PACE/PACENET 행동 건강 연구실 프로젝트 (SUSTAINII)

노인의 행동 건강 장애에 대한 평가 및 치료의 발전에도 불구하고 이러한 장애는 노년기에 부적절하게 진단되고 관리됩니다. 이것은 행동 건강 문제가 소셜 네트워크 기능의 변화, 신체 장애 및 이환율, 독립성 상실 및 제도화를 포함하여 노년에 다양한 부정적인 심리사회적 및 신체 건강 결과의 촉매 역할을 하는 경우가 많다는 사실에 비추어 문제가 됩니다. 빈번한 모니터링을 수행하기 위한 제한된 제공자 자원, 환자 선호도 및 증상 중증도의 가변성, 환자의 치료 수용 및 참여 부족, 낮은 투약 순응도, 공식 및 비공식 사회적 지원 및 원조, 물류 문제(예: 교통, 재정, 등) 환자 식별 및 질병 관리에 영향을 미치기 위해 모두 함께 작동합니다. 그러나 이러한 요인은 주로 전문 치료 및/또는 대면 접촉에 대한 의뢰에 의존하는 전통적인 정신 건강(MH) 치료 제공 모델을 사용하여 상태를 관리할 때 해결하기 어렵습니다.

전통적인 MH 케어 제공 모델 및 치료 전략이 특히 행동 건강 관리와 관련된 실무 및 환자 수준 물류 문제를 모두 다루지 않는다는 점을 인식하고, 모니터링 및 치료 접촉을 위한 빈번한 임상 방문이 성공적인 환자 치료의 핵심 구성 요소입니다. 연구자들은 전화 평가를 통해 질병 관리를 제공하는 전략을 채택했습니다. 행동 건강 검사실(BHL)은 행동 건강 문제를 식별하고 관리하는 데 도움이 되도록 설계된 유연하고 역동적인 전화 기반 임상 서비스입니다. 프로그램의 원칙은 다음과 같습니다. 전반적인 신체 건강의 핵심 요소인 MH; 조기 MH 스크리닝, 평가 및 서비스 의뢰를 일반적인 관행의 일부로 만들 필요성; MH 케어에 접근하고 전달하는 기술 활용의 가치; 연구 및 증거 기반 실습의 중요성.

치료율을 향상시키려는 노력의 바람직하지 않은 결과는 향정신성 약물의 사용이 증가하고 때로는 부적절하다는 것입니다. 일반 인구 사이에서 향정신성 약물 사용과 향정신성 다약제 비율이 계속 증가하고 있으며, 일차 진료와 전문 진료 모두에서 불안과 우울증에 대한 약물 사용이 증가하고 있습니다. 사용률은 노인의 부적절한 처방에 대한 우려를 불러일으켰습니다.

PACE/PACENET 카드 소지자를 위한 조사관의 초기 치료 관리 서비스 프로그램 결과는 노인의 향정신성 약물 처방과 관련된 위의 우려를 뒷받침하고 오프라벨 또는 부적절한 처방에 대한 추가 질문도 제기합니다. 프로그램 결과에 따르면 PACE/PACENET 모집단은 평균 연령이 78.1세(SD 7.0)이고 SF-12 신체 구성 요소 점수가 41.6인 대부분 여성입니다. 항우울제(AD)에 대한 평균 환자 건강 설문지-9(PHQ-9) 점수는 6.1(5.4)이었고 약물 그룹 간에 통계적으로 유의한 차이는 없었습니다(F(2.436)=2.14, p=0.12). 항불안제(AX)를 받은 사람 중 9명(6.3%)만이 불안 장애 기준을 충족했으며, 이는 다른 약물 종류와 크게 다르지 않았습니다(x2(2)=1.77, p=0.41). 전체적으로 208명(47.4%)의 샘플 참가자는 항불안제를 받는 80명(55.9%)을 포함하여 정신 건강 장애에 대한 기준을 충족하지 않았습니다.

따라서 현재 프로젝트의 목적은 펜실베니아 노인에 대한 PACE/PACENET BHL 임상 프로그램의 영향을 평가하고 현재 임상 프로그램에 대한 개선 가능성과 영향을 평가하는 것입니다. 서비스에 대한 임상 계약은 항우울제, 항정신병제(AP) 및/또는 항불안제를 새로 처방받은 PACE/PACENET 수혜자 및 적절한 경우 간병인을 대상으로 합니다. PACE/PACENET 등록자의 대표 샘플을 얻기 위해 PACE/PACENET 프로그램은 PACE/PACENET BHL 임상 프로그램에 적격한 수혜자를 식별하고 추천하기 위해 계층화된 샘플링 방법을 사용합니다. 계층화는 각 계층에서 무작위로 선택된 개인과 함께 카운티 및 약물 유형의 두 가지 변수와 관련하여 수행됩니다. 현재 임상 참가자는 연구 목적으로 특별히 샘플링되거나 연락되지 않습니다. 이 프로젝트의 연구 부분은 임상 프로그램에 등록한 사람들의 평가와 현재 프로그램의 개선 사항 전달 및 평가에만 관련됩니다. 또한 이 프로그램은 다양한 유형과 수준의 증상을 가진 다양한 환자에게 서비스를 제공하지만 주요 목표는 심각한 기본 증상을 보이는 항우울제 또는 항불안제를 처방받은 환자에게 특정합니다. 그럼에도 불구하고 아래에서 모든 프로그램 참가자를 설명합니다.

PACE/PACENET BHL 연구 참여자:

1. 향상된 BHL 프로그램 참가자:

   초기 PACE/PACENET BHL 프로그램 인터뷰가 완료되면 조사관은 Enhanced BHL 프로그램에 대해 최대 2400명의 등록자 하위 집합을 무작위로 선택하고 등록자를 Enhanced 프로그램에 참여하도록 초대합니다. 등록자가 인지 장애로 인해 전체 초기 BHL 인터뷰를 완료할 수 없는 경우(인지 선별 검사 또는 간병인 보고서로 식별됨) 간병인은 향상된 BHL 프로그램, 원격 의료 교육 프로그램의 간병인 구성 요소에 참여하도록 초대될 수 있습니다. (TEP) 모듈.

2. BHL 프로그램 평가: BHL 프로그램(표준 및 고급)의 평가 구성 요소에 대해 모집된 참가자는 다음 범주로 분류됩니다.

   1. BHL 임상 데이터 평가: 참가자의 임상 및 사회인구학적 특성, 치료 과정, 처방 리필 및 서비스 사용과 같은 요인을 조사하기 위해 조사관은 등록자에게 BHL 인터뷰 중에 수집된 임상 데이터 사용 허가를 요청할 것입니다. 평가의 이 구성 요소를 수행하기 위해 조사관은 적어도 핵심 인터뷰를 시작하는 모든 개인이 연구 목적으로 임상 데이터를 사용할 수 있도록 구두로 동의합니다. 참가자는 임상 프로그램에 참여하기 위한 전제 조건으로 임상 데이터 사용에 동의할 필요가 없습니다. 임상 데이터에는 PACE/PACENET 프로그램에서 제공하는 처방 데이터가 포함됩니다.
   2. 3/6개월 결과 평가: 장기적인 결과를 검토하기 위해 초기 임상 인터뷰를 완료한 참가자에게 3개월 및 6개월 결과 평가에 참여하도록 제안합니다.

피험자 모집 및 심사:

1. BHL 임상 데이터 평가: 초기 PACE/PACENET BHL 임상 평가(즉, "핵심 평가")를 완료한 후 모든 등록자는 BHL 인터뷰 중에 수집된 임상 데이터를 사용할 수 있는 권한을 요청받게 됩니다.
2. 향상된 프로그램 모집: 초기 PACE/PACENET BHL 임상 평가 완료 후 일부 등록자는 향상된 BHL 프로그램에 참여하도록 요청받습니다. 고급 프로그램에 대한 무작위 배정은 지표 약물 유형 및 핵심 인터뷰 평가 결과(즉, 임상적으로 유의한 우울증 및/또는 불안 증상, 임상적으로 유의한 증상 없음, 인지 장애)에 따라 결정된 계층 내에서 발생합니다. 정보에 입각한 동의를 얻은 후 등록자의 각 하위 계층 내에서 별도의 단순 무작위화 프로토콜을 따릅니다. 각 기질에 대해 다른 모든 참가자는 Enhanced BHL 프로그램에 참여할 수 있습니다.
3. 3/6개월 결과 평가 모집: 초기 PACE/PACENET 임상 평가를 완료하고 고급 프로그램 또는 표준 임상 프로그램 참여에 동의한 후 등록자 또는 간병인은 3시에 BHL 프로그램 평가에 참여하도록 요청받습니다. 초기 PACE/PACENET BHL 임상 인터뷰로부터 6개월.

연구 절차:

향상된 BHL 프로그램:

1. Enhanced BHL 프로그램: 핵심 인터뷰가 완료되면 일부 등록자가 무작위로 선택되어 Enhanced BHL 프로그램(즉, Enhanced Monitoring Module 또는 Enhanced Care Management Module)에 참여하게 됩니다. 임상적으로 중요한 정신 건강 증상을 보고하지 않는 등록자의 경우 강화 프로그램은 약물 지속과 중단에 대한 논의가 포함된 강화된 표준 모니터링 모듈로 구성됩니다. 행동 건강 서비스 제공자(BHP)는 6주 후에 등록자와 후속 조치를 취해 투약 지속과 중단에 대해 논의할 것입니다. 임상적으로 심각한 우울증, 불안 및/또는 통증 증상을 보고하는 등록자의 경우 고급 프로그램은 케어 관리로 구성됩니다. 이 모델은 정신 건강 평가에 대한 전문 지식이 있고 우울증 및 불안과 같은 장애에 대한 알고리즘 기반 관리 전략 전달에 정통한 BHP의 사용을 통합합니다. BHP의 역할은 AHCPR(Agency for Health Care Policy and Research) 지침과 일치하는 방식으로 동기 부여 인터뷰 기술을 사용하여 치료를 촉진하고 비공식 심리사회적 치료를 제공하는 것입니다. BHP는 지원, 교육 및 동기 부여 참여를 통해 치료 권장 사항에 대한 환자 수용 및 준수를 모니터링하고 권장합니다. BHP는 등록자가 초기 치료에 반응하지 않거나 초기 Core 인터뷰 및 필요 평가를 기반으로 임상적으로 필요한 경우 치료 관리를 시작합니다. BHP는 또한 문제 해결 요법을 사용하여 환자를 지원합니다. 등록자의 인지 장애로 인해 간병인이 참여하는 경우 원격 의료 교육 프로그램(TEP)에 참여하라는 요청을 받게 됩니다. TEP는 중등도에서 중증 인지 장애가 있는 개인의 간병인을 위한 수동 중심 심리사회적 지원 및 기술 훈련 프로그램입니다. 각 개인의 접촉 빈도와 수는 다양합니다. 개인은 일반적으로 몇 달 동안 한 달에 1-2번의 접촉을 합니다. 서면 업데이트는 임상적으로 지시된 대로 처방 임상의에게 제공됩니다.
2. 3/6개월 결과 평가: 개인 수준의 결과와 3개월 및 6개월 임상 개선률을 평가하기 위해 조사관은 초기 PACE/PACENET BHL을 완료한 모든 등록자/간병인으로부터 후속 데이터 수집을 시도합니다. 임상 프로그램 평가. 등록자 후속 평가에서 추출한 데이터를 사용하여 조사관은 심리적, 행동적, 인지적 증상, 신체 장애, 건강 관리 이용 및 지역사회 자원에 대한 접근성을 검사합니다. 간병인 후속 평가에서 추출한 데이터를 사용하여 조사관은 간병인의 부담 및 안전 문제 외에도 간병인의 행동, 심리적 및인지 증상과 신체 기능 수준을 평가할 수 있습니다.