Az extravascularis tüdővíz-növekedés echokardiográfiás kimutatása a mechanikus lélegeztetésről való leszoktatás során (ECHOBAG)

A tüdőödéma (PE) az elválasztás kudarcának alábecsült tényezője. A gépi szellőztetés megszakítása

1. növeli a bal kamra (LV) utóterhelését, a szimpatikus tónust és provokálhatja a szívizom sémáját, az LV diszfunkciót és
2. fokozza a vér beáramlását a mellkasba, és a jobb kamra tágulását és az intravénás septum balra tolódását okozhatja.

Ezek az események ronthatják az LV-kompatibilitást az elválasztás során, növelhetik az intrakapilláris pulmonális nyomást és kardiogén PE-t (CPE) okozhatnak. A kutatók a közelmúltban kimutatták, hogy az LV diasztolés diszfunkciója hajlamosíthat az elválasztás sikertelenségére, míg a CPE echokardiográfiás markerei további betekintést nyújthatnak az elválasztás folyamatába. Ez különösen igaz lehet a krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegekre, ahol a szívelégtelenség kezelését célzó stratégiák (pl. diuretikumok, nitroglicerin) bizonyítottan javítják az elválasztás eredményét.

Ezen túlmenően, a spontán elválasztási kísérletek során az endotracheális tubus elleni erőteljes belégzés csökkentheti a túlzott extrakapilláris nyomást a pulmonális intersticiális terekben, ami a tüdőn belüli folyadékeltolódást okozza, amelyet negatív nyomású PE (NPPE) néven ismerünk.

Elsődleges cél: Annak vizsgálata, hogy a bal és jobb kamrai funkció echokardiográfiás paraméterei, valamint a kardiogén PE echokardiográfiás helyettesítői (az emelkedett bal kamrai töltési nyomás markerei, mint például az E/Em) összefüggésben állnak-e az extravascularis tüdővíz index (EVLWI) elválasztás okozta változásaival. .

Hipotézis A) A pozitív légúti nyomású lélegeztetésről a spontán lélegeztetésre való átálláskor a gépi lélegeztetésről való leszoktatás során tüdőödéma léphet fel, és ebben az esetben a szívműködési zavar doppler echocardiographia (U/S) mutatói korrelálnak az intersticiális térben lévő folyadék koncentrációjával.

B) Ezek az események tovább provokálhatók a maximális belégzési nyomás (MIP) vizsgálatok után.

C) A tüdőödéma a krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegek elválasztási kudarcának fő oka, még azoknál is, akiknél nem ismert szívbetegség.

TÉNYEK Harmincöt egymást követő, gépi lélegeztetéssel lélegeztetett súlyos beteg beteget vesznek figyelembe, akik megfelelnek az elválasztás kritériumainak.

MÓDSZEREK Minden beteget naponta értékelnek a fent említett elválasztási kritériumok szempontjából, és amikor a betegek teljesítik azokat, átesnek A) egy 2 órás spontán légzési vizsgálaton (SBT) egy T-darabon és B) MIP vizsgálaton keresztül.

Az SBT és MIP vizsgálatok előtt és után a kardiopulmonális funkciót termodilúcióval és echokardiográfiával értékelik.

Extravascularis Lung Water Index (EVLWI) vizsgálat. Az EVLWI-t transzpulmonáris termodilúcióval fogják értékelni (PiCCO plus rendszer, Pulsion Medical Systems és Philips Medical Systems, USA). A transzpulmonális termodilúció a bal oldali CO-t méri hideg injekcióval (15-20 ml-rel, 10 C-kal alacsonyabb, mint a vér hőmérséklete) subclavia vagy belső jugularis vénán keresztül, valamint az artériás rendszer hőmérséklet-változásának észlelésével femorális hozzáférésen keresztül. A termodilúciós görbe átlagos tranzitidő (MTt) és lefutási idő (DSt) alapján történő elemzését az intra- és extra vaszkuláris folyadéktérfogatok meghatározására fogják használni. Az EVLW korrelál a tüdő extravascularis termikus térfogatával, és az MTt-n keresztül értékelhető.

A transzpulmonáris termodilúcióval nyert fő paraméterek a következők

• perctérfogat (abszolút/indexált paraméterek, CO/CI)
• szívfunkciós index (CFI)
• extravascularis tüdővíz (EVLW/EVLWI)
• pulmonalis vaszkuláris permeabilitási index (PVPI)
• globális ejekciós frakció (GEF)

Echokardiográfiás vizsgálat. A kiindulási Doppler echokardiográfiás méréseket az SBT megkezdése előtt végezzük, míg a résztvevők nyomástámogató lélegeztetésben (pre-SBT) részesülnek. A vizsgálatban sikeresen részt vevő betegek nyomon követési méréseit (vége-SBT) 120 perccel az SBT megkezdése után gyűjtik össze. Azoknál a résztvevőknél, akiknél az eljárás sikertelen, a méréseket a lélegeztetőgéphez való újracsatlakoztatás előtt elvégzik. A Doppler echokardiográfiát a korábban leírtak szerint végezzük (Philips i33, U.S.A.). Mitrális beáramlási impulzushullámú Doppler jelek [korai (E) és késői (A) bal kamrai diasztolés telődés csúcssebessége, E-hullám lassulási ideje (DTE)], szöveti Doppler képalkotás (TDI)-eredetű szisztolés csúcs (Sm)/korai diasztolés csúcs Az (Em)/késői diasztolés (Am) sebességeket a laterális/septális mitrális gyűrűnél és a laterális tricuspidalis gyűrűnél, valamint a színes M-módú Doppler terjedési sebességet (Vp) az apikális 4 kamrás nézetből kapjuk. El kell végezni az LV töltési nyomások "hagyományos" (E/A arány) és "fejlett" (E/Em, ) echokardiográfiás mutatóinak elemzését is.

Várható eredmények Toborzási időszak: három hónap Eredmények elemzése: három hónap Egy, a vizsgálók által megkeresett korábbi vizsgálat alapján várhatóan a bal kamrai diasztolés diszfunkció echokardiográfiás változóit találják a tüdőödéma (EVLWI) közvetlen mérésével összefüggésben. A megőrzött LV szisztolés funkciójú résztvevőknél az E/Em arány >7,8 Az SBT megkezdése előtt azonosíthatja azokat a betegeket, akiknek nagy kockázata van az extravascularis víz növekedésére az elválasztás során.

Az előzetes megállapítások alapján a kritikus betegeknél a vizsgálók által mért EVLWI értékek 2-11 ml/kg.

A kutatók pozitív korrelációt (p<0,05) várnak az EVLWI és az E/Em között az SBT és MIP vizsgálatok során.

Következmények:

A tanulmány eredményei további betekintést nyújtanak az elválasztás patofiziológiájába. Ez különösen igaz lehet a COPD-s betegekre, ahol magas a sikertelenség aránya.

A szívelégtelenség kezelését célzó stratégiák (azaz vízhajtók, nitroglicerin) alkalmazásával javulhat az elválasztási sikertelenség diagnosztizálása és azon betegek azonosítása, akiknél hajlamosak az LV-működési zavarok kialakulására az elválasztás során, valamint az elválasztás eredményei.

Az EVLW-méréseket és a DE-indexeket a kritikus ellátásban szenvedő betegek tüdőödémája diagnosztizálására és etiológiájának meghatározására fogják használni.

Ezek az indexek megtarthatják prediktív értéküket még azon betegek alcsoportjában is, akik kezdetben átmentek az SBT-n; ezért az E/Em pre-SBT képes azonosítani azokat a betegeket, akik valószínűleg nem maradnak SBT-ben.

A DE indexek és az EVLWI közötti kapcsolat előnyös lehet az önmagában végzett EVLWI méréshez képest a tüdőödéma számszerűsítésére és a terápia irányítására.