜타닐을 IV로 투여했습니다. 실패할 경우 전신 마취를 시행합니다. 이러한 경우는 실패와 같은 가치가 있으며, 환자는 연구에서 제외됩니다.

임상적으로 유의미한 저혈압은 평균 동맥 혈압 및 심박수가 기준치보다 20% 감소한 것으로 정의됩니다. 수축기 동맥 혈압이 90mmHG 한계로 감소하고 에페드린 5-10mg을 정맥 주사합니다. 심박수가 45bpm으로 감소하면 서맥은 아트로핀 0.5mg IV로 치료됩니다.