A PACE/PACENET Viselkedésegészségügyi Laboratórium projekt (SUSTAINII)

Annak ellenére, hogy az időskorúak viselkedés-egészségügyi zavarainak értékelése és kezelése terén előrelépés történt, az ilyen rendellenességeket a későbbi életkorban továbbra sem diagnosztizálják és kezelik megfelelően. Ez aggasztó annak fényében, hogy a viselkedés-egészségügyi problémák gyakran katalizátorként szolgálnak számos negatív pszichoszociális és fizikai egészségi kimenetelhez a későbbi életkorban, beleértve a szociális hálózatok működésében bekövetkezett változásokat, a testi fogyatékosságot és morbiditást, a függetlenség elvesztését és az intézményesülést. Olyan tényezők, mint a korlátozott szolgáltatói erőforrások a gyakori monitorozás elvégzéséhez, a betegek preferenciáinak és a tünetek súlyosságának változatossága, a betegek kezelésének elfogadásának és bevonásának hiánya, alacsony gyógyszeradherencia, formális és informális szociális támogatás és segítségnyújtás, valamint logisztikai problémák (pl. szállítás, pénzügyek, stb.) minden összehangoltan dolgozik a betegek azonosításán és a betegség kezelésén. Ezeket a tényezőket azonban nehéz kezelni, amikor olyan hagyományos mentális egészségügyi (MH) ellátási modellekkel kezelik a körülményeket, amelyek elsősorban a speciális ellátásra való beutaláson és/vagy a személyes kapcsolaton alapulnak.

Felismerve, hogy a hagyományos MH ellátási modellek és kezelési stratégiák nem foglalkoznak mind a gyakorlati, sem a betegszintű logisztikai kérdésekkel, amelyek különösen fontosak a viselkedési egészségügyi ellátásban, ahol a gyakori klinikai látogatások monitorozás és terápiás kapcsolattartás kulcsfontosságú összetevői a betegek sikeres kezelésében, a nyomozók olyan stratégiát fogadtak el, hogy telefonos értékelések útján biztosítják a betegségkezelést. A Behavioral Health Laboratory (BHL) egy rugalmas és dinamikus telefonos klinikai szolgáltatás, amelynek célja a viselkedés-egészségügyi problémák azonosítása és kezelése. A program alapelvei a következők: MH, mint az általános fizikai egészség kulcsfontosságú összetevője; annak szükségessége, hogy a korai MH-szűrést, értékelést és a szolgáltatásokhoz való beutalást az általános gyakorlat részévé kell tenni; a technológia felhasználásának értéke az MH ellátás eléréséhez és nyújtásához; valamint a kutatáson és bizonyítékokon alapuló gyakorlat fontossága.

A kezelések arányának javítására tett erőfeszítések nemkívánatos eredménye a pszichotróp gyógyszerek fokozott és néha nem megfelelő alkalmazása. Az általános népesség körében a pszichotróp gyógyszerek használata és a pszichotróp polifarmácia aránya tovább növekszik, és mind az alapellátásban, mind a szakellátásban egyre több a szorongás és a depresszió elleni gyógyszerhasználat. A használat aránya aggályokat vet fel az idősek körében a nem megfelelő felírás miatt.

A nyomozók PACE/PACENET kártyabirtokosok számára nyújtott gondozási menedzsment szolgáltatások kezdeti programjának eredményei alátámasztják az időskorúak pszichotróp gyógyszerek felírásával kapcsolatos fenti aggályokat, és további kérdéseket vetnek fel a nem megfelelő vagy nem megfelelő felírással kapcsolatban. A program eredményei azt mutatják, hogy a PACE/PACENET populáció többsége nő, átlagéletkora 78,1 év (SD 7,0), és az SF-12 fizikai komponens pontszáma 41,6. A Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) átlagos pontszáma az antidepresszánsokat (AD) szedőknél 6,1 (5,4), statisztikailag szignifikáns különbség nem volt a gyógyszeres csoportok között (F(2,436)=2,14, p=0,12); Az anxiolitikumban (AX) részesülők közül mindössze 9 (6,3%) felelt meg a szorongásos zavar kritériumainak, ami nem különbözött szignifikánsan a többi gyógyszercsoporttól (x2(2)=1,77, p=0,41). Összességében a mintában szereplő 208 (47,4%) résztvevő nem felelt meg semmilyen mentális betegség kritériumának, köztük 80 (55,9%) a szorongásoldó szerben részesülők közül.

Így a jelenlegi projekt célja a PACE/PACENET BHL klinikai programok idősebb pennsylvaniakra gyakorolt ​​hatásának értékelése, valamint a jelenlegi klinikai program fejlesztéseinek megvalósíthatóságának és hatásának értékelése. A szolgáltatásokra vonatkozó klinikai szerződés a PACE/PACENET kedvezményezettjeit célozza meg, akiknek újonnan írtak fel antidepresszánst, antipszichotikumot (AP) és/vagy szorongásoldót, valamint adott esetben gondozóikat. A PACE/PACENET programban részt vevők reprezentatív mintájának beszerzése érdekében a PACE/PACENET program rétegzett mintavételi módszert használ a jogosult kedvezményezettek azonosítására és a PACE/PACENET BHL Klinikai Programba való beutalására. A rétegzést két változó – a megye és a gyógyszertípus – figyelembevételével végezzük, az egyes rétegekből véletlenszerűen kiválasztott személyeket. A jelenlegi klinikai résztvevőkből nem vesznek mintát, és nem veszik fel velük a kapcsolatot kifejezetten kutatási célból. Ennek a projektnek a kutatási része csak a klinikai programba beiratkozottak értékelésére, valamint a jelenlegi program fejlesztéseinek átadására és értékelésére vonatkozik. Ezen túlmenően, bár a program különféle típusú és szintű tünetekkel rendelkező betegek számára nyújt szolgáltatásokat, elsődleges céljaink kifejezetten az antidepresszánst vagy szorongásoldó szert felírt betegekre vonatkoznak, akiknél jelentős kiindulási tünetek jelentkeznek. Ennek ellenére az alábbiakban ismertetjük a program összes résztvevőjét.

A PACE/PACENET BHL kutatás résztvevői:

1. Továbbfejlesztett BHL program résztvevői:

   A PACE/PACENET BHL program kezdeti interjújának befejezése után a nyomozók véletlenszerűen kiválasztanak egy legfeljebb 2400 jelentkezőből álló részhalmazt az Enhanced BHL Programba, és meghívják a jelentkezőket, hogy vegyenek részt a továbbfejlesztett programban. Ha a beiratkozott személy nem tudja befejezni a teljes kezdeti BHL-interjút kognitív károsodás miatt (akár a kognitív szűrés, akár a gondozói jelentés alapján), a gondozó meghívást kaphat az Enhanced BHL Program gondozói komponensében, a Telehealth Education Programban való részvételre. (TEP) Modul.

2. BHL-program értékelések: A BHL-programok (standard és továbbfejlesztett) értékelési összetevőjére felvett résztvevők a következő kategóriákba sorolhatók:

   1. A BHL klinikai adatainak értékelése: Az olyan tényezők vizsgálata érdekében, mint a résztvevők klinikai és szociodemográfiai jellemzői, az ellátás folyamata, a vényköteles utánpótlás és a szolgáltatások igénybevétele, a vizsgálók engedélyt kérnek a jelentkezőktől a BHL-interjúk során gyűjtött klinikai adatok felhasználására. Az értékelés ezen komponensének elvégzése érdekében a vizsgálók szóban beleegyeznek minden olyan személybe, aki legalább megkezdi a Core interjút, hogy engedélyezze a klinikai adatok kutatási célú felhasználását. A résztvevőknek nem kell beleegyezniük a klinikai adatok felhasználásához a klinikai programban való részvétel előfeltételeként. A klinikai adatok magukban foglalják a PACE/PACENET program által biztosított felírási adatokat.
   2. 3/6 hónapos eredményértékelés: A hosszú távú eredmények vizsgálata érdekében a kezdeti klinikai interjút befejező résztvevőknek felajánlják, hogy részt vegyenek a 3 és 6 hónapos kimenetel értékelésében.

Tantárgy toborzás és átvilágítás:

1. BHL-klinikai adatok kiértékelése: A kezdeti PACE/PACENET BHL klinikai értékelés (azaz "alapértékelés") befejezését követően minden jelentkezőtől engedélyt kell kérni a BHL-interjúk során gyűjtött klinikai adatok felhasználására.
2. Továbbfejlesztett programtoborzás: A kezdeti PACE/PACENET BHL klinikai felmérés befejezését követően a jelentkezők egy részét felkérik, hogy vegyen részt a továbbfejlesztett BHL programban. A továbbfejlesztett programba való véletlenszerű besorolás az index gyógyszertípusa és a Core interjú értékelési eredménye (vagyis klinikailag jelentős depresszió és/vagy szorongásos tünetek, klinikailag szignifikáns tünetek hiánya, kognitív károsodás) által meghatározott rétegeken belül történik. A tájékozott beleegyezés megszerzése után a beiratkozottak minden egyes szubsztrátumán belül külön egyszerű randomizációs protokollt kell követni. Minden egyes szubsztrátumhoz minden további résztvevőnek felajánlják, hogy részt vegyen az Enhanced BHL Programban.
3. 3/6 hónapos Eredményértékelés Toborzás: A kezdeti PACE/PACENET klinikai felmérések befejezése és a továbbfejlesztett programban vagy a standard klinikai programunkban való részvételhez való beleegyezést követően a jelentkezőket vagy a gondozókat felkérik, hogy vegyenek részt a BHL program értékelésében 3. és 6 hónappal a kezdeti PACE/PACENET BHL klinikai interjútól számítva.

Tanulmányi eljárások:

A továbbfejlesztett BHL program:

1. A továbbfejlesztett BHL-program: Az alapinterjú befejezése után véletlenszerűen kiválasztják a beiratkozottak egy részét, hogy részt vegyenek az Enhanced BHL programban (azaz az Enhanced Monitoring Module vagy az Enhanced Care Management Module). Azon jelentkezők számára, akik nem számolnak be klinikailag jelentős mentális egészségügyi tünetekről, a Továbbfejlesztett Program a Standard Monitoring Modulból áll, amelyet a gyógyszeres kezelés folytatása és abbahagyása közötti megbeszéléssel bővítenek. A Behavioral Health Provider (BHP) 6 hét elteltével nyomon követi a beiratkozott személyt, hogy megvitassák a gyógyszer szedésének folytatását és abbahagyását. Azon jelentkezők számára, akik klinikailag jelentős depresszióról, szorongásról és/vagy fájdalomtünetről számolnak be, a továbbfejlesztett program a Care Managementből áll. A modell magában foglalja egy olyan BHP használatát, aki jártas a mentális egészség felmérésében, és jól ismeri az olyan rendellenességek algoritmus-alapú kezelési stratégiáinak megvalósítását, mint a depresszió és a szorongás. A BHP szerepe a kezelés elősegítése és informális pszichoszociális terápia biztosítása motivációs interjúkészítési technikák alkalmazásával, olyan módon, amely összhangban van az Egészségügyi Politikai és Kutatási Ügynökség (AHCPR) iránymutatásaival. A BHP figyelemmel kíséri és ösztönzi a betegeket a kezelési ajánlások elfogadására és betartására támogatás, oktatás és motivációs tevékenység révén. A BHP akkor kezdeményezi az ellátás irányítását, ha a jelentkezők nem reagálnak a kezdeti kezelésre, vagy ha klinikailag szükséges a kezdeti Core interjú és az igények felmérése alapján. A BHP problémamegoldó terápiát is alkalmaz a betegek segítésére. Azokban az esetekben, amikor a gondozók a beiratkozottak kognitív károsodása miatt vesznek részt, felkérik őket, hogy vegyenek részt a Telehealth Education Programban (TEP). A TEP egy manuálisan vezérelt pszichoszociális támogatási és készségfejlesztő program közepesen súlyos vagy súlyos kognitív károsodásban szenvedő egyének gondozói számára. A kapcsolatfelvétel gyakorisága és száma egyénenként eltérő lehet; az egyének általában havonta 1-2 kapcsolatba lépnek több hónapon keresztül. A klinikai indikációknak megfelelően a gyógyszert felíró klinikus írásos frissítéseket kap.
2. 3/6 hónapos eredményértékelés: Az egyéni szintű eredmények és a klinikai javulás mértékének 3 és 6 hónapos korban történő értékelése érdekében a vizsgálók megpróbálnak nyomon követési adatokat gyűjteni az összes beiratkozott/gondozótól, aki befejezte a kezdeti PACE/PACENET BHL-t. A klinikai program értékelése. A beiratkozott személyek nyomon követési felméréseiből kinyert adatok felhasználásával a nyomozók megvizsgálják a pszichológiai, viselkedési és kognitív tüneteket, a testi fogyatékosságot, az egészségügyi ellátás igénybevételét és a közösségi erőforrásokhoz való hozzáférést. A gondozói utólagos felmérésekből kinyert adatok felhasználásával a nyomozók képesek lesznek értékelni az ellátottak viselkedési, pszichológiai és kognitív tüneteit, valamint fizikai működési szintjét, a gondozói terheken és biztonsági aggályokon túl.