Телемедицинское управление ветеранами с недавно диагностированным синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС)

Обструктивное апноэ сна является высокоприоритетным клиническим состоянием для Управления по охране здоровья ветеранов. Приблизительно 2% женщин среднего возраста и 4% мужчин среднего возраста страдают СОАС, это заболевание ложится значительным бременем на систему здравоохранения. Обструктивное апноэ во сне (СОАС) связано с основными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, гипертония и инсульт, а также с повышенным риском дорожно-транспортных происшествий. Терапия положительным давлением в дыхательных путях (PAP) считается методом выбора при обструктивном апноэ во сне. Тем не менее, показатели приверженности терапии CPAP и APAP неутешительно низки. Ветераны, особенно те, кто находится в неблагоприятном социально-экономическом положении, и люди с психическими заболеваниями демонстрируют низкую приверженность лечению по сравнению с населением в целом. Необходимы эффективные вмешательства для улучшения приверженности пациентов с диагнозом ОАС.

В настоящее время ветераны с диагнозом ОАС в центре сна Филадельфии, штат Вирджиния, лечатся с помощью домашнего аппарата APAP, который записывает их приверженность на смарт-карту. Им назначена последующая встреча в течение одного-трех месяцев после начала APAP-терапии, чтобы обсудить вопросы и опасения, касающиеся аппарата, а также маски, а также загрузить данные о приверженности. Учитывая ограниченную доступность клиник, некоторым пациентам, возможно, придется ждать дольше.

В последнее время аппараты APAP, которые теперь распространяются через систему VA, предлагают возможность использования беспроводной передачи данных для отслеживания данных о приверженности, включая часы использования, утечку маски и индекс апноэ-гипопноэ (эта передача не требует подключения к телефону и не требует). требуют, чтобы у пациента был доступ в Интернет). Это дает возможность увидеть, улучшает ли дистанционный мониторинг в течение первых нескольких недель лечения APAP приверженность и, в свою очередь, улучшает ли клинический ответ на лечение. В настоящее время все пациенты, зарегистрированные в Медицинском центре Управления по делам ветеранов Филадельфии (PVAMC), у которых впервые диагностирован СОАС, получают аппараты APAP с модемами, которые позволяют осуществлять беспроводную передачу данных через веб-сайт Phillips Respironics, совместимый с HIPPA, www.encoreanywhere. ком. Просмотр данных модема проводится на ограниченной основе у некоторых пациентов. Если удаленный мониторинг улучшит приверженность, исследователи могут захотеть внедрить его для всех пользователей APAP. В настоящее время исследователи не знают, является ли это клинически эффективной или рентабельной моделью оказания медицинской помощи.

Исследователи проведут обзор исходной диаграммы. Он будет включать оценку параметров APAP (диапазоны давления автотитрования), модель и размер интерфейса маски, исходные результаты исследования сна (средний AHI) и обзор опросов, которые в настоящее время проводятся в рамках рутинной клинической помощи в исследовательском центре сна, включая : Шкала сонливости Эпворта (ESS), оценка функциональных результатов опросника сна (FOSQ), шкала Центра эпидемиологических исследований депрессии (оценка CES-D), краткая форма опроса о состоянии здоровья (SF-12), оценка опроса о состоянии здоровья и удовлетворенность клиентов. анкета (CSQ-8).

Персонал центра сна также проведет обзор диаграммы, чтобы получить демографическую информацию (возраст, пол, раса), ИМТ, дневное насыщение кислородом (если доступно) и сопутствующие заболевания (застойная сердечная недостаточность, диабет, гипертония, ожирение, хроническая обструктивная болезнь легких). (ХОБЛ) и депрессия или другие психологические расстройства) как часть списка их проблем в компьютеризированной медицинской карте VA. исследователи будут использовать этот обзор диаграммы для расчета индекса заболеваемости Чарлсона.

Затем исследователи планируют рандомизировать 126 пациентов либо для обычного лечения, либо для обычного лечения в дополнение к телемониторингу.

Стандартная рука медицинского обслуживания: Пациенты, назначенные для получения стандартного медицинского обслуживания, будут оснащены аппаратом APAP через Eagle Home Medical, наше местное агентство по оказанию медицинской помощи на дому, с которым у нас заключен контракт. Пациенты также получат номер телефона персонала службы сна, если у них возникнут проблемы с использованием нового оборудования. Пациентам будет назначено посещение специалиста по сну в течение одного-трех месяцев после начала терапии APAP.

При последующем визите в офис практикующие врачи оценят утечку маски, среднее ежедневное использование APAP, AHI через защищенные цифровые (SD) карты или Encore Anywhere. Практикующие врачи также рассчитывают баллы пациента по шкале ESS и спрашивают о частых осложнениях, связанных с использованием APAP, таких как сухость во рту и дискомфорт от маски.

После трех месяцев лечения все пациенты, получающие обычное лечение, также просматривают свои данные EncoreAnywhere. Им позвонит персонал нашего центра сна, чтобы оценить их опыт работы с аппаратами APAP. Если пациенты не посещали клинику для последующего наблюдения, они будут назначены на один. Кроме того, всем испытуемым будет разослан опрос для переоценки их функциональных результатов, включая: балл ESS, FOSQ-10, другое субъективное измерение сонливости, балл CES-D, оценку симптомов депрессии, CSQ-8, оценку состояния пациента. удовлетворенность и опрос здоровья SF-12, оценка здоровья.

Телемониторинг: пациенты будут оснащены аппаратом APAP через Eagle Home Medical, наше местное агентство по оказанию медицинской помощи на дому, с которым у нас заключен контракт. Пациенты также получат номер телефона персонала службы сна, если у них возникнут проблемы с использованием нового оборудования. Пациентам будет назначено посещение специалиста по сну в течение одного-трех месяцев после начала терапии APAP. На этом последующем приеме будут оцениваться настройки APAP, приверженность APAP, удобство маски, использование увлажнителя и оценка ESS.

Кроме того, данные о приверженности пациентов в группе телемониторинга будут отслеживаться персоналом, занимающимся исследованиями сна. Пациентам, демонстрирующим плохую приверженность лечению, будут звонить по телефону через запланированные промежутки времени (день 2, день 9 и день 16). Плохая приверженность определяется как большая протечка маски в течение 30 % ночи, 30 % и более дней при использовании менее 4 часов или ИАГ > 10 событий в час.

День 2 (Можно звонить в течение 120 часов после начала лечения) Через два дня после начала получения данных APAP данные пациентов из группы вмешательства будут проверены персоналом, занимающимся исследованием сна. Пациенты получат повторный вызов при наличии любого из следующего: большая утечка маски, 30% или более дней с использованием менее 4 часов или среднее значение ИАГ > 10 событий в час, измеренное с помощью машины. Пациентов будут оценивать на наличие таких симптомов, как сухость во рту, проблемы с маской, дискомфорт при использовании устройства или любые другие проблемы. Затем при необходимости будут назначены вмешательства для улучшения приверженности (например, другая маска, подбородочный ремень, изменение настроек давления, изменение настроек увлажнителя, солевые назальные спреи). Пациентам также будет предоставлен номер центра сна, если у них возникнут вопросы относительно использования их оборудования.

День 9: (Можно звонить в течение 120 часов после дня 9) Данные пациентов в группе вмешательства будут повторно проверены. Они получат последующий вызов, если будет отмечено плохое соблюдение. Будут оценены симптомы и предложены меры по улучшению соблюдения режима лечения.

День 16: (Можно звонить через 120 часов после дня 16) Пациенты, участвующие в вмешательстве, снова просматривают свои данные и вызываются, если отмечается плохая приверженность и/или эффективность. Будут оценены симптомы и предложены меры по улучшению соблюдения режима лечения.

Последующее наблюдение через три месяца: данные EncoreAnywhere будут проверены для всех пациентов. Если пациенты не посещали последующий визит в течение одного-трех месяцев после установки APAP, им будет назначен один визит. Опросы будут отправлены по почте всем субъектам для переоценки функциональных результатов, включая: ESS, FOSQ, CES-D, обследование состояния здоровья SF-12 и CSQ-8.