Effetti emodinamici durante la chirurgia anorettale: un confronto tra la posizione del coltello a serramanico e quella della litotomia

Contesto e obiettivo dello studio: la dose minima di bupivacaina iperbarica spinale viene comunemente eseguita per la chirurgia anorettale dell'adulto. Questo tipo di anestesia può causare bradicardia sinusale e ipotensione, la cui causa è la posizione del corpo, la reazione del sistema nervoso autonomo, la reazione riflessa anche con bassi livelli di blocco sensoriale. Tuttavia, né la pubblicazione di dosi minime di effetti della bupivacaina iperbarica spinale delle modificazioni emodinamiche né la loro accuratezza sono state ampiamente discusse. Lo scopo dello studio è confrontare le modificazioni emodinamiche dovute alla dose minima di bupivacaina iperbarica spinale per la chirurgia anorettale dell'adulto in litotomia o in posizione di coltello a serramanico del dispositivo di impedenza dello sterzo.

Materiali e metodi: Saranno inclusi pazienti di età superiore ai 18 anni, sottoposti a chirurgia anorettale della patologia benigna, che richiede l'anestesia spinale, sono stati ammessi in questo studio clinico randomizzato, ricoverati presso l'ospedale dell'Università lituana di scienze della salute Kaunas Clinics e concordano di partecipare a questo studio (regolamento scritto). Tutti i pazienti sono stati implicitamente divisi in 4 gruppi in base alla posizione che verrà operata (litotomia o posizione a coltello a serramanico e dalla American Society of Anesthesiologists (ASA) classi I-II e III-IV). La tecnica dell'anestesia è stata rigorosamente standardizzata dal protocollo. Tutti i pazienti sono stati premedicati con diazepam orale 5 mg e diclofenac 100 mg 60 minuti prima dell'operazione. Dopo l'arrivo in sala operatoria è stato inserito un catetere venoso periferico da 18 o 20 G, è stata avviata la terapia infusionale con cristalloidi 5-7 ml/kg/ora. È stato utilizzato il monitoraggio standard, inclusa la pressione arteriosa non invasiva (BP), l'elettrocardiografia (ECG), la frequenza cardiaca, l'ossigenazione periferica. I cambiamenti circolatori sono stati registrati dispositivo di impedenza. 2 sensori a collo singolo collegati verticalmente su entrambi i lati del collo appena sotto il lobo delle orecchie. Un altro paio di sensori attaccati su entrambi i lati del livello della linea ascellare xifoidea del processo toracico. Il torace consente una corrente elettrica variabile, viaggia attraverso la resistenza più bassa (aorta piena di sangue) e la resistenza viene misurata. Per ogni contrazione cardiaca durante le variazioni del volume e della velocità del sangue. Di conseguenza, sostituendo i resistori ottenuti dalle impostazioni di impedenza.

Le variabili emodinamiche sono state registrate nei pazienti nell'uso del cardiografo dell'impedenza:

1. arriva in sala operatoria;
2. sedersi sul tavolo operatorio;
3. dopo la puntura;
4. 10 minuti dopo la puntura spinale;
5. è stato posato in posizione litotomica oa coltello a serramanico;
6. all'inizio e alla fine dell'operazione;
7. paziente è stato messo a letto.

Ogni misurazione monitorava e registrava i seguenti dati (riscontri):

• Gittata cardiaca (CO);
• Resistenza vascolare sistemica (SVR);
• Indice sistolico (SI)
• Indice cardiaco (CI);
• Indice di accelerazione (ACI);
• Frequenza cardiaca (FC);
• Pressione arteriosa sistolica (SAP), diastolica (DAP) e media (MAP) non invasiva;
• Ossigenazione periferica (SpO2); I pazienti sono stati posti in posizione seduta sulla lastra (tavolo operatorio) dal medico. La puntura durale è stata effettuata a L3-L4 o L4-L5 con ago spinale Tamanho 27G (BBraun, Germania) mediante puntura mediale in condizioni asettiche, prima che la puntura fosse iniettata con lidocaina 1% sottocutanea. Lo 0,5% di 4 mg di bupivacaina pesante e lo 0,01% di 10 µg di fentanil sono stati iniettati in 2 minuti dopo che era stato ottenuto il flusso libero del liquido cerebrospinale. Dopo essere stati seduti per 10 minuti (il blocco sensoriale è stato controllato dai dermatomi con i metodi della sensibilità al freddo) ai pazienti è stato chiesto di sdraiarsi nella posizione in cui verrà eseguito l'intervento (posizione di litotomia o coltello a serramanico).

Dopo 20 min. è stato avviato l'intervento chirurgico. Quando l'anestesia era imperfetta, venivano somministrati EV 25-100 µg di fentanyl. In caso di fallimento verrà somministrata l'anestesia generale. Questi casi saranno valutati come un fallimento, i pazienti saranno esclusi dallo studio.

L'ipotensione clinicamente significativa sarà definita come una diminuzione della pressione arteriosa media e della frequenza cardiaca del 20% al di sotto dei valori basali. La pressione arteriosa sistolica si ridurrà al limite di 90 mmHG, verrà iniettata efedrina per via endovenosa 5-10 mg. Se la frequenza cardiaca si riduce a 45 bpm, la bradicardia sarà trattata con atropina 0,5 mg EV.