Prise en charge par télémédecine des vétérans atteints d'apnée obstructive du sommeil (AOS) nouvellement diagnostiquée

L'apnée obstructive du sommeil est une condition clinique hautement prioritaire pour la Veterans Health Administration. Avec environ 2 % des femmes d'âge moyen et 4 % des hommes d'âge moyen souffrant d'AOS, ce trouble impose un fardeau important au système de santé. L'apnée obstructive du sommeil (AOS) a été associée à des troubles cardiovasculaires majeurs tels que la coronaropathie, l'insuffisance cardiaque congestive, l'hypertension et les accidents vasculaires cérébraux, ainsi qu'à un risque accru d'accidents de la route. La thérapie par pression positive des voies respiratoires (PAP) est considérée comme le traitement de choix pour l'apnée obstructive du sommeil. Cependant, les taux d'adhésion aux thérapies CPAP et APAP sont décevants. Les anciens combattants, en particulier ceux qui sont défavorisés sur le plan socio-économique et ceux qui souffrent de maladies psychiatriques, démontrent une piètre observance par rapport à la population générale. Des interventions efficaces sont nécessaires pour améliorer l'observance chez les patients diagnostiqués avec OSA.

Actuellement, les anciens combattants diagnostiqués avec OSA au centre du sommeil de Philadelphie VA sont traités avec une machine APAP à domicile qui enregistre leur adhésion sur une carte à puce. Ils sont programmés pour un rendez-vous de suivi dans un délai d'un à trois mois après le début de leur traitement APAP pour discuter des questions et des préoccupations concernant la machine ainsi que le masque et pour télécharger leurs données d'adhérence. Étant donné la disponibilité limitée des rendez-vous à la clinique, certains patients peuvent devoir attendre plus longtemps que cela.

Plus récemment, les appareils APAP maintenant distribués via le système VA offrent la possibilité d'utiliser des transmissions sans fil pour suivre les données d'adhérence, y compris les heures d'utilisation, la fuite du masque et l'indice d'apnée-hypopnée (cette transmission ne nécessite pas de connexion au téléphone et ne exiger que le patient ait accès à Internet). Cela offre la possibilité de voir si la surveillance à distance au cours des premières semaines du traitement APAP améliore l'observance et, par conséquent, améliore la réponse clinique au traitement. À l'heure actuelle, tous les patients inscrits au Philadelphia Veterans Administration Medical Center (PVAMC) qui reçoivent un diagnostic récent d'OSA reçoivent des machines APAP avec des modems qui permettent la transmission sans fil de données via le site Web conforme HIPPA de Phillips Respironics, www.encoreanywhere. com. L'examen des données du modem est effectué sur une base limitée chez certains patients. Si la surveillance à distance améliore l'observance, les enquêteurs peuvent souhaiter la mettre en œuvre pour tous les utilisateurs de l'APAP. À l'heure actuelle, les chercheurs ne savent pas s'il s'agit d'un modèle cliniquement efficace ou rentable pour la prestation des soins de santé.

Les enquêteurs auront un examen des dossiers de base. Il comprendra l'évaluation des paramètres APAP (plages de pression d'auto-titration), le modèle et la taille de l'interface du masque, les résultats de l'étude du sommeil de base (IAH moyen) et l'examen des enquêtes maintenant obtenues dans le cadre des soins cliniques de routine au centre du sommeil des enquêteurs, y compris : score de l'échelle de somnolence d'Epworth (ESS), score du questionnaire sur les résultats fonctionnels du sommeil (FOSQ), échelle du centre d'études épidémiologiques sur la dépression (score CES-D), questionnaire court sur la santé (SF-12), score d'une enquête sur la santé et satisfaction des clients questionnaire (CSQ-8).

Le personnel du centre du sommeil effectuera également un examen des dossiers pour obtenir des informations démographiques (âge, sexe, race), l'IMC, la saturation diurne en oxygène (si disponible) et les comorbidités (insuffisance cardiaque congestive, diabète, hypertension, obésité, maladie pulmonaire obstructive chronique). (MPOC) et dépression ou autres troubles psychologiques) dans le cadre de leur liste de problèmes dans le dossier médical informatisé VA. les enquêteurs utiliseront cet examen des dossiers pour calculer un indice de morbidité de Charlson.

Les enquêteurs prévoient ensuite de randomiser 126 patients vers les soins habituels ou les soins habituels en plus de la télésurveillance.

Bras standard de soins : les patients assignés à recevoir des soins standard seront équipés d'une machine APAP via Eagle Home Medical, notre agence locale de soins de santé à domicile sous contrat. Les patients recevront également le numéro de téléphone du personnel du sommeil s'ils rencontrent des problèmes avec l'utilisation de leur nouvel équipement. Les patients seront programmés pour voir un praticien du sommeil dans un délai d'un à trois mois après le début de la thérapie APAP.

Lors de la visite de suivi au bureau, les praticiens évalueront la fuite du masque, l'utilisation quotidienne moyenne de l'APAP, l'AHI via des cartes numériques sécurisées (SD) ou Encore Anywhere. Les praticiens calculeront également le score ESS du patient et se renseigneront sur les complications fréquentes associées à l'utilisation de l'APAP, telles que la bouche sèche et l'inconfort du masque.

Après trois mois de traitement, tous les patients du groupe de soins habituels verront également leurs données EncoreAnywhere examinées. Ils recevront un appel téléphonique de notre personnel du centre du sommeil pour évaluer leur expérience avec leurs appareils APAP. Si les patients n'ont pas eu de visite de suivi à la clinique, ils en seront programmés pour une. De plus, tous les sujets recevront une enquête par courrier pour réévaluer leurs résultats fonctionnels, y compris : le score ESS, le FOSQ-10, une autre mesure subjective de la somnolence, le score CES-D, une évaluation des symptômes de la dépression, le CSQ-8, une évaluation du patient satisfaction, et l'enquête de santé SF-12, une évaluation de la santé.

Bras de télésurveillance : les patients seront équipés d'un appareil APAP par l'intermédiaire d'Eagle Home Medical, notre agence locale de soins de santé à domicile sous contrat. Les patients recevront également le numéro de téléphone du personnel du sommeil s'ils rencontrent des problèmes avec l'utilisation de leur nouvel équipement. Les patients seront programmés pour voir un praticien du sommeil dans un délai d'un à trois mois après le début de la thérapie APAP. Lors de ce rendez-vous de suivi, les paramètres APAP, l'adhésion à l'APAP, le confort du masque, l'utilisation de l'humidificateur et le score ESS seront évalués.

De plus, les patients du bras de télésurveillance verront leurs données d'observance surveillées par le personnel de recherche sur le sommeil. Les patients qui démontrent une mauvaise observance recevront des appels téléphoniques à intervalles réguliers (jour 2, jour 9 et jour 16). Une mauvaise adhérence est définie comme une fuite importante du masque pendant 30 % de la nuit, 30 % ou plus des jours avec moins de 4 heures d'utilisation, ou un IAH > 10 événements/h.

Jour 2 (Peut appeler jusqu'à 120 heures après le début du traitement) Deux jours après le début des données APAP, les patients du groupe d'intervention verront leurs données examinées par le personnel de l'étude du sommeil. Les patients recevront un appel de suivi si l'un des éléments suivants est présent : fuite importante du masque, 30 % ou plus de jours avec moins de 4 heures d'utilisation, ou IAH moyen mesuré par machine > 10 événements/h. Les patients seront évalués pour des symptômes tels que la bouche sèche, des problèmes de masque ou une gêne avec l'appareil, ou tout autre problème. Des interventions pour améliorer l'observance (ex. : changement de masque, de mentonnière, modifications des réglages de pression, modifications des réglages de l'humidificateur, sprays nasaux salins) seront alors prescrites si besoin. Les patients recevront également le numéro du centre du sommeil s'ils ont des questions concernant l'utilisation de leur équipement.

Jour 9 : (Peut appeler jusqu'à 120 heures après le Jour 9) Les données des patients du groupe d'intervention seront à nouveau examinées. Ils recevront un appel de suivi si une mauvaise observance est constatée. Les symptômes seront évalués et des interventions visant à améliorer l'observance seront proposées.

Jour 16 : (Peut appeler jusqu'à 120 heures après le Jour 16) Les données des patients participant à l'intervention seront à nouveau examinées et rappelées si une mauvaise observance et/ou efficacité est constatée. Les symptômes seront évalués et des interventions visant à améliorer l'observance seront proposées.

Suivi de trois mois : tous les patients verront leurs données EncoreAnywhere examinées. Si les patients n'ont pas eu de visite de suivi dans un délai d'un à trois mois après la mise en place de l'APAP, ils seront programmés pour une. Des sondages seront envoyés par la poste à tous les sujets pour réévaluer les résultats fonctionnels, y compris : ESS, FOSQ, CES-D, enquête sur la santé SF-12 et CSQ-8.