비만 인구의 제왕절개 비율을 줄이기 위한 예방적 상처 진공 요법 (PROVAC)

목적 폐쇄 절개 NPWT 대 표준 제왕절개 후 상처 치료 프로토콜로 치료받은 비만 환자에서 상처 합병증의 감소 여부를 평가합니다.

1차 결과 변수 1차 결과 변수는 퇴원, 감염 또는 상처 분해 후 4주 이내에 상처 문제에 대한 재입원으로 정의되는 상처 합병증입니다.

2차 결과는 NPWT 대 일반 치료 부문에서 환자 삶의 질을 살펴볼 것입니다.

통증, 모유 수유 질문 및 일상 생활 활동을 수행하는 능력을 다루는 설문 조사는 입원 기간 동안과 산후 방문 시 시행됩니다.

배경 체질량 지수(BMI) 30kg/m2로 정의되는 비만은 미국에서 계속 증가하는 전염병입니다. National Center for Health Statistics Data1에 따르면 2009-2010년에 성인의 거의 1/3과 청소년의 17%가 비만이었습니다. 또한, 비 히스패닉계 흑인의 연령 조정 비만율(49.5%)이 있습니다. PRAMS(Pregnancy Risk Assessment Monitoring System) 데이터베이스에서 26개 주의 데이터를 분석한 Chu 등의 연구에서 출산한 여성의 20%가 비만이었고 특정 인종 및 보험 하위 그룹에서는 그 비율이 33%까지 높았습니다. 2008년 펜실베니아 주 통계 보고서에 따르면 필라델피아 시의 비만율은 64%에 달했습니다. 여러 연구에서 비만 인구에서 임신 중 당뇨병, 고혈압 및 임신 부작용(APO)의 위험이 증가한 것으로 나타났습니다. 또한, 비만은 제왕절개 후 상처 합병증 또는 감염의 발생에 대해 잘 확립된 독립적인 위험 요소이며 비율은 10-15%입니다. 항생제 예방 및 피하 공간 폐쇄와 같은 특정 조치는 상처 파열 발생률이 감소한 것으로 입증된 기술입니다. 현재 제왕절개를 받는 비만 또는 극도로 비만인 여성에서 외과적 접근 또는 복부 절개 선택의 효과를 조사한 무작위 대조 시험은 없습니다. 그러나이 문제를 다룬 소수의 후 향적 연구는 혼합 된 결과를 보여주었습니다. 제왕절개를 받는 비만 여성의 상처 합병증 예방을 평가하는 무작위 통제 시험이 부족한 상황에서 Tipton의 최근 검토에서는 이러한 고위험 코호트에서 수술 후 상처 관리 및 치유를 개선하는 방법을 평가하기 위한 그러한 시험의 필요성을 강조했습니다. 지난 10년 동안 음압 상처 치료(NPWT)는 열린 상처의 치유를 촉진하는 치료로 받아들여졌습니다 15-18. NPWT는 과도한 간질액을 제거하고, 조직 혈관을 증가시키고, 세균 집락을 감소시키고, 상처 수축 및 봉합을 돕는 인접한 상처 가장자리에 기계적 응력을 가하기 위해 진공 장치를 상처에 배치하는 방법입니다. 따라서 열린 상처에 대한 NPWT의 긍정적인 효과는 잘 연구되고 확립되었습니다. 폐쇄 절개 비산과 영역에 대한 NPWT의 잠재적 영향을 평가하기 위한 최근 연구가 수행되었습니다. Grauhan 등의 최근 연구에서는 비만 환자의 폐쇄 흉골절개 절개에 대한 NPWT의 효과를 기존의 무균 상처 드레싱과 비교했으며 NPWT로 치료한 환자의 상처 감염률이 크게 감소했다고 밝혔습니다.

Vargo의 또 다른 연구에서는 과거 대조군과 비교하여 복부 치료를 받는 환자의 폐쇄 절개에 대한 NPWT의 효과를 평가했으며 상처 감염률이 감소하고 피부 괴사의 증거가 없다고 지적했습니다. 대조적으로, Masden et al. 주로 하지 상처를 입은 후 여러 합병증 상태를 가진 환자의 감염 및 열개 비율을 조사했으며 NPWT 그룹과 드라이 드레싱 그룹 간의 차이를 인식하지 못했습니다24. 따라서 다양한 해부학적 부위에 대한 NPWT의 이점을 평가하는 추가 연구의 필요성이 명확하게 확립되었습니다.