기계 환기에서 젖을 떼는 동안 혈관 외 폐수 증가의 심초음파 검출 (ECHOBAG)

폐부종(PE)은 이유 실패의 과소평가된 요인입니다. 기계적 환기의 중단

1. 좌심실(LV) 후부하, 교감신경 톤을 증가시키고 심근 도식, 좌심실 기능 장애 및
2. 흉부로의 혈액 유입을 증가시키고 우심실 확장 및 심실 중격 좌이동을 유발할 수 있습니다.

이러한 사건은 이유 중 좌심실 순응도를 손상시키고 모세혈관 내 폐압을 증가시키며 심인성 PE(CPE)를 유발할 수 있습니다. 조사관은 최근 좌심실 확장기 기능 장애가 이유 실패의 소인이 될 수 있는 반면 CPE의 심초음파 마커는 이유 과정에 대한 추가 통찰력을 제공할 수 있음을 보여주었습니다. 특히, 이것은 심부전 관리를 목표로 하는 전략(즉, 이뇨제, 니트로글리세린)은 이유 결과를 개선하는 것으로 나타났습니다.

또한, 자발적 이유 시도 동안 기관내관에 대한 격렬한 흡기 노력은 폐 간질 공간에서 과도한 모세혈관 압력을 감소시켜 음압 PE(NPPE)로 알려진 폐내 유체 이동을 유발할 수 있습니다.

1차 목표: 좌심실 및 우심실 기능의 심초음파 매개변수와 심인성 PE(E/Em과 같은 상승된 좌심실 충만 압력의 마커)의 심초음파 대용물이 이유에 의해 유발된 혈관외 폐수 지수(EVLWI)의 변화와 관련이 있는지 여부를 연구합니다. .

가설 A) 기계환기를 떼는 동안 양압호흡에서 자발환기로 전환하면 폐부종이 발생할 수 있으며, 이 경우 도플러 심초음파(U/S) 심부전 지표는 간질강의 체액 농도와 상관관계가 있다.

B) 이러한 이벤트는 최대 흡기압(MIP) 시도 후에 추가로 유발될 수 있습니다.

C) 폐부종은 알려진 심장 질환이 없는 환자에서도 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자의 이유 실패의 주요 원인입니다.

주제 이유 기준을 충족하는 35명의 연속 기계 환기 중환자가 포함됩니다.

방법 모든 환자는 앞서 언급한 이유 기준에 대해 매일 평가되며 환자가 기준을 충족하면 A) T-피스를 통한 2시간 자발 호흡 시험(SBT) 및 B) MIP 시험을 받게 됩니다.

SBT 및 MIP 시험 전후 심폐 기능은 열희석 및 심초음파로 평가됩니다.

혈관외 폐수분 지수(EVLWI) 연구. EVLWI는 경폐 열희석(PiCCO plus system, Pulsion Medical Systems 및 Philips Medical Systems, USA)으로 평가됩니다. 경폐 열희석법은 쇄골하정맥 또는 내경정맥을 통해 차가운 ​​주사액(15-20ml, 혈액 온도보다 10C 낮음)을 주입하고 대퇴부 접근을 통해 동맥계의 온도 변화를 감지하여 왼쪽 CO를 측정합니다. 평균 이동 시간(MTt) 및 다운슬로프 시간(DSt) 측면에서 열희석 곡선의 분석은 혈관 내 및 외부 유체 부피를 결정하는 데 사용됩니다. EVLW는 폐의 혈관외 열량과 관련이 있으며 MTt를 통해 평가됩니다.

경폐 열희석으로 얻은 주요 매개변수는 다음과 같습니다.

• 심박출량(절대/지수 매개변수, CO/CI)
• 심장 기능 지수(CFI)
• 혈관외 폐수(EVLW/EVLWI)
• 폐혈관 투과성 지수(PVPI)
• 전역 방출률(GEF)

심 초음파 연구. 기준선 도플러 심초음파 측정은 SBT 시작 전에 수행되며 참가자는 압력 지원 환기(pre-SBT)를 받게 됩니다. 시험에 성공한 환자의 추적 측정(end-SBT)은 SBT 시작 후 120분에 수집됩니다. 절차에 실패한 참가자의 경우 인공호흡기에 다시 연결하기 전에 측정값을 얻습니다. Doppler echocardiography는 이전에 설명한대로 수행됩니다 (Philips i33, U.S.A.). 승모판 유입 펄스파 도플러 신호[초기(E) 및 후기(A) 좌심실 이완기 충만의 최고 속도, 전자파 감속 시간(DTE)], TDI(Tissue Doppler Imaging) 유래 최대 수축기(Sm)/이완기 초기 측면/중격 승모판 고리 및 측면 삼첨판 고리에서의 (Em)/후기 이완기(Am) 속도 및 색상 M-모드 도플러 전파 속도(Vp)는 정점 4-챔버 보기에서 얻을 수 있습니다. LV 충전 압력의 "기존"(E/A 비율) 및 "고급"(E/Em, ) 심초음파 지수에 대한 분석도 수행됩니다.

예상 결과 모집 기간: 3개월 결과 분석: 3개월 조사자가 접촉한 이전 연구를 기반으로 좌심실 확장기 기능 장애의 심초음파 변수는 폐부종의 직접 측정(EVLWI)과 관련이 있을 것으로 예상됩니다. 좌심실 수축 기능이 보존된 참가자의 경우 E/Em 비율>7.8 SBT를 수행하기 전에 젖을 떼는 동안 혈관 외 수분이 증가하는 고위험 환자를 식별할 수 있습니다.

예비 연구 결과에 따르면 조사관이 중환자에서 측정한 EVLWI 값은 2-11ml/Kg이었습니다.

연구자들은 SBT 및 MIP 시험 동안 EVLWI와 E/Em 사이에 양의 상관관계(p<0.05)를 찾을 것으로 예상합니다.

시사점:

연구 결과는 이유의 병리생리학에 대한 추가 통찰력을 제공할 것입니다. 이는 특히 실패율이 높은 COPD 환자에게 해당될 수 있습니다.

이유 실패의 진단과 이유 중 좌심실 기능 장애가 발생하기 쉬운 환자의 식별 및 이유 결과는 심부전 관리를 목표로 하는 전략(예: 이뇨제, 니트로글리세린)의 적용으로 개선될 수 있습니다.

EVLW 측정 및 DE 지수는 중환자의 폐부종을 진단하고 병인을 결정하는 데 도움이 될 것입니다.

이러한 지표는 처음에 SBT를 통과한 환자의 하위 집합에서도 예측 값을 유지할 수 있습니다. 따라서 E/Em pre-SBT는 SBT에 남아 있지 않을 가능성이 있는 환자를 식별할 수 있습니다.

DE 지수와 EVLWI 사이의 관계는 EVLWI 측정 단독에 비해 폐부종의 정량화 및 치료 지침에 유리할 수 있습니다.