Efectos hemodinámicos durante la cirugía anorrectal: una comparación de la posición Jack-Knife y la litotomía

Antecedentes y objetivo del estudio: La dosis mínima de bupivacaína hiperbárica espinal se realiza comúnmente para la cirugía anorrectal en adultos. Este tipo de anestesia puede causar bradicardia sinusal e hipotensión debido a la posición del cuerpo, reacción del sistema nervioso autónomo, reacción refleja incluso con niveles bajos de bloqueo sensorial. Sin embargo, ni la publicación de dosis mínimas de bupivacaína hiperbárica espinal sobre los efectos de las modificaciones hemodinámicas ni su precisión fueron ampliamente discutidos. El objetivo del estudio es realizar una comparación de las modificaciones hemodinámicas debidas a la dosis mínima de bupivacaína hiperbárica espinal para la cirugía anorrectal del adulto en litotomía o posición de navaja del dispositivo de impedancia de dirección.

Materiales y Métodos: Se incluirán pacientes mayores de 18 años, que se sometieron a cirugía anorrectal de la patología benigna, que requirió anestesia espinal, fueron admitidos en este estudio clínico aleatorizado, hospitalizados en el Hospital de la Universidad Lituana de Ciencias de la Salud Clínicas de Kaunas y están de acuerdo. participar en este estudio (acuerdo por escrito). Todos los pacientes se dividieron implícitamente en 4 grupos según la posición a operar (posición de litotomía o bisturí y según la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) clas I-II y III-IV). Las técnicas de anestesia fueron estrictamente estandarizadas por protocolo. Todos los pacientes fueron premedicados con diazepam oral 5 mg y diclofenaco 100 mg 60 min antes de la operación. A su llegada a quirófano se le insertó catéter venoso periférico 18 o 20G, se inició terapia de infusión con cristaloides 5-7ml/kg/hora. Se utilizó monitorización estándar, incluyendo presión arterial (PA) no invasiva, electrocardiografía (ECG), frecuencia cardíaca, oxigenación periférica. Los cambios circulatorios se registraron dispositivo de impedancia. 2 sensores de un solo cuello conectados verticalmente a ambos lados del cuello justo debajo del lóbulo de las orejas. Otro par de sensores conectados a ambos lados del nivel de la línea axilar del xifoides del proceso torácico. El tórax permite una corriente eléctrica variable, viaja a través de la resistencia más baja (aorta llena de sangre) y se mide la resistencia. Para cada contracción del corazón durante los cambios en el volumen y la velocidad de la sangre. En consecuencia, reemplazando las resistencias obtenidas por ajustes de impedancia.

Se registraron variables hemodinámicas en los pacientes en el uso de cardiógrafo de impedancia:

1. llega al quirófano;
2. sentarse en la mesa de operaciones;
3. siguiendo el pinchazo;
4. 10 min después de la punción espinal;
5. se colocó en posición de litotomía o navaja;
6. en el inicio y el final de la operación;
7. paciente fue colocado en la cama.

Cada medición fue monitoreada y registró los siguientes datos (ar hallazgos):

• Gasto cardíaco (GC);
• resistencia vascular sistémica (RVS);
• Índice sistólico (SI)
• Índice cardíaco (IC);
• índice de aceleración (ACI);
• frecuencia cardíaca (FC);
• Presión arterial no invasiva sistólica (SAP), diastólica (DAP) y media (MAP);
• Oxigenación periférica (SpO2); Los pacientes fueron colocados en posición sentada sobre la losa (mesa de operaciones) de espaldas al médico. La punción dural se realizó en L3-L4 o L4-L5 con aguja espinal Tamanho 27G (BBraun, Alemania) mediante punción medial en condiciones asépticas, antes de la punción se inyectó lidocaína al 1% por vía subcutánea. Se inyectaron 4 mg de bupivacaína pesada al 0,5 % y 10 µg de fentanilo al 0,01 % durante 2 minutos después de obtener el flujo libre de líquido cefalorraquídeo. Después de estar sentado durante 10 minutos (el bloqueo sensorial fue verificado por los dermatomas con los métodos de sensibilidad al frío), se les pidió a los pacientes que se acostaran en la posición en la que se iba a realizar la operación (posición de litotomía o bisturí).

Después de 20 min. se inició la cirugía. Cuando la anestesia fue imperfecta, se administraron 25-100 µg de fentanilo por vía intravenosa. Se administrará anestesia general en caso de fracaso. Estos casos serán valorados como un fracaso, los pacientes serán excluidos del estudio.

La hipotensión clínicamente significativa se definirá como una disminución de la presión arterial media y la frecuencia cardíaca del 20 % por debajo de los valores basales. La presión arterial sistólica se reducirá al límite de 90 mmHG, se inyectarán 5-10 mg de efedrina intravenosa. Si la frecuencia cardíaca se reduce a 45 lpm, la bradicardia se tratará con atropina 0,5 mg IV.