Hæmodynamiske effekter under anorektal kirurgi: en sammenligning af jack-kniven og litotomipositionen

Baggrund og mål for undersøgelse: Minimal dosis af spinal hyperbar bupivacain udføres almindeligvis til anorektal kirurgi hos voksne. Denne form for anæstesi kan forårsage sinus bradykardi og hypotension, hvilket er årsagen til kropsposition, reaktion på det autonome nervesystem, refleksreaktion selv med lave niveauer af sensorisk blokering. Imidlertid blev hverken offentliggørelsen af ​​minimale doser af spinal hyperbar bupivacain-effekter af hæmodynamiske modifikationer eller deres nøjagtighed diskuteret bredt. Formålet med undersøgelsen er at foretage en sammenligning af de hæmodynamiske modifikationer på grund af minimal dosis af spinal hyperbar bupivacain til anorektal kirurgi for voksne i litotomi- eller jackknivposition af styreimpedansanordning.

Materialer og metoder: Patienter, der er over 18 år gamle, som gennemgik anorektal kirurgi af den godartede patologi, der krævede spinalbedøvelse, vil blive inkluderet i denne kliniske randomiserede undersøgelse, indlagt på Hospital of Lithuanian University of Health Sciences Kaunas Clinics og er enige. at deltage i denne undersøgelse (skriftligt forlig). Alle patienter blev implicit opdelt i 4 grupper efter den position, der skal opereres (litotomi- eller jackkniv-position og af American Society of Anaesthesiologists (ASA) klasse I-II og III-IV). Teknikken til anæstesi var strengt standardiseret efter protokol. Alle patienter blev præmedicineret med oral diazepam 5 mg og diclofenac 100 mg 60 minutter før operationen. Efter ankomst til operationsstuen blev perifer vene indsat 18 eller 20G kateter, infusionsbehandling blev startet med krystalloid 5-7ml/kg/time. Standardmonitorering blev brugt, inklusive ikke-invasivt arterielt blodtryk (BP), elektrokardiografi (EKG), hjertefrekvens, perifer iltning. Cirkulationsændringer blev registreret impedansanordning. 2 enkelthalssensorer forbundet lodret på begge sider af halsen lige under øreflippen. Et andet par sensorer fastgjort på begge sider af brystprocessen er xiphoid aksillær linjeniveau. Thorax tillader en variabel elektrisk strøm, den bevæger sig gennem den laveste modstand (blodfyldt aorta), og modstanden måles. For hver hjertesammentrækning under ændringer i blodvolumen og hastighed. Følgelig udskiftning af modstandene opnået ved impedansindstillinger.

Hæmodynamiske variabler blev registreret hos patienter i brugen af ​​impedanskardiograf:

1. ankommer til operationsstuen;
2. siddepladser på operationsbordet;
3. efter punkteringen;
4. 10 min efter spinalpunktur;
5. blev lagt i litotomi- eller jackknivstilling;
6. i begyndelsen og slutningen af ​​operationen;
7. patienten blev lagt i sengen.

Hver måling blev overvåget og registrerede følgende data (ar fund):

• Hjertevolumen (CO);
• Systemisk vaskulær modstand (SVR);
• Systolisk indeks (SI)
• Hjerteindeks (CI);
• Accelerationsindeks (ACI);
• Hjertefrekvens (HR);
• Ikke-invasivt systolisk (SAP), diastolisk (DAP) og middel (MAP) blodtryk;
• Perifer oxygenering (SpO2); Patienterne blev placeret i siddende stilling på pladen (operationsbordet) tilbage til lægen. Dural punktering blev foretaget ved L3-L4 eller L4-L5 med 27G Tamanho spinal nål (BBraun, Tyskland) ved medial punktering i aseptisk tilstand, før punkteringen blev injiceret lidocain 1% subkutant. 0,5 % 4 mg tung bupivacain og 0,01 % 10 µg fentanyl blev injiceret i løbet af 2 minutter efter fri strømning af cerebrospinalvæske var opnået. Efter at have siddet i 10 minutter (sensorisk blokering blev kontrolleret af dermatomerne med metoderne for kuldefølsomhed) blev patienterne bedt om at ligge i den stilling, som operationen vil blive udført (litotomi eller jack knife position).

Efter 20 min. operationen blev startet. Når anæstesien var ufuldkommen, blev 25-100 µg fentanyl givet IV. Generel anæstesi vil blive givet i tilfælde af svigt. Disse tilfælde vil være værdifulde som en fiasko, patienter vil blive udelukket fra undersøgelsen.

Klinisk signifikant hypotension vil blive defineret som et gennemsnitligt arterielt blodtryk og hjertefrekvensfald på 20 % under baselineværdierne. Systolisk arterielt blodtryk vil reducere til 90 mmHG grænse, intravenøs efedrin 5-10 mg vil blive injiceret. Hvis hjertefrekvensen falder til 45 slag/min, vil bradykardi blive behandlet med atropin 0,5 mg IV.