Ekstravaskulaarisen keuhkojen veden lisääntymisen ekokardiografinen havaitseminen mekaanisesta tuuletuksesta vieroituksen aikana (ECHOBAG)

Keuhkoödeema (PE) on aliarvioitu vieroituksen epäonnistumisen tekijä. Mekaanisen ilmanvaihdon keskeytys

1. lisää vasemman kammion (LV) jälkikuormitusta, sympaattista sävyä ja voi aiheuttaa sydänlihaskaavion, LV-häiriön ja
2. lisää veren sisäänvirtausta rintakehään ja voi aiheuttaa oikean kammion laajentumista ja suonensisäisen väliseinän siirtymistä vasemmalle.

Nämä tapahtumat voivat heikentää LV-myöntyvyyttä vieroituksen aikana, lisätä kapillaaristen keuhkojen painetta ja aiheuttaa kardiogeenistä PE:tä (CPE). Tutkijat ovat äskettäin osoittaneet, että LV:n diastolinen toimintahäiriö voi altistaa vieroituksen epäonnistumiselle, kun taas CPE:n kaikukardiografiset markkerit voivat tarjota lisätietoa vieroitusprosessista. Erityisesti tämä voi olla totta kroonista obstruktiivista keuhkosairautta sairastaville potilaille, joilla sydämen vajaatoiminnan hallintaan tähtäävät strategiat (esim. diureettien, nitroglyseriinin) on osoitettu parantavan vieroitustuloksia.

Lisäksi voimakkaat sisäänhengitysyritykset endotrakeaaliputkea vastaan ​​spontaanin vieroituskokeiden aikana voivat vähentää liiallista ekstrakapillaarista painetta keuhkojen interstitiaalisissa tiloissa, mikä aiheuttaa keuhkojen sisäisen nestesiirtymän, joka tunnetaan nimellä negatiivinen paine PE (NPPE).

Ensisijainen tavoite: Tutkia, liittyvätkö vasemman ja oikean kammion toiminnan kaikukardiografiset parametrit ja kardiogeenisen PE-korvikkeet (kohonneiden LV-täyttöpaineiden merkkiaineet, kuten E/Em) vieroituksen aiheuttamiin muutoksiin ekstravaskulaarisessa keuhkovesiindeksissä (EVLWI) .

Hypoteesi A) Vaihtaminen positiivisesta hengitysteiden paineventilaatiosta spontaaniin ventilaatioon mekaanisesta ventilaatiosta vieroituksen aikana voi esiintyä keuhkopöhöä, ja tässä tapauksessa sydämen toimintahäiriön doppler-kaikukardiografia (U/S) korreloi nesteen pitoisuuden kanssa interstitiaalisessa tilassa.

B) Nämä tapahtumat voivat provosoitua entisestään Maximum Inspiratory Pressure (MIP) -kokeiden jälkeen.

C) Keuhkoödeema on keskeinen syy vieroituksen epäonnistumiseen kroonista obstruktiivista keuhkosairautta (COPD) sairastavilla potilailla, jopa niillä, joilla ei ole tunnettua sydänsairautta.

AIHEET Mukaan otetaan 35 peräkkäistä mekaanisesti ventiloitua vakavasti sairasta potilasta, jotka täyttävät vieroituksen kriteerit.

MENETELMÄT Kaikki potilaat arvioidaan päivittäin edellä mainittujen vieroituskriteerien suhteen, ja kun potilaat täyttävät ne, he käyvät läpi A) 2 tunnin spontaanin hengitystutkimuksen (SBT) T-kappaleen kautta ja B) MIP-tutkimuksen.

Ennen ja jälkeen SBT- ja MIP-tutkimuksia kardiopulmonaalinen toiminta arvioidaan lämpölaimennuksella ja kaikukardiografialla.

Ekstravaskulaarinen keuhkovesiindeksi (EVLWI) -tutkimus. EVLWI arvioidaan transpulmonaarisella lämpölaimennuksella (PiCCO plus -järjestelmä, Pulsion Medical Systems ja Philips Medical Systems, USA). Transpulmonaarinen lämpölaimennus mittaa vasemman puolen CO:ta injektoimalla kylmää injektiota (15-20 ml, 10 C alempi kuin veren lämpötila) subclavian tai sisäisen kaulalaskimon kautta ja havaitsemalla lämpötilan muutoksen valtimojärjestelmässä reisiluun pääsyn kautta. Lämpölaimennuskäyrän analyysiä keskimääräisen kulkuajan (MTt) ja laskuajan (DSt) suhteen käytetään intra- ja ekstravaskulaarisen nesteen määrittämiseen. EVLW korreloi ekstravaskulaariseen lämpötilavuuteen keuhkoissa ja se arvioidaan MTt:n avulla.

Transpulmonaarisella lämpölaimennuksella saadut pääparametrit ovat seuraavat

• sydämen minuuttitilavuus (absoluuttiset/indeksiparametrit, CO/CI)
• sydämen toimintaindeksi (CFI)
• ekstravaskulaarinen keuhkovesi (EVLW/EVLWI)
• keuhkojen verisuonten permeabiliteettiindeksi (PVPI)
• globaali poistofraktio (GEF)

Ekokardiografinen tutkimus. Perustason Doppler-kaikukardiografiset mittaukset hankitaan ennen SBT-aloitusta, kun taas osallistujat ovat painetukiventilaatiossa (pre-SBT). Tutkimuksessa onnistuneiden potilaiden seurantamittaukset (end-SBT) kerätään 120 minuuttia SBT:n aloittamisen jälkeen. Niille osallistujille, jotka epäonnistuvat toimenpiteessä, mittaukset tehdään ennen uudelleenkytkentää hengityslaitteeseen. Doppler-kaikukardiografia suoritetaan aiemmin kuvatulla tavalla (Philips i33, U.S.A.). Mitraalisen sisäänvirtauksen pulssiaalto-Doppler-signaalit [varhaisen (E) ja myöhäisen (A) LV-diastolisen täytön huippunopeudet, E-aallon hidastusaika (DTE)], kudosdopplerkuvauksesta (TDI) johdettu systolisen (Sm) / varhaisen diastolisen täytön huippunopeus (Em)/myöhäisdiastoliset (Am) nopeudet lateraalisessa/väliseinän mitraalirenkaassa ja lateraalisessa kolmikulmaisessa renkaassa ja värillinen M-moodin Doppler-etenemisnopeus (Vp) saadaan apikaalisesta 4-kammionäkymästä. Analyysi suoritetaan myös LV-täyttöpaineiden "tavanomaisille" (E/A-suhde) ja "kehittyneille" (E/Em, ) kaikukardiografisille indekseille.

Odotetut tulokset Rekrytointiaika: kolme kuukautta Tulosten analysointi: kolme kuukautta Tutkijoiden aiemman tutkimuksen perusteella, LV-diastolisen toimintahäiriön kaikukardiografisia muuttujia odotetaan liittyvän suoriin keuhkoödeeman (EVLWI) mittauksiin. Osallistujilla, joiden LV systolinen toiminta on säilynyt, E/Em-suhde >7,8 ennen SBT:n esimuodostusta voi tunnistaa potilaita, joilla on suuri riski lisääntyä ekstravaskulaarinen vesi vieroituksen aikana.

Alustavien löydösten perusteella tutkijoiden kriittisillä potilailla mittaamat EVLWI-arvot olivat 2-11 ml/kg.

Tutkijat odottavat löytävänsä positiivisia korrelaatioita (p<0,05) EVLWI:n ja E/Em:n välillä SBT- ja MIP-kokeiden aikana.

Vaikutukset:

Tutkimuksen tulokset antavat lisätietoa vieroituksen patofysiologiasta. Tämä voi olla erityisen totta COPD-potilailla, joilla epäonnistumisten määrä on korkea.

Vierotuksen epäonnistumisen diagnosointi ja sellaisten potilaiden tunnistaminen, joilla on taipumus kehittää LV-häiriöitä vieroituksen aikana ja vieroitustulokset voivat parantaa sydämen vajaatoiminnan hoitoon tähtääviä strategioita (eli diureetteja, nitroglyseriiniä).

EVLW-mittauksia ja DE-indeksejä käytetään apuvälineenä tehohoidon potilaiden keuhkoödeeman diagnosoinnissa ja etiologian määrittämisessä.

Nämä indeksit voivat säilyttää ennustavan arvon jopa potilaiden alajoukossa, jotka alun perin läpäisevät SBT:n; siksi E/Em pre-SBT voisi tunnistaa potilaat, jotka eivät todennäköisesti pysy SBT:ssä.

DE-indeksien ja EVLWI:n välinen suhde voisi olla edullinen verrattuna pelkkään EVLWI-mittaukseen keuhkopöhön määrittämisessä ja hoidon ohjauksessa.