Manejo de telemedicina de veteranos con diagnóstico reciente de apnea obstructiva del sueño (AOS)

La apnea obstructiva del sueño es una condición clínica de alta prioridad para la Administración de Salud de Veteranos. Aproximadamente el 2 % de las mujeres de mediana edad y el 4 % de los hombres de mediana edad tienen AOS, el trastorno supone una carga significativa para el sistema de salud. La apnea obstructiva del sueño (AOS) se ha relacionado con trastornos cardiovasculares importantes, como enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión y accidente cerebrovascular, así como con un mayor riesgo de accidentes automovilísticos. La terapia de presión positiva en las vías respiratorias (PAP) se considera el tratamiento de elección para la apnea obstructiva del sueño. Sin embargo, las tasas de cumplimiento con la terapia CPAP y APAP son decepcionantemente bajas. Los veteranos, especialmente aquellos con desventajas socioeconómicas y aquellos con enfermedades psiquiátricas, demuestran una adherencia deficiente en comparación con la población general. Se necesitan intervenciones efectivas para mejorar la adherencia entre los pacientes diagnosticados con OSA.

Actualmente, los veteranos diagnosticados con AOS en el centro del sueño VA de Filadelfia son tratados con una máquina APAP doméstica que registra su cumplimiento en una tarjeta inteligente. Se les programa una cita de seguimiento dentro de uno a tres meses después del inicio de la terapia APAP para analizar las preguntas e inquietudes sobre la máquina y la máscara y para descargar sus datos de cumplimiento. Dada la disponibilidad limitada de citas en la clínica, es posible que algunos pacientes tengan que esperar más tiempo.

Más recientemente, las máquinas APAP ahora distribuidas a través del sistema VA ofrecen la posibilidad de usar transmisiones inalámbricas para rastrear los datos de adherencia, incluidas las horas de uso, la fuga de la máscara y el índice de apnea-hipopnea (esta transmisión no requiere conexión al teléfono y no requieren que el paciente tenga acceso a internet). Esto ofrece la oportunidad de ver si la monitorización remota dentro de las primeras semanas del tratamiento con APAP mejora la adherencia y, a su vez, mejora la respuesta clínica al tratamiento. En la actualidad, todos los pacientes inscritos en el Centro Médico de la Administración de Veteranos de Filadelfia (PVAMC) a los que se les acaba de diagnosticar OSA reciben máquinas APAP con módems que permiten transmisiones inalámbricas de datos a través del sitio web compatible con HIPPA de Phillips Respironics, www.encoreanywhere. com. La revisión de los datos del módem se realiza de forma limitada en algunos pacientes. Si el monitoreo remoto mejora la adherencia, los investigadores pueden querer implementarlo para todos los usuarios de APAP. En la actualidad, los investigadores no saben si este es un modelo clínicamente efectivo o rentable para brindar atención médica.

Los investigadores tendrán una revisión del gráfico de referencia. Incluirá la evaluación de la configuración de APAP (rango de presión de titulación automática), el modelo y el tamaño de la interfaz de la máscara, los resultados del estudio de referencia del sueño (IAH medio) y la revisión de las encuestas obtenidas ahora como parte de la atención clínica de rutina en el centro del sueño de los investigadores, que incluye : puntuación de la escala de somnolencia de Epworth (ESS), puntuación del cuestionario de resultados funcionales del sueño (FOSQ), escala del centro de estudios epidemiológicos de la depresión (puntuación CES-D), encuesta de salud de formato breve (SF-12), puntuación de una encuesta de salud y satisfacción del cliente cuestionario (CSQ-8).

El personal del centro del sueño también realizará una revisión de los registros para obtener información demográfica (edad, sexo, raza), IMC, saturación de oxígeno durante el día (si está disponible) y comorbilidades (insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes, hipertensión, obesidad, enfermedad pulmonar obstructiva crónica). (EPOC) y depresión u otros trastornos psicológicos) como parte de su lista de problemas en el registro médico computarizado de VA. los investigadores utilizarán esta revisión de expedientes para calcular un índice de morbilidad de Charlson.

Luego, los investigadores planean asignar al azar a 126 pacientes a la atención habitual oa la atención habitual además de la telemonitorización.

Grupo de atención estándar: los pacientes asignados para recibir atención estándar recibirán una máquina APAP a través de Eagle Home Medical, nuestra agencia local de atención médica domiciliaria contratada. Los pacientes también recibirán el número de teléfono del personal del sueño en caso de que tengan problemas con el uso de su nuevo equipo. Los pacientes serán programados para ver a un médico del sueño dentro de uno a tres meses del inicio de la terapia APAP.

En la visita de seguimiento al consultorio, los profesionales evaluarán la fuga de la mascarilla, el uso diario medio de APAP, el AHI a través de tarjetas digitales seguras (SD) o Encore Anywhere. Los médicos también calcularán la puntuación ESS del paciente y preguntarán sobre las complicaciones frecuentes asociadas con el uso de APAP, como sequedad de boca y molestias con la mascarilla.

Después de tres meses de tratamiento, también se revisarán los datos de EncoreAnywhere de todos los pacientes en el brazo de atención habitual. Recibirán una llamada telefónica de nuestro personal del centro del sueño para evaluar su experiencia con sus máquinas APAP. Si los pacientes no han tenido una visita clínica de seguimiento, se les programará una. Además, a todos los sujetos se les enviará una encuesta por correo para reevaluar sus resultados funcionales, que incluyen: puntuación ESS, FOSQ-10, otra medida subjetiva de somnolencia, puntuación CES-D, una evaluación de los síntomas de depresión, CSQ-8, una evaluación de la satisfacción, y la encuesta de salud SF-12, una evaluación de la salud.

Brazo de telemonitorización: los pacientes recibirán una máquina APAP a través de Eagle Home Medical, nuestra agencia local de atención médica domiciliaria contratada. Los pacientes también recibirán el número de teléfono del personal del sueño en caso de que tengan problemas con el uso de su nuevo equipo. Los pacientes serán programados para ver a un médico del sueño dentro de uno a tres meses del inicio de la terapia APAP. En esa cita de seguimiento, se evaluarán los ajustes de APAP, el cumplimiento de APAP, la comodidad de la mascarilla, el uso del humidificador y la puntuación ESS.

Además, el personal de investigación del sueño controlará los datos de adherencia de los pacientes en el brazo de telemonitorización. Los pacientes que demuestren un cumplimiento deficiente recibirán llamadas telefónicas a intervalos programados (Día 2, Día 9 y Día 16). La adherencia deficiente se define como una gran fuga de la mascarilla durante el 30 % de la noche, el 30 % o más de los días con menos de 4 horas de uso o un AHI > 10 eventos/h.

Día 2 (Puede llamar hasta 120 horas después del inicio del tratamiento) Dos días después del inicio de los datos de APAP, el personal del estudio del sueño revisará los datos de los pacientes del grupo de intervención. Los pacientes recibirán una llamada de seguimiento si cualquiera de los siguientes está presente: fuga grande de la máscara, 30 % o más de los días con menos de 4 horas de uso, o AHI promedio medido por máquina > 10 eventos/hora. Se evaluará a los pacientes en busca de síntomas como sequedad de boca, problemas con la mascarilla, incomodidad con el dispositivo o cualquier otro problema. Si es necesario, se prescribirán intervenciones para mejorar la adherencia (es decir, una máscara diferente, una correa para la barbilla, modificaciones en la configuración de la presión, modificaciones en la configuración del humidificador, aerosoles nasales salinos). A los pacientes también se les dará el número del centro del sueño si tienen preguntas sobre el uso de su equipo.

Día 9: (Puede llamar hasta 120 horas después del Día 9) Los datos de los pacientes en el brazo de intervención se revisarán nuevamente. Recibirán una llamada de seguimiento si se observa una mala adherencia. Se evaluarán los síntomas y se ofrecerán intervenciones para mejorar la adherencia.

Día 16: (Puede llamar hasta 120 horas después del Día 16) Se revisarán los datos de los pacientes en la intervención nuevamente y se les llamará si se observa una adherencia y/o eficacia deficientes. Se evaluarán los síntomas y se ofrecerán intervenciones para mejorar la adherencia.

Seguimiento de tres meses: se revisarán los datos de EncoreAnywhere de todos los pacientes. Si los pacientes no han tenido una visita de seguimiento dentro de uno a tres meses de la configuración de APAP, se les programará una. Se enviarán encuestas por correo a todos los sujetos para reevaluar los resultados funcionales, que incluyen: ESS, FOSQ, CES-D, encuesta de salud SF-12 y CSQ-8.