Telemedicin hantering av veteraner med nyligen diagnostiserad obstruktiv sömnapné (OSA)

Obstruktiv sömnapné är ett högprioriterat kliniskt tillstånd för Veterans Health Administration. Med ungefär 2 % av medelålders kvinnor och 4 % av medelålders män som har OSA, lägger sjukdomen en betydande börda på sjukvården. Obstruktiv sömnapné (OSA) har kopplats till allvarliga kardiovaskulära sjukdomar som kranskärlssjukdom, kronisk hjärtsvikt, högt blodtryck och stroke, samt ökad risk för motorfordonsolyckor. Behandling med positivt luftvägstryck (PAP) anses vara den bästa behandlingen för obstruktiv sömnapné. Däremot är följsamhetsgraden med CPAP- och APAP-terapi besviken låg. Veteraner, särskilt de som är socioekonomiskt missgynnade och de med psykiatrisk sjukdom, uppvisar dålig följsamhet jämfört med den allmänna befolkningen. Effektiva insatser behövs för att förbättra följsamheten hos patienter som diagnostiserats med OSA.

För närvarande behandlas veteraner som diagnostiserats med OSA vid sömncentret i Philadelphia VA med en APAP-maskin för hemmet som registrerar deras efterlevnad på ett smartkort. De är schemalagda för ett uppföljningsmöte inom en till tre månader efter att de påbörjat APAP-behandlingen för att diskutera frågor och problem angående maskinen såväl som masken och för att ladda ner deras vidhäftningsdata. Med tanke på den begränsade tillgången på klinikbesök kan vissa patienter behöva vänta längre än så.

På senare tid erbjuder APAP-maskiner som nu distribueras genom VA-systemet möjligheten att använda trådlösa överföringar för att spåra följsamhetsdata, inklusive timmars användning, maskläckage och apné-hypopnéindex (denna överföring kräver inte koppling till telefonen och kräver inte kräver att patienten har tillgång till internet). Detta ger möjlighet att se om fjärrövervakning inom de första veckorna av APAP-behandling förbättrar följsamheten och i sin tur förbättrar det kliniska svaret på behandlingen. För närvarande förses alla patienter som är inskrivna vid Philadelphia Veterans Administration Medical Center (PVAMC) som nyligen har diagnostiserats med OSA med APAP-maskiner med modem som möjliggör trådlös överföring av data via den Phillips Respironics HIPPA-kompatibla webbplatsen, www.encoreanywhere. com. Granskning av modemdata utförs i begränsad omfattning hos vissa patienter. Om fjärrövervakning förbättrar efterlevnaden, kanske utredarna vill implementera det för alla APAP-användare. För närvarande vet utredarna inte om detta är en kliniskt effektiv eller kostnadseffektiv modell för att leverera hälsovård.

Utredarna kommer att ha en baslinjegranskning. Det kommer att inkludera bedömning av APAP-inställningar (auto-titrattryckintervall), modell och storlek på maskgränssnittet, resultat från baslinjesömnstudier (medel AHI) och genomgång av undersökningar som nu erhållits som en del av rutinmässig klinisk vård vid utredarnas sömncenter, inklusive : Epworth Sleepiness Scale (ESS) poäng, funktionella resultat av sömn frågeformulär (FOSQ), centrum för epidemiologiska studier av depression skala (CES-D poäng), kort form hälsoundersökning (SF-12), en hälsoundersökning poäng och kundtillfredsställelse frågeformulär (CSQ-8).

Personalen på sömncentret kommer också att utföra en kartgranskning för att få demografisk information (ålder, kön, ras), BMI, syremättnad dagtid (om tillgängligt) och samsjukligheter (kongestiv hjärtsvikt, diabetes, högt blodtryck, fetma, kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), och depression eller andra psykiska störningar) som en del av deras problemlista i den datoriserade VA-journalen. utredarna kommer att använda denna diagramgranskning för att beräkna ett Charlson Morbidity Index.

Utredarna planerar sedan att randomisera 126 patienter till antingen vanlig vård eller vanlig vård utöver teleövervakning.

Standard of Care Arm: Patienter som tilldelats att få standardvård kommer att ställas in med en APAP-maskin genom Eagle Home Medical, vår avtalade lokala hemsjukvårdsmyndighet. Patienterna får även sömnpersonalens telefonnummer om de skulle stöta på problem med användningen av sin nya utrustning. Patienterna kommer att schemaläggas för att träffa en sömnläkare inom en till tre månader efter det att APAP-behandlingen påbörjats.

Vid det uppföljande kontorsbesöket kommer utövare att bedöma maskläckage, genomsnittlig daglig APAP-användning, AHI genom antingen säkra digitala (SD)-kort eller Encore Anywhere. Läkare kommer också att beräkna patientens ESS-poäng och fråga om frekventa komplikationer i samband med APAP-användning, såsom muntorrhet och obehag i masken.

Efter tre månaders behandling kommer alla patienter i den vanliga vårdarmen också att få sina EncoreAnywhere-data granskade. De kommer att få ett telefonsamtal från personalen på vårt sömncenter för att bedöma deras erfarenhet av sina APAP-maskiner. Om patienter inte har haft ett uppföljande klinikbesök kommer de att bokas för ett. Dessutom kommer alla försökspersoner att skickas en enkät för att omvärdera deras funktionella resultat inklusive: ESS-poäng, FOSQ-10, ett annat subjektivt mått på sömnighet, CES-D-poäng, en bedömning av depressionssymtom, CSQ-8, en bedömning av patienten tillfredsställelse, och hälsoundersökningen SF-12, en bedömning av hälsan.

Teleövervakningsarm: Patienter kommer att ställas in med en APAP-maskin genom Eagle Home Medical, vår avtalade lokala hemsjukvårdsmyndighet. Patienterna får även sömnpersonalens telefonnummer om de skulle stöta på problem med användningen av sin nya utrustning. Patienterna kommer att schemaläggas för att träffa en sömnläkare inom en till tre månader efter det att APAP-behandlingen påbörjats. Vid det uppföljningsmötet kommer APAP-inställningar, APAP-vidhäftning, maskkomfort, användning av luftfuktare och ESS-poäng att bedömas.

Dessutom kommer patienter i teleövervakningsarmen att få sina följsamhetsdata övervakade av sömnforskare. Patienter som visar dålig följsamhet kommer att få telefonsamtal med schemalagda intervall (dag 2, dag 9 och dag 16). Dålig vidhäftning definieras som ett stort maskläckage under 30 % av natten, 30 % eller mer av dagarna med mindre än 4 timmars användning, eller en AHI > 10 händelser/timme.

Dag 2 (Kan ringa upp till 120 timmar efter påbörjad behandling) Två dagar efter påbörjad APAP-data kommer patienter i interventionsarmen att få sina data granskade av sömnstudiepersonalen. Patienterna kommer att få ett uppföljningssamtal om något av följande förekommer: stort maskläckage, 30 % eller mer av dagarna med mindre än 4 timmars användning eller maskinuppmätt genomsnittlig AHI > 10 händelser/timme. Patienterna kommer att bedömas för symtom som muntorrhet, maskproblem eller obehag med enheten eller andra problem. Interventioner för att förbättra vidhäftningen (d.v.s.: en annan mask, hakrem, modifieringar av tryckinställningar, modifieringar av luftfuktare, nässpray med koksaltlösning) kommer sedan att ordineras vid behov. Patienter kommer också att få sömncentralens nummer om de har frågor angående användningen av deras utrustning.

Dag 9: (Kan ringa upp till 120 timmar efter dag 9) Patienter i interventionsarmen kommer att få sina data granskade igen. De kommer att få ett uppföljningssamtal om dålig följsamhet noteras. Symtom kommer att bedömas och insatser för att förbättra följsamheten kommer att erbjudas.

Dag 16: (Kan ringa upp till 120 timmar efter dag 16) Patienter i interventionen kommer att få sina data granskade igen och uppringda om dålig följsamhet och/eller effekt noteras. Symtom kommer att bedömas och insatser för att förbättra följsamheten kommer att erbjudas.

Tre månaders uppföljning: Alla patienter kommer att få sina EncoreAnywhere-data granskade. Om patienter inte har haft ett uppföljningsbesök inom en till tre månader efter APAP-inställning, kommer de att schemaläggas för ett. Enkäter kommer att skickas till alla ämnen för att omvärdera funktionella resultat, inklusive: ESS, FOSQ, CES-D, SF-12 hälsoundersökning och CSQ-8.