Hemodynamiska effekter under anorektal kirurgi: en jämförelse mellan jack-kniven och litotomipositionen

Bakgrund och mål för studien: Minimal dos av ryggradshyperbar bupivakain utförs vanligtvis för anorektal kirurgi hos vuxna. Denna typ av anestesi kan orsaka sinusbradykardi och hypotoni, vilket är orsaken till kroppsställning, reaktion på det autonoma nervsystemet, reflexreaktion även med låga nivåer av sensorisk blockering. Varken publiceringen av minimala doser av ryggradshyperbar bupivakain effekter av hemodynamiska modifieringar eller deras noggrannhet diskuterades brett. Syftet med studien är att göra en jämförelse av de hemodynamiska modifieringarna på grund av minimal dos av ryggradshyperbar bupivakain för anorektal kirurgi för vuxna vid litotomi eller jackknivsposition av styrimpedansanordning.

Material och metoder: Patienter som är över 18 år gamla kommer att inkluderas, som genomgick anorektal kirurgi av den godartade patologin, som krävde spinalbedövning, togs in i denna kliniska randomiserade studie, inlagda på sjukhus vid Litauens universitet för hälsovetenskaper Kaunas kliniker och håller med om att delta i denna studie (skriftlig uppgörelse). Alla patienter delades implicit in i 4 grupper efter positionen som kommer att opereras (litotomi eller jack knife position och av American Society of Anaesthesiologists (ASA) klass I-II och III-IV). Anestesiteknik var strikt standardiserad enligt protokoll. Alla patienter premedicinerades med oralt diazepam 5 mg och diklofenak 100 mg 60 minuter före operation. Efter ankomst till operationssalen sattes perifer ven 18 eller 20G kateter in, infusionsbehandling påbörjades med kristalloid 5-7ml/kg/timme. Standardövervakning användes, inklusive icke-invasivt arteriellt blodtryck (BP), elektrokardiografi (EKG), hjärtfrekvens, perifer syresättning. Cirkulationsförändringar registrerades impedansanordning. 2 enkelhalssensorer anslutna vertikalt på båda sidor av halsen strax under öronsnibben. Ytterligare ett par sensorer fästa på båda sidor av bröstkorgen processus xiphoid axillär linje nivå. Thorax tillåter en variabel elektrisk ström, den går genom det lägsta motståndet (blodfylld aorta) och motståndet mäts. För varje hjärtkontraktion under förändringar i blodvolym och hastighet. Följaktligen ersätter motstånden som erhålls genom impedansinställningar.

Hemodynamiska variabler registrerades hos patienter som använde impedanskardiograf:

1. kommer till operationssalen;
2. sitta på operationsbordet;
3. efter punkteringen;
4. 10 min efter spinalpunktion;
5. lades i litotomi eller jack knife position;
6. i början och slutet av operationen;
7. patienten lades i sängen.

Varje mätning övervakades och registrerade följande data (ar fynd):

• Hjärtminutvolym (CO);
• Systemiskt vaskulärt motstånd (SVR);
• Systoliskt index (SI)
• Hjärtindex (CI);
• Accelerationsindex (ACI);
• hjärtfrekvens (HR);
• Icke-invasivt systoliskt (SAP), diastoliskt (DAP) och genomsnittligt (MAP) blodtryck;
• Perifer syresättning (SpO2); Patienterna placerades i sittande läge på plattan (operationsbordet) tillbaka till läkaren. Dural punktering gjordes vid L3-L4 eller L4-L5 med 27G Tamanho spinal nål (BBraun, Tyskland) genom mediall punktering i aseptiskt tillstånd, innan punkteringen injicerades lidokain 1% subkutant. 0,5 % 4 mg tung bupivakain och 0,01 % 10 µg fentanyl injicerades under 2 minuter efter att fritt flöde av cerebrospinalvätska erhölls. Efter att ha suttit i 10 minuter (sensorisk blockering kontrollerades av dermatomerna med metoderna för köldkänslighet) ombads patienterna att ligga i den position som operationen kommer att göras (litotomi eller jack knife position).

Efter 20 min. operation påbörjades. När anestesin var ofullständig gavs 25-100 µg fentanyl IV. Generell anestesi kommer att ges vid misslyckande. Dessa fall kommer att vara värdefulla som ett misslyckande, patienter kommer att uteslutas från studien.

Kliniskt signifikant hypotoni kommer att definieras som en genomsnittlig minskning av arteriellt blodtryck och hjärtfrekvens på 20 % under baslinjevärdena. Systoliskt arteriellt blodtryck kommer att minska till 90 mmHG-gränsen, intravenös efedrin 5-10 mg kommer att injiceras. Om hjärtfrekvensen minskar till 45 slag/min, kommer bradykardi att behandlas med atropin 0,5 mg IV.