Telemedizinisches Management von Veteranen mit neu diagnostizierter obstruktiver Schlafapnoe (OSA)

Obstruktive Schlafapnoe ist für die Veterans Health Administration eine klinische Erkrankung mit hoher Priorität. Da etwa 2 % der Frauen mittleren Alters und 4 % der Männer mittleren Alters an OSA leiden, stellt die Erkrankung eine erhebliche Belastung für das Gesundheitssystem dar. Obstruktive Schlafapnoe (OSA) wird mit schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie koronarer Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Bluthochdruck und Schlaganfall sowie einem erhöhten Risiko für Autounfälle in Verbindung gebracht. Die Therapie mit positivem Atemwegsdruck (PAP) gilt als Behandlung der Wahl bei obstruktiver Schlafapnoe. Allerdings sind die Adhärenzraten bei der CPAP- und APAP-Therapie enttäuschend niedrig. Veteranen, insbesondere solche, die sozioökonomisch benachteiligt sind und an psychiatrischen Erkrankungen leiden, weisen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung eine schlechte Einhaltung auf. Es sind wirksame Interventionen erforderlich, um die Therapietreue bei Patienten mit OSA-Diagnose zu verbessern.

Derzeit werden Veteranen, bei denen OSA im Schlafzentrum Philadelphia VA diagnostiziert wurde, mit einem Heim-APAP-Gerät behandelt, das ihre Einhaltung auf einer Smartcard aufzeichnet. Innerhalb von ein bis drei Monaten nach Beginn der APAP-Therapie wird für sie ein Folgetermin vereinbart, um Fragen und Bedenken bezüglich des Geräts und der Maske zu besprechen und ihre Adhärenzdaten herunterzuladen. Aufgrund der begrenzten Verfügbarkeit von Klinikterminen kann es bei einigen Patienten zu längeren Wartezeiten kommen.

In jüngerer Zeit bieten APAP-Geräte, die jetzt über das VA-System vertrieben werden, die Möglichkeit, drahtlose Übertragungen zu verwenden, um Adhärenzdaten zu verfolgen, einschließlich Nutzungsstunden, Maskenleckage und Apnoe-Hypopnoe-Index (für diese Übertragung ist kein Anschluss an das Telefon erforderlich und dies ist auch nicht der Fall). erfordern, dass der Patient über einen Internetzugang verfügt). Dies bietet die Möglichkeit zu sehen, ob die Fernüberwachung innerhalb der ersten Wochen der APAP-Behandlung die Therapietreue und damit das klinische Ansprechen auf die Behandlung verbessert. Derzeit erhalten alle am Philadelphia Veterans Administration Medical Center (PVAMC) eingeschriebenen Patienten, bei denen OSA neu diagnostiziert wurde, APAP-Geräte mit Modems, die eine drahtlose Datenübertragung über die HIPPA-konforme Website von Phillips Respironics, www.encoreanywhere, ermöglichen. com. Die Überprüfung der Modemdaten wird bei einigen Patienten nur in begrenztem Umfang durchgeführt. Wenn die Fernüberwachung die Einhaltung verbessert, möchten die Ermittler sie möglicherweise für alle APAP-Benutzer implementieren. Derzeit wissen die Forscher nicht, ob dies ein klinisch wirksames oder kostengünstiges Modell für die Bereitstellung von Gesundheitsleistungen ist.

Die Ermittler werden eine grundlegende Diagrammüberprüfung durchführen lassen. Dazu gehört die Bewertung der APAP-Einstellungen (Auto-Titrate-Druckbereiche), des Modells und der Größe der Maskenschnittstelle, der Ergebnisse der Basisschlafstudie (mittlerer AHI) und die Überprüfung von Umfragen, die jetzt im Rahmen der routinemäßigen klinischen Versorgung im Schlafzentrum des Prüfers durchgeführt werden, einschließlich : ESS-Score (Epworth Sleepiness Scale), FOSQ-Score (Functional Outcomes of Sleep Questionnaire), Zentrum für epidemiologische Studien zur Depressionsskala (CES-D-Score), Kurzform-Gesundheitsumfrage (SF-12), Gesundheitsumfrage-Score und Kundenzufriedenheit Fragebogen (CSQ-8).

Das Personal des Schlafzentrums führt außerdem eine Diagrammüberprüfung durch, um demografische Informationen (Alter, Geschlecht, Rasse), BMI, Sauerstoffsättigung am Tag (falls verfügbar) und Komorbiditäten (Herzinsuffizienz, Diabetes, Bluthochdruck, Fettleibigkeit, chronisch obstruktive Lungenerkrankung) zu erhalten (COPD) und Depressionen oder andere psychische Störungen) als Teil ihrer Problemliste in der computerisierten VA-Krankenakte. Die Ermittler werden diese Diagrammüberprüfung verwenden, um einen Charlson-Morbiditätsindex zu berechnen.

Die Forscher planen dann, 126 Patienten randomisiert entweder der üblichen Pflege oder der üblichen Pflege zusätzlich zum Telemonitoring zuzuordnen.

Standard-of-Care-Arm: Patienten, denen eine Standard-Pflege zugewiesen wurde, werden über Eagle Home Medical, unsere örtliche Vertragsagentur für häusliche Krankenpflege, mit einem APAP-Gerät ausgestattet. Patienten erhalten außerdem die Telefonnummer des Schlafpersonals, falls bei der Nutzung ihrer neuen Geräte Probleme auftreten. Die Patienten werden innerhalb von ein bis drei Monaten nach Beginn der APAP-Therapie einen Termin bei einem Schlaftherapeuten vereinbaren.

Beim anschließenden Praxisbesuch beurteilen die Ärzte die Leckage der Maske, die durchschnittliche tägliche APAP-Nutzung und den AHI entweder über sichere digitale (SD) Karten oder Encore Anywhere. Ärzte berechnen außerdem den ESS-Score des Patienten und erkundigen sich nach häufigen Komplikationen im Zusammenhang mit der APAP-Nutzung, wie Mundtrockenheit und Unbehagen bei der Maske.

Nach dreimonatiger Behandlung werden auch die EncoreAnywhere-Daten aller Patienten im üblichen Pflegearm überprüft. Sie erhalten einen Anruf von den Mitarbeitern unseres Schlafzentrums, um ihre Erfahrungen mit ihren APAP-Geräten zu bewerten. Wenn Patienten keinen weiteren Klinikbesuch hatten, wird für sie ein Termin vereinbart. Darüber hinaus erhalten alle Probanden per Post eine Umfrage zur Neubewertung ihrer funktionellen Ergebnisse, einschließlich: ESS-Score, FOSQ-10, eine weitere subjektive Messung der Schläfrigkeit, CES-D-Score, eine Beurteilung von Depressionssymptomen, CSQ-8, eine Beurteilung des Patienten Zufriedenheit und die SF-12-Gesundheitsumfrage, eine Beurteilung der Gesundheit.

Telemonitoring-Arm: Patienten werden über Eagle Home Medical, unsere örtliche Vertragsagentur für häusliche Krankenpflege, mit einem APAP-Gerät ausgestattet. Patienten erhalten außerdem die Telefonnummer des Schlafpersonals, falls bei der Nutzung ihrer neuen Geräte Probleme auftreten. Die Patienten werden innerhalb von ein bis drei Monaten nach Beginn der APAP-Therapie einen Termin bei einem Schlaftherapeuten vereinbaren. Bei diesem Folgetermin werden die APAP-Einstellungen, die APAP-Einhaltung, der Maskenkomfort, die Verwendung des Luftbefeuchters und der ESS-Score bewertet.

Darüber hinaus werden die Adhärenzdaten von Patienten im Telemonitoring-Arm von Mitarbeitern der Schlafforschung überwacht. Patienten, die eine schlechte Therapietreue zeigen, erhalten in festgelegten Abständen (Tag 2, Tag 9 und Tag 16) Anrufe. Eine schlechte Adhärenz ist definiert als eine große Maskenleckage an 30 % der Nacht, an 30 % oder mehr der Tage mit weniger als 4 Stunden Gebrauch oder ein AHI > 10 Ereignisse/Stunde.

Tag 2 (Kann bis zu 120 Stunden nach Beginn der Behandlung aufgerufen werden) Zwei Tage nach Beginn der APAP-Daten werden die Daten der Patienten im Interventionsarm vom Personal der Schlafstudie überprüft. Patienten erhalten einen Rückruf, wenn einer der folgenden Punkte vorliegt: große Maskenleckage, 30 % oder mehr der Tage mit weniger als 4 Stunden Nutzung oder maschinell gemessener durchschnittlicher AHI > 10 Ereignisse/Stunde. Die Patienten werden auf Symptome wie Mundtrockenheit, Probleme mit der Maske oder Unwohlsein mit dem Gerät oder andere Probleme untersucht. Bei Bedarf werden dann Maßnahmen zur Verbesserung der Adhärenz (z. B. eine andere Maske, ein anderer Kinnriemen, Änderungen der Druckeinstellungen, Änderungen der Luftbefeuchtereinstellungen, salzhaltige Nasensprays) verordnet. Patienten erhalten außerdem die Nummer des Schlafzentrums, wenn sie Fragen zur Verwendung ihrer Geräte haben.

Tag 9: (Anruf bis zu 120 Stunden nach Tag 9 möglich) Bei Patienten im Interventionsarm werden die Daten erneut überprüft. Sie erhalten einen Folgeanruf, wenn eine schlechte Einhaltung festgestellt wird. Die Symptome werden beurteilt und Interventionen zur Verbesserung der Therapietreue angeboten.

Tag 16: (Kann bis zu 120 Stunden nach Tag 16 aufgerufen werden) Die Daten der an der Intervention teilnehmenden Patienten werden erneut überprüft und angerufen, wenn eine schlechte Therapietreue und/oder Wirksamkeit festgestellt wird. Die Symptome werden beurteilt und Interventionen zur Verbesserung der Therapietreue angeboten.

Dreimonatige Nachbeobachtung: Die EncoreAnywhere-Daten aller Patienten werden überprüft. Wenn Patienten innerhalb von ein bis drei Monaten nach der APAP-Einrichtung keinen Nachuntersuchungsbesuch hatten, wird für sie ein Termin vereinbart. Umfragen werden per Post an alle Probanden verschickt, um die funktionellen Ergebnisse neu zu bewerten, einschließlich: ESS, FOSQ, CES-D, SF-12-Gesundheitsumfrage und CSQ-8.