Efeitos hemodinâmicos durante a cirurgia anorretal: uma comparação entre as posições Jack-Knife e litotomia

Justificativa e Objetivo do Estudo: Dose mínima de bupivacaína hiperbárica espinhal é comumente realizada para cirurgia anorretal em adultos. Este tipo de anestesia pode causar bradicardia sinusal e hipotensão devido à posição do corpo, reação do sistema nervoso autônomo, reação reflexa mesmo com baixos níveis de bloqueio sensorial. No entanto, nem a publicação de doses mínimas de efeitos da bupivacaína hiperbárica espinhal sobre modificações hemodinâmicas nem sua precisão foram amplamente discutidas. O objetivo do estudo é fazer uma comparação das modificações hemodinâmicas devido à dose mínima de bupivacaína hiperbárica espinhal para cirurgia anorretal em adultos em litotomia ou posição de canivete de dispositivo de impedância de direção.

Materiais e Métodos: Serão incluídos pacientes com mais de 18 anos de idade, submetidos a cirurgia anorretal de patologia benigna, necessitando de raquianestesia, admitidos neste estudo clínico randomizado, internados no Hospital of Lithuanian University of Health Sciences Kaunas Clinics e concordam para participar deste estudo (acordo por escrito). Todos os pacientes foram implicitamente divididos em 4 grupos pela posição a ser operada (litotomia ou posição de canivete e pela American Society of Anesthesiologists (ASA) classes I-II e III-IV). As técnicas de anestesia foram estritamente padronizadas pelo protocolo. Todos os pacientes foram pré-medicados com diazepam 5mg oral e diclofenaco 100mg 60min antes da operação. Após a chegada ao centro cirúrgico, cateter de veia periférica 18 ou 20G foi inserido, a terapia de infusão foi iniciada com cristaloides 5-7ml/kg/hora. Foi utilizada monitorização padrão, incluindo pressão arterial (PA) não invasiva, eletrocardiografia (ECG), frequência cardíaca, oxigenação periférica. Alterações circulatórias foram registradas no dispositivo de impedância. 2 sensores de pescoço único conectados verticalmente em ambos os lados do pescoço logo abaixo do lóbulo das orelhas. Outro par de sensores anexados em ambos os lados do nível da linha axilar xifóide do processo torácico. O tórax permite uma corrente elétrica variável, percorre a resistência mais baixa (aorta cheia de sangue) e a resistência é medida. Para cada contração do coração durante as mudanças no volume e na velocidade do sangue. Assim, substituindo os resistores obtidos por configurações de impedância.

Variáveis ​​hemodinâmicas foram registradas em pacientes em uso de cardiógrafo de impedância:

1. chega na sala de cirurgia;
2. sentar na mesa de operação;
3. após a punção;
4. 10 min após punção subaracnóidea;
5. foi colocado em litotomia ou posição de canivete;
6. no início e no final da operação;
7. paciente foi colocado na cama.

Cada medição foi monitorada e registrou os seguintes dados (ar resultados):

• Débito cardíaco (DC);
• Resistência vascular sistêmica (RVS);
• Índice sistólico (SI)
• Índice cardíaco (IC);
• Índice de aceleração (ACI);
• Frequência cardíaca (FC);
• Pressão arterial sistólica (PAS), diastólica (DAP) e média (PAM) não invasiva;
• Oxigenação periférica (SpO2); Os pacientes foram colocados na posição sentada na laje (mesa cirúrgica) de costas para o médico. A punção dural foi feita em L3-L4 ou L4-L5 com agulha espinhal tamanho 27G (BBraun, Alemanha) por punção medial em condição asséptica, antes da punção foi injetado lidocaína 1% subcutânea. 0,5% 4mg de bupivacaína pesada e 0,01% 10µg de fentanil foram injetados durante 2 minutos após a obtenção de fluxo livre de líquido cefalorraquidiano. Após sentar por 10 minutos (o bloqueio sensorial foi verificado pelos dermátomos com os métodos de sensibilidade ao frio) os pacientes foram solicitados a deitar na posição que a operação será feita (litotomia ou posição de canivete).

Após 20 min. a cirurgia foi iniciada. Quando a anestesia era imperfeita, 25-100µg de fentanil eram administrados IV. A anestesia geral será dada em caso de falha. Esses casos serão avaliados como um fracasso, os pacientes serão excluídos do estudo.

A hipotensão clinicamente significativa será definida como uma diminuição da pressão arterial média e da frequência cardíaca de 20% abaixo dos valores basais. A pressão arterial sistólica reduzirá para o limite de 90 mmHG, efedrina intravenosa 5-10 mg será injetada. Se a frequência cardíaca cair para 45 bpm, a bradicardia será tratada com atropina 0,5 mg IV.