Telemedicine Management van veteranen met nieuw gediagnosticeerde obstructieve slaapapneu (OSA)

Obstructieve slaapapneu is een klinische aandoening met hoge prioriteit voor de Veterans Health Administration. Met ongeveer 2% van de vrouwen van middelbare leeftijd en 4% van de mannen van middelbare leeftijd met OSA, vormt de aandoening een aanzienlijke belasting voor het gezondheidszorgsysteem. Obstructieve slaapapneu (OSA) is in verband gebracht met ernstige cardiovasculaire aandoeningen zoals coronaire hartziekte, congestief hartfalen, hypertensie en beroerte, evenals een verhoogd risico op ongevallen met motorvoertuigen. Positieve luchtwegdruktherapie (PAP) wordt beschouwd als de voorkeursbehandeling voor obstructieve slaapapneu. De therapietrouw bij CPAP en APAP-therapie is echter teleurstellend laag. Veteranen, vooral degenen die sociaaleconomisch achtergesteld zijn en mensen met een psychiatrische aandoening, vertonen een slechte therapietrouw in vergelijking met de algemene bevolking. Effectieve interventies zijn nodig om therapietrouw te verbeteren bij patiënten met de diagnose OSA.

Momenteel worden veteranen met de diagnose OSA in het Philadelphia VA-slaapcentrum behandeld met een APAP-machine voor thuisgebruik die hun therapietrouw registreert op een smartcard. Ze hebben een vervolgafspraak gepland binnen één tot drie maanden na de start van de APAP-therapie om vragen en zorgen over zowel het apparaat als het masker te bespreken en hun therapietrouwgegevens te downloaden. Gezien de beperkte beschikbaarheid van kliniekafspraken, kunnen sommige patiënten langer moeten wachten.

Meer recentelijk bieden APAP-machines die nu via het VA-systeem worden gedistribueerd, de mogelijkheid om draadloze transmissies te gebruiken om therapietrouwgegevens bij te houden, waaronder gebruiksuren, maskerlekkage en apneu-hypopneu-index (voor deze transmissie is geen aansluiting op de telefoon vereist en vereisen dat de patiënt internettoegang heeft). Dit biedt de mogelijkheid om te zien of monitoring op afstand binnen de eerste paar weken van de APAP-behandeling de therapietrouw verbetert, en op zijn beurt de klinische respons op de behandeling verbetert. Op dit moment krijgen alle patiënten die zijn ingeschreven bij het Philadelphia Veterans Administration Medical Center (PVAMC) bij wie onlangs de diagnose OSA is gesteld, APAP-machines met modems die draadloze gegevensoverdracht mogelijk maken via de Phillips Respironics HIPPA-compatibele website, www.encoreanywhere. com. Bij sommige patiënten wordt op beperkte schaal een beoordeling van de modemgegevens uitgevoerd. Als bewaking op afstand de naleving verbetert, willen de onderzoekers het misschien voor alle APAP-gebruikers implementeren. Op dit moment weten de onderzoekers niet of dit een klinisch effectief of kosteneffectief model is voor het leveren van gezondheidszorg.

De onderzoekers zullen een baseline chart review hebben. Het omvat beoordeling van APAP-instellingen (auto-titrate drukbereiken), model en grootte van maskerinterface, basislijn slaaponderzoeksresultaten (gemiddelde AHI) en beoordeling van enquêtes die nu zijn verkregen als onderdeel van routinematige klinische zorg in het slaapcentrum van de onderzoeker, inclusief : Epworth Sleepiness Scale (ESS) score, functionele uitkomsten van slaapvragenlijst (FOSQ) score, centrum voor epidemiologische studies van depressieschaal (CES-D score), korte gezondheidsenquête (SF-12), een gezondheidsenquêtescore en klanttevredenheid vragenlijst (CSQ-8).

Het personeel van het slaapcentrum zal ook een kaartoverzicht uitvoeren om demografische informatie (leeftijd, geslacht, ras), BMI, zuurstofverzadiging overdag (indien beschikbaar) en comorbiditeiten (congestief hartfalen, diabetes, hypertensie, obesitas, chronische obstructieve longziekte) te verkrijgen (COPD), en depressie of andere psychische stoornissen) als onderdeel van hun probleemlijst in het geautomatiseerde VA-medische dossier. de onderzoekers zullen deze beoordeling van de kaart gebruiken om een ​​Charlson Morbidity Index te berekenen.

De onderzoekers zijn dan van plan om naast telemonitoring 126 patiënten te randomiseren voor gebruikelijke zorg of gebruikelijke zorg.

Zorgstandaardafdeling: Patiënten die zijn toegewezen om zorgstandaard te ontvangen, worden ingesteld met een APAP-machine via Eagle Home Medical, ons gecontracteerde lokale thuiszorgbureau. Patiënten krijgen ook het telefoonnummer van het slaappersoneel als ze problemen ondervinden bij het gebruik van hun nieuwe apparatuur. Patiënten zullen binnen een tot drie maanden na de start van de APAP-therapie worden ingepland om een ​​slaaparts te zien.

Bij het vervolgbezoek aan het kantoor beoordelen beoefenaars het lek van het masker, het gemiddelde dagelijkse APAP-gebruik, AHI via beveiligde digitale (SD) kaarten of Encore Anywhere. Beoefenaars zullen ook de ESS-score van de patiënt berekenen en informeren naar frequente complicaties die verband houden met APAP-gebruik, zoals een droge mond en maskerongemak.

Na drie maanden behandeling zullen alle patiënten in de gebruikelijke zorgarm ook hun EncoreAnywhere-gegevens laten beoordelen. Ze krijgen een telefoontje van ons slaapcentrumpersoneel om hun ervaring met hun APAP-machines te beoordelen. Als patiënten geen controlebezoek hebben gehad, worden ze voor een vervolgbezoek ingepland. Bovendien krijgen alle proefpersonen een enquête toegestuurd om hun functionele resultaten opnieuw te beoordelen, waaronder: ESS-score, FOSQ-10, een andere subjectieve meting van slaperigheid, de CES-D-score, een beoordeling van depressiesymptomen, de CSQ-8, een beoordeling van de patiënt tevredenheid, en de SF-12 gezondheidsenquête, een beoordeling van de gezondheid.

Telemonitoring Arm: Patiënten zullen worden ingesteld met een APAP-machine via Eagle Home Medical, ons gecontracteerde lokale thuiszorgbureau. Patiënten krijgen ook het telefoonnummer van het slaappersoneel als ze problemen ondervinden bij het gebruik van hun nieuwe apparatuur. Patiënten zullen binnen een tot drie maanden na de start van de APAP-therapie worden ingepland om een ​​slaaparts te zien. Bij die vervolgafspraak worden de APAP-instellingen, de naleving van de APAP, het maskercomfort, het gebruik van de luchtbevochtiger en de ESS-score beoordeeld.

Bovendien zullen de therapietrouwgegevens van patiënten in de telemonitoring-arm worden gecontroleerd door slaaponderzoeksmedewerkers. Patiënten die een slechte therapietrouw vertonen, zullen op geplande intervallen worden gebeld (dag 2, dag 9 en dag 16). Slechte therapietrouw wordt gedefinieerd als een groot maskerlek gedurende 30% van de nacht, 30% of meer van de dagen met minder dan 4 uur gebruik, of een AHI > 10 gebeurtenissen/uur.

Dag 2 (kan tot 120 uur na aanvang van de behandeling worden gebeld) Twee dagen na aanvang van de APAP-gegevens zullen de gegevens van patiënten in de interventiearm worden beoordeeld door het slaaponderzoekspersoneel. Patiënten krijgen een vervolgoproep als een van de volgende zaken aanwezig is: grote maskerlekkage, 30% of meer van dagen met minder dan 4 uur gebruik, of machinaal gemeten gemiddelde AHI > 10 gebeurtenissen/uur. Patiënten worden beoordeeld op symptomen zoals een droge mond, problemen met het masker, ongemak met het apparaat of andere problemen. Interventies om therapietrouw te verbeteren (d.w.z.: een ander masker, kinband, aanpassingen van de drukinstellingen, aanpassingen van de luchtbevochtigerinstellingen, neussprays met zoutoplossing) zullen dan indien nodig worden voorgeschreven. Patiënten krijgen ook het nummer van het slaapcentrum als ze vragen hebben over het gebruik van hun apparatuur.

Dag 9: (Kan bellen tot 120 uur na Dag 9) Patiënten in de interventie-arm zullen hun gegevens opnieuw laten beoordelen. Ze krijgen een vervolgoproep als ze een slechte therapietrouw constateren. Symptomen worden beoordeeld en interventies om therapietrouw te verbeteren worden aangeboden.

Dag 16: (Kan tot 120 uur na dag 16 bellen) Patiënten in de interventie zullen hun gegevens opnieuw laten beoordelen en bellen als er een slechte therapietrouw en/of werkzaamheid wordt geconstateerd. Symptomen worden beoordeeld en interventies om therapietrouw te verbeteren worden aangeboden.

Follow-up van drie maanden: alle patiënten zullen hun EncoreAnywhere-gegevens laten beoordelen. Als patiënten binnen één tot drie maanden na het instellen van APAP geen vervolgbezoek hebben gehad, wordt er een gepland. Enquêtes zullen naar alle proefpersonen worden gemaild om de functionele resultaten opnieuw te beoordelen, waaronder: ESS, FOSQ, CES-D, SF-12 gezondheidsenquête en CSQ-8.