Hemodinamikai hatások anorektális műtét során: a Jack kés és a lithotómia helyzetének összehasonlítása

A vizsgálat háttere és célja: A spinális hiperbár bupivakain minimális dózisát általában felnőtt anorektális műtéteknél alkalmazzák. Ez a fajta érzéstelenítés sinus bradycardiát és hipotenziót okozhat, melynek oka testhelyzet, autonóm idegrendszeri reakció, reflexreakció alacsony szenzoros blokk mellett is. Azonban sem a hemodinamikai módosítások spinális hiperbár bupivakain hatásainak minimális dózisainak közzétételét, sem azok pontosságát nem vitatták széles körben. A tanulmány célja a minimális dózisú spinális hiperbár bupivakain okozta hemodinamikai módosulások összehasonlítása felnőtt anorectalis műtéteknél lithotómiában vagy a kormányimpedancia eszköz emelőkéses helyzetében.

Anyagok és módszerek: A 18 éven felüli, gerincvelő érzéstelenítést igénylő jóindulatú patológiás anorectalis műtéten átesett betegeket bevonták ebbe a klinikai randomizált vizsgálatba, kórházba kerültek a Litván Egészségtudományi Egyetem Kaunas Clinics Kórházába, és egyetértenek. részt venni ebben a tanulmányban (írásbeli elszámolás). Az összes beteget implicit módon 4 csoportra osztották a műtéti pozíció szerint (litotómia vagy emelőkés pozíciója és az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) I-II és III-IV osztálya). Az érzéstelenítés technikáját szigorúan szabványosították a protokoll szerint. A műtét előtt 60 perccel minden beteget orálisan 5 mg diazepammal és 100 mg diklofenakkal premedikáltunk. A műtőbe érkezést követően perifériás véna 18 vagy 20G katétert helyeztünk be, majd az infúziós terápiát 5-7 ml/kg/óra krisztalloiddal kezdtük. Standard monitorozást alkalmaztunk, beleértve a noninvazív artériás vérnyomást (BP), az elektrokardiográfiát (EKG), a pulzusszámot és a perifériás oxigénellátást. A keringési változásokat impedancia eszközzel rögzítettük. 2 db egynyakú érzékelő függőlegesen csatlakoztatva a nyak mindkét oldalán, közvetlenül a füllebeny alatt. Egy másik szenzorpár a mellkasi processus xiphoid axilláris vonal szintjének mindkét oldalán rögzítve. A mellkas változtatható elektromos áramot tesz lehetővé, a legkisebb ellenálláson (vérrel telt aortán) halad keresztül, és ellenállást mérnek. Minden egyes szívösszehúzódásra a vér térfogatának és sebességének változása során. Ennek megfelelően az impedancia beállításokkal kapott ellenállások cseréje.

Az impedancia kardiográfot használó betegeknél hemodinamikai változókat regisztráltak:

1. megérkezik a műtőbe;
2. ülés a műtőasztalon;
3. a szúrás után;
4. 10 perccel a gerincpunkció után;
5. litotómiával vagy emelőkéssel fektették;
6. a művelet elején és végén;
7. a beteget az ágyba helyezték.

Minden mérést monitoroztak, és a következő adatokat rögzítették (ar megállapítások):

• Szívteljesítmény (CO);
• Szisztémás vaszkuláris rezisztencia (SVR);
• Szisztolés index (SI)
• szívindex (CI);
• Gyorsulási index (ACI);
• Pulzusszám (HR);
• Non-invazív szisztolés (SAP), diasztolés (DAP) és átlagos (MAP) vérnyomás;
• Perifériás oxigenizáció (SpO2); A betegeket ülő helyzetben a födémre (műtőasztalra) helyezték vissza az orvoshoz. Duralis punkciót végeztünk L3-L4 vagy L4-L5 helyen 27G Tamanho spinális tűvel (BBraun, Németország) mediális punkcióval aszeptikus állapotban, mielőtt a szúráshoz 1%-os szubkután lidokaint fecskendeztek be. 0,5% 4 mg nehéz bupivakaint és 0,01% 10 µg fentanilt fecskendeztek be 2 percen keresztül azután, hogy a cerebrospinális folyadék szabad áramlását elértük. 10 perces ülés után (a szenzoros blokkot a dermatómák hidegérzékenységi módszerrel ellenőrizték) megkértük a betegeket, hogy feküdjenek abba a pozícióba, amelyben a műtétet végezni fogják (litotómia vagy emelőkés pozíció).

20 perc elteltével. műtét kezdődött. Ha az érzéstelenítés nem volt tökéletes, 25-100 µg fentanilt adtak be IV. Sikertelenség esetén általános érzéstelenítést adnak. Ezek az esetek olyan értéket képviselnek, mint egy kudarc, a betegeket kizárják a vizsgálatból.

Klinikailag szignifikáns hipotenziónak minősül az átlagos artériás vérnyomás és a pulzusszám 20%-os csökkenése a kiindulási értékek alatt. A szisztolés artériás vérnyomás 90 HGmm-re csökken, intravénásan 5-10 mg efedrint adnak be. Ha a pulzusszám 45 bpm-re csökken, a bradycardiát 0,5 mg IV atropinnal kezelik.