Manejo por telemedicina de veteranos com diagnóstico recente de apnéia obstrutiva do sono (AOS)

A apneia obstrutiva do sono é uma condição clínica de alta prioridade para a Veterans Health Administration. Com aproximadamente 2% das mulheres de meia-idade e 4% dos homens de meia-idade com AOS, o distúrbio representa um fardo significativo para o sistema de saúde. A apneia obstrutiva do sono (OSA) tem sido associada a distúrbios cardiovasculares importantes, como doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão e acidente vascular cerebral, bem como aumento do risco de acidentes com veículos motorizados. A terapia com pressão positiva nas vias aéreas (PAP) é considerada o tratamento de escolha para a apneia obstrutiva do sono. No entanto, as taxas de adesão com a terapia CPAP e APAP são decepcionantemente baixas. Os veteranos, especialmente os desfavorecidos socioeconomicamente e os portadores de doenças psiquiátricas, apresentam baixa adesão quando comparados à população em geral. Intervenções efetivas são necessárias para melhorar a adesão entre os pacientes diagnosticados com AOS.

Atualmente, os veteranos diagnosticados com OSA no centro de sono VA da Filadélfia são tratados com uma máquina APAP doméstica que registra sua adesão em um cartão inteligente. Eles têm uma consulta de acompanhamento agendada dentro de um a três meses após o início da terapia APAP para discutir dúvidas e preocupações sobre a máquina, bem como a máscara e para fazer o download de seus dados de adesão. Dada a disponibilidade limitada de consultas clínicas, alguns pacientes podem ter que esperar mais do que isso.

Mais recentemente, as máquinas APAP agora distribuídas pelo sistema VA oferecem a possibilidade de usar transmissões sem fio para rastrear dados de adesão, incluindo horas de uso, vazamento de máscara e índice de apnéia-hipopnéia (essa transmissão não requer conexão com o telefone e não requer exigir que o paciente tenha acesso à internet). Isso oferece a oportunidade de ver se o monitoramento remoto nas primeiras semanas de tratamento com APAP melhora a adesão e, por sua vez, melhora a resposta clínica ao tratamento. No momento, todos os pacientes matriculados no Philadelphia Veterans Administration Medical Center (PVAMC) recém-diagnosticados com AOS estão recebendo máquinas APAP com modems que permitem transmissões sem fio de dados por meio do site compatível com HIPPA da Phillips Respironics, www.encoreanywhere. com. A revisão dos dados do modem está sendo realizada de forma limitada em alguns pacientes. Se o monitoramento remoto melhorar a adesão, os investigadores podem querer implementá-lo para todos os usuários do APAP. No momento, os investigadores não sabem se este é um modelo clinicamente eficaz ou econômico para a prestação de cuidados de saúde.

Os investigadores farão uma revisão do gráfico de linha de base. Ele incluirá avaliação das configurações de APAP (faixas de pressão de titulação automática), modelo e tamanho da interface da máscara, resultados do estudo do sono da linha de base (IAH médio) e revisão de pesquisas agora obtidas como parte do atendimento clínico de rotina no centro de sono dos investigadores, incluindo : Pontuação da Escala de Sonolência de Epworth (ESS), pontuação dos resultados funcionais do questionário do sono (FOSQ), escala do centro de estudos epidemiológicos da depressão (pontuação CES-D), pesquisa de saúde em formato curto (SF-12), pontuação de uma pesquisa de saúde e satisfação do cliente questionário (CSQ-8).

A equipe do centro de sono também realizará uma revisão de prontuário para obter informações demográficas (idade, sexo, raça), IMC, saturação diurna de oxigênio (se disponível) e comorbidades (insuficiência cardíaca congestiva, diabetes, hipertensão, obesidade, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e depressão ou outros distúrbios psicológicos) como parte de sua lista de problemas no registro médico computadorizado do VA. os investigadores usarão essa revisão de prontuário para calcular um índice de morbidade de Charlson.

Os investigadores então planejam randomizar 126 pacientes para os cuidados habituais ou cuidados habituais, além do telemonitoramento.

Grupo de atendimento padrão: os pacientes designados para receber atendimento padrão serão configurados com uma máquina APAP por meio da Eagle Home Medical, nossa agência local contratada de assistência médica domiciliar. Os pacientes também receberão o número de telefone da equipe de sono caso tenham problemas com o uso de seu novo equipamento. Os pacientes serão agendados para consultar um profissional do sono dentro de um a três meses após o início da terapia com APAP.

Na visita de acompanhamento do consultório, os profissionais avaliarão o vazamento da máscara, o uso diário médio de APAP, AHI por meio de cartões digitais seguros (SD) ou Encore Anywhere. Os médicos também calcularão a pontuação ESS do paciente e farão perguntas sobre as complicações frequentes associadas ao uso do APAP, como boca seca e desconforto da máscara.

Após três meses de tratamento, todos os pacientes no braço de cuidados habituais também terão seus dados do EncoreAnywhere revisados. Eles receberão um telefonema de nossa equipe do centro de sono para avaliar sua experiência com suas máquinas APAP. Se os pacientes não tiveram uma visita clínica de acompanhamento, eles serão agendados para uma. Além disso, todos os indivíduos receberão uma pesquisa por correio para reavaliar seus resultados funcionais, incluindo: pontuação ESS, FOSQ-10, outra medida subjetiva de sonolência, a pontuação CES-D, uma avaliação dos sintomas de depressão, o CSQ-8, uma avaliação do paciente satisfação e a pesquisa de saúde SF-12, uma avaliação da saúde.

Braço de telemonitoramento: os pacientes serão configurados com uma máquina APAP por meio da Eagle Home Medical, nossa agência local de assistência médica domiciliar contratada. Os pacientes também receberão o número de telefone da equipe de sono caso tenham problemas com o uso de seu novo equipamento. Os pacientes serão agendados para consultar um profissional do sono dentro de um a três meses após o início da terapia com APAP. Nessa consulta de acompanhamento, as configurações de APAP, adesão ao APAP, conforto da máscara, uso do umidificador e pontuação do ESS serão avaliados.

Além disso, os pacientes no braço de telemonitoramento terão seus dados de adesão monitorados pela equipe de pesquisa do sono. Os pacientes que demonstrarem baixa adesão receberão ligações em intervalos programados (dia 2, dia 9 e dia 16). A má adesão é definida como um grande vazamento da máscara por 30% da noite, 30% ou mais dos dias com menos de 4 horas de uso ou um IAH > 10 eventos/h.

Dia 2 (pode telefonar até 120 horas após o início do tratamento) Dois dias após o início dos dados do APAP, os dados dos pacientes do braço de intervenção serão revisados ​​pela equipe do estudo do sono. Os pacientes receberão uma ligação de acompanhamento se algum dos seguintes estiver presente: grande vazamento na máscara, 30% ou mais dos dias com menos de 4 horas de uso ou IAH médio medido pela máquina > 10 eventos/h. Os pacientes serão avaliados quanto a sintomas como boca seca, problemas de máscara ou desconforto com o dispositivo ou quaisquer outros problemas. Intervenções para melhorar a adesão (ou seja: uma máscara diferente, tira de queixo, modificações nas configurações de pressão, modificações nas configurações do umidificador, sprays nasais salinos) serão então prescritas, se necessário. Os pacientes também receberão o número do centro de sono se tiverem dúvidas sobre o uso de seus equipamentos.

Dia 9: (Pode telefonar até 120 horas após o Dia 9) Os pacientes no grupo de intervenção terão seus dados revisados ​​novamente. Eles receberão uma ligação de acompanhamento se for observada baixa adesão. Os sintomas serão avaliados e intervenções para melhorar a adesão serão oferecidas.

Dia 16: (Pode telefonar até 120 horas após o Dia 16) Os pacientes na intervenção terão seus dados revisados ​​novamente e chamados se for observada baixa adesão e/ou eficácia. Os sintomas serão avaliados e intervenções para melhorar a adesão serão oferecidas.

Acompanhamento de três meses: todos os pacientes terão seus dados do EncoreAnywhere revisados. Se os pacientes não tiverem uma consulta de acompanhamento dentro de um a três meses após a configuração do APAP, eles serão agendados para uma. As pesquisas serão enviadas a todos os indivíduos para reavaliar os resultados funcionais, incluindo: ESS, FOSQ, CES-D, pesquisa de saúde SF-12 e CSQ-8.