Telemedyczne zarządzanie weteranami z nowo rozpoznaną obturacyjną bezdechem sennym (OSA)

Obturacyjny bezdech senny jest stanem klinicznym o wysokim priorytecie dla Veterans Health Administration. Około 2% kobiet w średnim wieku i 4% mężczyzn w średnim wieku cierpi na OSA, zaburzenie to stanowi znaczne obciążenie dla systemu opieki zdrowotnej. Obturacyjny bezdech senny (OSA) został powiązany z poważnymi zaburzeniami sercowo-naczyniowymi, takimi jak choroba wieńcowa, zastoinowa niewydolność serca, nadciśnienie i udar, a także ze zwiększonym ryzykiem wypadków samochodowych. Terapia dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (PAP) jest uważana za leczenie z wyboru obturacyjnego bezdechu sennego. Jednak wskaźniki przestrzegania zaleceń przy terapii CPAP i APAP są rozczarowująco niskie. Weterani, zwłaszcza ci, którzy znajdują się w niekorzystnej sytuacji społeczno-ekonomicznej i ci z chorobami psychicznymi, wykazują słabe przestrzeganie zaleceń w porównaniu z populacją ogólną. Potrzebne są skuteczne interwencje, aby poprawić przestrzeganie zaleceń przez pacjentów, u których zdiagnozowano OSA.

Obecnie weterani, u których zdiagnozowano OBS w centrum snu Philadelphia VA, są leczeni za pomocą domowej maszyny APAP, która rejestruje ich przestrzeganie na karcie inteligentnej. Są oni zaplanowani na wizytę kontrolną w ciągu jednego do trzech miesięcy po rozpoczęciu terapii APAP w celu omówienia pytań i wątpliwości dotyczących urządzenia, jak również maski oraz pobrania danych dotyczących ich przestrzegania. Biorąc pod uwagę ograniczoną dostępność wizyt w przychodni, niektórzy pacjenci mogą czekać dłużej.

Niedawno aparaty APAP dystrybuowane za pośrednictwem systemu VA oferują możliwość wykorzystania transmisji bezprzewodowych do śledzenia danych dotyczących przestrzegania zaleceń, w tym godzin użytkowania, nieszczelności maski i wskaźnika bezdechów i spłyceń oddechowych (transmisja ta nie wymaga podłączenia do telefonu i nie wymagać od pacjenta dostępu do Internetu). Daje to możliwość sprawdzenia, czy zdalne monitorowanie w ciągu pierwszych kilku tygodni leczenia APAP poprawia przestrzeganie zaleceń, co z kolei poprawia odpowiedź kliniczną na leczenie. Obecnie wszystkim pacjentom zarejestrowanym w Philadelphia Veterans Administration Medical Center (PVAMC), u których niedawno zdiagnozowano OBS, wyposaża się urządzenia APAP z modemami, które umożliwiają bezprzewodową transmisję danych za pośrednictwem strony internetowej Phillips Respironics, zgodnej z HIPPA, www.encoreanywhere. kom. Przegląd danych modemu jest wykonywany w ograniczonym zakresie u niektórych pacjentów. Jeśli zdalne monitorowanie poprawi przestrzeganie zaleceń, badacze mogą chcieć wdrożyć je dla wszystkich użytkowników APAP. Obecnie badacze nie wiedzą, czy jest to klinicznie skuteczny lub opłacalny model świadczenia opieki zdrowotnej.

Badacze dokonają przeglądu wykresu podstawowego. Obejmie ocenę ustawień APAP (zakresy ciśnień automatycznego miareczkowania), model i rozmiar interfejsu maski, podstawowe wyniki badania snu (średnia AHI) oraz przegląd ankiet uzyskanych obecnie w ramach rutynowej opieki klinicznej w centrum snu badaczy, w tym : Wynik w Skali Senności Epworth (ESS), wynik w kwestionariuszu funkcjonalnych wyników snu (FOSQ), centrum badań epidemiologicznych w skali depresji (wynik CES-D), krótka ankieta o stanie zdrowia (SF-12), wynik w ankiecie dotyczącej zdrowia i zadowolenie klienta kwestionariusz (CSQ-8).

Personel centrum snu przeprowadzi również przegląd wykresów w celu uzyskania informacji demograficznych (wiek, płeć, rasa), BMI, nasycenia tlenem w ciągu dnia (jeśli są dostępne) oraz chorób współistniejących (zastoinowa niewydolność serca, cukrzyca, nadciśnienie, otyłość, przewlekła obturacyjna choroba płuc) (POChP) i depresja lub inne zaburzenia psychiczne) jako część ich listy problemów w skomputeryzowanej dokumentacji medycznej VA. badacze wykorzystają ten przegląd wykresów do obliczenia wskaźnika zachorowalności Charlsona.

Badacze planują następnie losowo przydzielić 126 pacjentów do zwykłej opieki lub zwykłej opieki oprócz telemonitoringu.

Ramię standardowej opieki: Pacjenci przypisani do standardowej opieki zostaną skonfigurowani z urządzeniem APAP za pośrednictwem Eagle Home Medical, naszej zakontraktowanej lokalnej agencji domowej opieki zdrowotnej. Pacjenci otrzymają również numer telefonu do personelu snu w przypadku problemów z użytkowaniem nowego sprzętu. Pacjenci zostaną zaplanowani na wizytę u lekarza w ciągu jednego do trzech miesięcy od rozpoczęcia terapii APAP.

Podczas wizyty kontrolnej w gabinecie praktycy ocenią nieszczelność maski, średnie dzienne zużycie APAP, AHI za pomocą bezpiecznych kart cyfrowych (SD) lub Encore Anywhere. Lekarze obliczą również wynik ESS pacjenta i zapytają o częste powikłania związane ze stosowaniem APAP, takie jak suchość w ustach i dyskomfort w masce.

Po trzech miesiącach leczenia wszyscy pacjenci w grupie standardowej opieki również zostaną poddani przeglądowi danych EncoreAnywhere. Otrzymają telefon od personelu naszego centrum snu, aby ocenić swoje doświadczenia z urządzeniami APAP. Jeśli pacjent nie miał wizyty kontrolnej w klinice, zostanie na nią wyznaczony. Ponadto wszyscy uczestnicy otrzymają pocztą ankietę w celu ponownej oceny ich wyników funkcjonalnych, w tym: wynik ESS, FOSQ-10, inny subiektywny pomiar senności, wynik CES-D, ocena objawów depresji, CSQ-8, ocena pacjenta satysfakcja i ankieta zdrowotna SF-12, ocena stanu zdrowia.

Ramię telemonitorujące: Pacjenci zostaną skonfigurowani z maszyną APAP za pośrednictwem Eagle Home Medical, naszej zakontraktowanej lokalnej agencji domowej opieki zdrowotnej. Pacjenci otrzymają również numer telefonu do personelu snu w przypadku problemów z użytkowaniem nowego sprzętu. Pacjenci zostaną zaplanowani na wizytę u lekarza w ciągu jednego do trzech miesięcy od rozpoczęcia terapii APAP. Podczas tej wizyty kontrolnej zostaną ocenione ustawienia APAP, przestrzeganie APAP, komfort maski, użycie nawilżacza i wynik ESS.

Ponadto pacjenci w grupie telemonitorującej będą monitorowani przez personel zajmujący się badaniem snu. Pacjenci wykazujący słabe przestrzeganie zaleceń będą otrzymywać telefony w zaplanowanych odstępach czasu (dzień 2, dzień 9 i dzień 16). Słabe przyleganie definiuje się jako duży wyciek z maski przez 30% nocy, 30% lub więcej dni przy mniej niż 4 godzinach użytkowania lub AHI > 10 zdarzeń/godz.

Dzień 2 (Można dzwonić do 120 godzin po rozpoczęciu leczenia) Dwa dni po rozpoczęciu zbierania danych APAP dane pacjentów z ramienia interwencji zostaną poddane przeglądowi przez personel zajmujący się badaniem snu. Pacjenci otrzymają telefon kontrolny, jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów: duża nieszczelność maski, 30% lub więcej dni z mniej niż 4 godzinami użytkowania lub średnia AHI zmierzona maszynowo > 10 zdarzeń/godz. Pacjenci będą oceniani pod kątem objawów, takich jak suchość w jamie ustnej, problemy z maską lub dyskomfort związany z urządzeniem lub inne problemy. W razie potrzeby zostaną przepisane interwencje mające na celu poprawę przylegania (tj.: inna maska, pasek podbródkowy, modyfikacje ustawień ciśnienia, modyfikacje ustawień nawilżacza, aerozole do nosa z solą fizjologiczną). Pacjenci otrzymają również numer centrum snu, jeśli będą mieli pytania dotyczące korzystania z ich sprzętu.

Dzień 9: (Można dzwonić do 120 godzin po dniu 9) Dane pacjentów w grupie interwencyjnej zostaną ponownie sprawdzone. Otrzymają telefon uzupełniający, jeśli zauważą słabe przestrzeganie zaleceń. Objawy zostaną ocenione i zaoferowane zostaną interwencje mające na celu poprawę przestrzegania zaleceń.

Dzień 16: (Można dzwonić do 120 godzin po dniu 16) Dane pacjentów objętych interwencją zostaną ponownie sprawdzone i wezwane, jeśli zauważone zostanie słabe przestrzeganie zaleceń i/lub skuteczność. Objawy zostaną ocenione i zaoferowane zostaną interwencje mające na celu poprawę przestrzegania zaleceń.

Trzymiesięczna obserwacja: Wszyscy pacjenci zostaną poddani przeglądowi danych EncoreAnywhere. Jeśli pacjenci nie odbyli wizyty kontrolnej w ciągu jednego do trzech miesięcy od założenia APAP, zostanie wyznaczona na jedną wizytę. Ankiety zostaną wysłane pocztą do wszystkich uczestników w celu ponownej oceny wyników funkcjonalnych, w tym: ESS, FOSQ, CES-D, ankieta zdrowotna SF-12 i CSQ-8.