새로 진단된 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA)이 있는 재향 군인의 원격 의료 관리

폐쇄성 수면 무호흡증은 재향군인 보건국(Veterans Health Administration)의 최우선 임상 상태입니다. 중년 여성의 약 2%와 중년 남성의 4%가 OSA를 가지고 있어 이 장애는 의료 시스템에 상당한 부담을 줍니다. 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA)은 관상 동맥 질환, 울혈성 심부전, 고혈압 및 뇌졸중과 같은 주요 심혈관 질환과 관련이 있을 뿐만 아니라 자동차 충돌 위험 증가와 관련이 있습니다. 양압(PAP) 요법은 폐쇄성 수면 무호흡증에 대한 선택 치료로 간주됩니다. 그러나 CPAP 및 APAP 요법의 순응도는 실망스러울 정도로 낮습니다. 특히 사회경제적 소외계층과 정신질환을 앓는 재향군인은 일반 인구에 비해 순응도가 낮은 것으로 나타났다. OSA 진단을 ​​받은 환자의 순응도를 개선하려면 효과적인 개입이 필요합니다.

현재 필라델피아 VA 수면 센터에서 OSA 진단을 ​​받은 재향군인은 스마트 카드에 순응도를 기록하는 가정용 APAP 기계로 치료를 받고 있습니다. 그들은 APAP 치료 시작 후 1~3개월 이내에 기계와 마스크에 대한 질문과 우려 사항을 논의하고 준수 데이터를 다운로드하기 위해 후속 약속을 잡을 예정입니다. 진료 예약이 제한되어 있기 때문에 일부 환자는 이보다 더 오래 기다려야 할 수도 있습니다.

최근에는 VA 시스템을 통해 배포되는 APAP 기계가 무선 전송을 사용하여 사용 시간, 마스크 누출, 무호흡-저호흡 지수를 포함한 준수 데이터를 추적할 수 있는 가능성을 제공합니다(이 전송은 전화 연결이 필요하지 않으며 환자가 인터넷에 접속할 수 있어야 함). 이를 통해 APAP 치료 첫 몇 주 이내에 원격 모니터링을 통해 순응도가 향상되고 결과적으로 치료에 대한 임상 반응이 개선되는지 확인할 수 있습니다. 현재 OSA로 새로 진단받은 PVAMC(Philadelphia Veterans Administration Medical Center)에 등록된 모든 환자에게는 Phillips Respironics HIPPA 호환 웹사이트 www.encoreanywhere를 통해 데이터의 무선 전송을 허용하는 모뎀이 있는 APAP 기계가 제공됩니다. com. 모뎀 데이터 검토는 일부 환자에서 제한적으로 수행되고 있습니다. 원격 모니터링이 준수를 향상시키는 경우 조사관은 모든 APAP 사용자에 대해 이를 구현하기를 원할 수 있습니다. 현재 조사관은 이것이 의료 서비스 제공을 위한 임상적으로 효과적인지 또는 비용 효율적인 모델인지 알지 못합니다.

조사관은 기본 차트 검토를 하게 됩니다. 여기에는 APAP 설정(자동 적정 압력 범위), 마스크 인터페이스의 모델 및 크기, 기준 수면 연구 결과(평균 AHI), 조사관 수면 센터에서 일상적인 임상 치료의 일부로 얻은 설문 조사 검토가 포함됩니다. : ESS(Epworth Sleepiness Scale) 점수, FOSQ(Functional Results of Sleep Question) 점수, Center for Epidemiological Studies of Depression Scale(CES-D 점수), 간이형 건강조사(SF-12), 건강조사 점수 및 고객 만족도 설문지(CSQ-8).

수면 센터 직원은 또한 인구 통계학적 정보(연령, 성별, 인종), BMI, 주간 산소 포화도(가능한 경우) 및 동반 질환(울혈성 심부전, 당뇨병, 고혈압, 비만, 만성 폐쇄성 폐질환)을 얻기 위해 차트 검토를 수행합니다. (COPD) 및 우울증 또는 기타 심리적 장애)을 전산화된 VA 의료 기록의 문제 목록의 일부로 포함합니다. 조사관은 이 차트 검토를 사용하여 Charlson Morbidity Index를 계산합니다.

그런 다음 조사관은 126명의 환자를 원격 모니터링 외에 일반 진료 또는 일반 진료로 무작위 배정할 계획입니다.

Standard of Care Arm: Standard of Care를 받도록 지정된 환자는 당사와 계약한 지역 가정 건강 관리 기관인 Eagle Home Medical을 통해 APAP 기계로 설정됩니다. 환자는 또한 새 장비를 사용하는 데 문제가 발생할 경우 수면 담당 직원의 전화번호를 받게 됩니다. 환자는 APAP 치료 시작 후 1~3개월 이내에 수면 전문의를 만나도록 예정되어 있습니다.

후속 사무실 방문에서 실무자는 보안 디지털(SD) 카드 또는 Encore Anywhere를 통해 마스크 누출, 일일 APAP 사용량, AHI를 평가합니다. 개업의는 또한 환자의 ESS 점수를 계산하고 구강 건조 및 마스크 불편과 같은 APAP 사용과 관련된 빈번한 합병증에 대해 문의합니다.

치료 3개월 후 일반 치료 부문의 모든 환자는 EncoreAnywhere 데이터도 검토하게 됩니다. 그들은 APAP 기계에 대한 경험을 평가하기 위해 수면 센터 직원으로부터 전화를 받을 것입니다. 환자가 후속 클리닉 방문을 하지 않은 경우 한 번 방문하도록 예약됩니다. 또한 모든 피험자에게는 ESS 점수, FOSQ-10, 졸음의 또 다른 주관적 측정, CES-D 점수, 우울증 증상 평가, CSQ-8, 환자 평가 만족도, SF-12 건강 조사, 건강 평가.

Telemonitoring Arm: 계약된 지역 가정 건강 관리 기관인 Eagle Home Medical을 통해 환자에게 APAP 기계를 설치합니다. 환자는 또한 새 장비를 사용하는 데 문제가 발생할 경우 수면 담당 직원의 전화번호를 받게 됩니다. 환자는 APAP 치료 시작 후 1~3개월 이내에 수면 전문의를 만나도록 예정되어 있습니다. 후속 약속에서 APAP 설정, APAP 준수, 마스크 편안함, 가습기 사용 및 ESS 점수를 평가합니다.

또한 원격 모니터링 암에 있는 환자는 수면 연구 직원이 준수 데이터를 모니터링하게 됩니다. 순응도가 낮은 환자는 예정된 간격(2일, 9일 및 16일)에 전화를 받습니다. 접착력 불량은 4시간 미만 사용 시 밤의 30%, 낮의 30% 이상 또는 AHI > 10 이벤트/시간 동안 큰 마스크 누출로 정의됩니다.

2일(치료 시작 후 최대 120시간까지 전화 가능) APAP 데이터 시작 2일 후 개입군 환자는 수면 연구 직원이 데이터를 검토하게 됩니다. 다음 중 하나가 있는 경우 환자는 후속 전화를 받게 됩니다: 큰 마스크 누출, 4시간 미만 사용으로 일의 30% 이상 또는 기계 측정 평균 AHI > 10 이벤트/시간. 환자는 구강 건조, 마스크 문제 또는 장치의 불편함 또는 기타 문제와 같은 증상에 대해 평가됩니다. 접착력을 개선하기 위한 개입(예: 다른 마스크, 턱 끈, 압력 설정 수정, 가습기 설정 수정, 식염수 비강 스프레이)은 필요한 경우 처방됩니다. 장비 사용과 관련하여 질문이 있는 환자에게는 수면 센터 번호도 제공됩니다.

9일차: (9일차 이후 최대 120시간까지 전화 가능) 개입군에 있는 환자는 데이터를 다시 검토하게 됩니다. 순응도가 좋지 않은 경우 후속 전화를 받게 됩니다. 증상을 평가하고 순응도를 개선하기 위한 중재가 제공됩니다.

16일: (16일 후 최대 120시간까지 전화할 수 있음) 개입 중인 환자는 데이터를 다시 검토하고 순응도 및/또는 효능이 불량한 경우 전화를 겁니다. 증상을 평가하고 순응도를 개선하기 위한 중재가 제공됩니다.

3개월 후속 조치: 모든 환자는 EncoreAnywhere 데이터를 검토받게 됩니다. 환자가 APAP 설정 후 1~3개월 이내에 후속 방문을 하지 않은 경우 한 번 방문하도록 예약됩니다. 설문 조사는 ESS, FOSQ, CES-D, SF-12 건강 설문 조사 및 CSQ-8을 포함하여 기능적 결과를 재평가하기 위해 모든 주제에 우편으로 발송됩니다.