Újonnan diagnosztizált obstruktív alvási apnoéban (OSA) szenvedő veteránok telemedicinális kezelése

Az obstruktív alvási apnoe a Veterans Health Administration kiemelt klinikai állapota. Mivel a középkorú nők körülbelül 2%-a és a középkorú férfiak 4%-a szenved OSA-ban, a rendellenesség jelentős terhet ró az egészségügyi rendszerre. Az obstruktív alvási apnoét (OSA) összefüggésbe hozták olyan súlyos szív- és érrendszeri rendellenességekkel, mint a koszorúér-betegség, a pangásos szívelégtelenség, a magas vérnyomás és a stroke, valamint a gépjárműbalesetek fokozott kockázata. A pozitív légúti nyomás (PAP) terápiát az obstruktív alvási apnoe kezelésének tekintik. A CPAP- és APAP-terápia betartásának aránya azonban kiábrándítóan alacsony. A veteránok, különösen a társadalmi-gazdaságilag hátrányos helyzetűek és a pszichiátriai betegségben szenvedők, az általános népességhez képest gyenge adherenciát mutatnak. Hatékony beavatkozásokra van szükség az OSA-val diagnosztizált betegek adherenciájának javítása érdekében.

Jelenleg a philadelphiai VA alvásközpontban OSA-val diagnosztizált veteránokat otthoni APAP géppel kezelik, amely intelligens kártyán rögzíti a betartásukat. Az APAP-terápia megkezdése után egy-három hónapon belül utólagos találkozót terveznek, hogy megvitassák a géppel és a maszkkal kapcsolatos kérdéseket és aggályaikat, valamint letöltsék a tapadási adataikat. A klinikai időpontok korlátozott elérhetősége miatt egyes betegeknek ennél tovább kell várniuk.

A közelmúltban a VA-rendszeren keresztül terjesztett APAP-gépek vezeték nélküli átvitelek segítségével követik nyomon a tapadási adatokat, beleértve a használati órákat, a maszkszivárgást és az apnoe-hipopnoe indexet (ez az átvitel nem igényel telefoncsatlakozást, és nem is megkövetelik a betegtől internet-hozzáférést). Ez lehetőséget kínál annak megállapítására, hogy az APAP-kezelés első néhány hetében a távfelügyelet javítja-e az adherenciát, és javítja-e a kezelésre adott klinikai választ. Jelenleg a Philadelphia Veterans Administration Medical Center (PVAMC) minden olyan páciense, akinél újonnan diagnosztizáltak OSA-t, olyan modemmel ellátott APAP-gépeket kapnak, amelyek lehetővé teszik az adatok vezeték nélküli továbbítását a Phillips Respironics HIPPA-kompatibilis webhelyén, a www.encoreanywhere címen. com. Egyes betegeknél a modem adatainak áttekintése korlátozott. Ha a távfelügyelet javítja az adherenciát, a nyomozóknak érdemes lehet ezt az összes APAP-felhasználó számára megvalósítani. Jelenleg a kutatók nem tudják, hogy ez klinikailag hatékony vagy költséghatékony modell-e az egészségügyi ellátás biztosítására.

A nyomozók áttekintik az alapdiagramot. Tartalmazza az APAP-beállítások (automatikus titrálási nyomástartományok), a maszk interfész modelljének és méretének értékelését, az alvási vizsgálat kiindulási eredményeit (átlagos AHI), valamint a jelenleg a kutatók alvásközpontjában végzett rutin klinikai ellátás részeként kapott felmérések áttekintését, beleértve a : Epworth Sleepiness Scale (ESS) pontszám, az alvási kérdőív (FOSQ) pontszám funkcionális eredményei, a depresszió skála epidemiológiai vizsgálatainak központja (CES-D pontszám), rövid formájú egészségügyi felmérés (SF-12), egészségügyi felmérés pontszáma és az ügyfelek elégedettsége kérdőív (CSQ-8).

Az alvóközpont munkatársai egy diagram áttekintést is végeznek, hogy demográfiai információkat (életkor, nem, rassz), BMI-t, nappali oxigéntelítettséget (ha elérhető) és társbetegségeket (pangásos szívelégtelenség, cukorbetegség, magas vérnyomás, elhízás, krónikus obstruktív tüdőbetegség) szerezzenek meg. (COPD), valamint a depresszió vagy más pszichés rendellenességek) a számítógépes VA orvosi nyilvántartásban szereplő problémalistájuk részeként. a nyomozók ezt a diagram áttekintést fogják használni a Charlson Morbiditási Index kiszámításához.

A kutatók ezután azt tervezik, hogy a távfelügyelet mellett 126 beteget randomizálnak a szokásos vagy a szokásos ellátásba.

Szabványos ápolási kar: A standard ellátásra kijelölt betegeket az Eagle Home Medicalon, a szerződött helyi otthoni egészségügyi ügynökségünkön keresztül APAP géppel állítják be. A betegek az alvó személyzet telefonszámát is megkapják, ha problémába ütköznek az új berendezésük használata során. A betegek az APAP-terápia megkezdését követő egy-három hónapon belül felkeresik egy alvásszakértőt.

Az ezt követő irodai látogatáson a szakemberek felmérik a maszk szivárgását, az átlagos napi APAP-használatot, az AHI-t biztonságos digitális (SD) kártyákon vagy az Encore Anywhere-en keresztül. Az orvosok kiszámítják a páciens ESS pontszámát is, és érdeklődnek az APAP használatával kapcsolatos gyakori szövődményekről, mint például a szájszárazság és a maszk kellemetlen érzése.

Három hónapos kezelés után a szokásos gondozási karban lévő összes beteg EncoreAnywhere adatait is felülvizsgálják. Telefonhívást kapnak alvásközpontunk munkatársaitól, hogy felmérjék az APAP gépeikkel kapcsolatos tapasztalataikat. Ha a betegek nem jártak nyomon követési klinikán, akkor egy ilyen időpontot írnak elő. Ezen túlmenően minden alanynak levélben kérdőívet küldünk funkcionális eredményeik újraértékelése érdekében, beleértve: ESS pontszám, FOSQ-10, az álmosság egy másik szubjektív mérése, a CES-D pontszám, a depresszió tüneteinek felmérése, a CSQ-8, a beteg értékelése. elégedettség, valamint az SF-12 állapotfelmérés, az egészség felmérése.

Távfelügyeleti kar: A betegeket az Eagle Home Medicalon, a szerződött helyi otthoni egészségügyi ügynökségünkön keresztül állítják be APAP-készülékkel. A betegek az alvó személyzet telefonszámát is megkapják, ha problémába ütköznek az új berendezésük használata során. A betegek az APAP-terápia megkezdését követő egy-három hónapon belül felkeresik egy alvásszakértőt. Az utólagos találkozón értékelik az APAP beállításait, az APAP betartását, a maszk kényelmét, a párásító használatát és az ESS pontszámot.

Ezen túlmenően, a távfelügyeleti csoportban lévő betegek adherencia adatait az alváskutatók is ellenőrizni fogják. Azokat a betegeket, akiknél gyenge adherencia, a tervezett időközönként (2., 9. és 16. nap) telefonhívásokat kapnak. Gyenge tapadásról beszélünk, ha nagy mennyiségű maszk szivárog az éjszaka 30%-án, a napok 30%-a vagy több, 4 óránál rövidebb használat mellett, vagy az AHI > 10 esemény/óra.

2. nap (legfeljebb 120 órával a kezelés megkezdése után hívható) Két nappal az APAP adatok megkezdése után a beavatkozási karban lévő betegek adataikat az alvásvizsgálatot végző személyzet felülvizsgálja. A betegek utóhívást kapnak, ha a következők bármelyike ​​jelen van: nagy maszkszivárgás, a napok 30%-a vagy több kevesebb, mint 4 óra használattal, vagy géppel mért átlagos AHI > 10 esemény/óra. Megvizsgálják a betegeket olyan tünetek tekintetében, mint a szájszárazság, a maszk problémái, az eszközzel kapcsolatos kényelmetlenség vagy bármilyen más probléma. Szükség esetén a tapadás javítását célzó beavatkozásokat (pl.: eltérő maszk, állszíj, nyomásbeállítások módosítása, párásító beállításainak módosítása, sóoldatos orrspray) írnak elő. A betegek az alvásközpont számát is megkapják, ha kérdéseik vannak berendezéseik használatával kapcsolatban.

9. nap: (legfeljebb 120 órával hívható a 9. nap után) Az intervenciós karban lévő betegek adatait ismételten felülvizsgálják. Ha rossz betartást észlelnek, utóhívást kapnak. Felmérik a tüneteket, és felajánlják az adherencia javítását célzó beavatkozásokat.

16. nap: (A 16. nap után 120 óráig hívható) A beavatkozásban részt vevő betegek adatait ismételten felülvizsgálják és felhívják, ha gyenge adherenciát és/vagy hatékonyságot észlelnek. Felmérik a tüneteket, és felajánlják az adherencia javítását célzó beavatkozásokat.

Három hónapos nyomon követés: Minden beteg EncoreAnywhere adatait felülvizsgálják. Ha a betegek az APAP felállításától számított egy-három hónapon belül nem voltak nyomon követéses látogatáson, akkor egy ilyen látogatásra kerül sor. A felméréseket minden alanynak postázzuk a funkcionális eredmények újraértékelése érdekében, beleértve az ESS-t, a FOSQ-t, a CES-D-t, az SF-12 egészségügyi felmérést és a CSQ-8-at.