PACE/PACENET Behavioral Health Laboratory -projekti (SUSTAINII)

Huolimatta edistymisestä iäkkäiden aikuisten käyttäytymisterveyshäiriöiden arvioinnissa ja hoidossa, tällaisia ​​häiriöitä ei diagnosoida ja hoideta myöhemmällä iällä riittämättömästi. Tämä on huolestuttavaa, kun otetaan huomioon, että käyttäytymiseen liittyvät terveysongelmat toimivat usein katalysaattorina erilaisille negatiivisille psykososiaalisille ja fyysisille terveydellisille seurauksille myöhemmällä iällä, mukaan lukien muutokset sosiaalisen verkoston toiminnassa, fyysinen vammaisuus ja sairastuvuus, itsenäisyyden menetys ja institutionalisoituminen. Tekijät, kuten rajalliset palveluntarjoajan resurssit toistuvaan seurantaan, vaihtelut potilaiden mieltymyksissä ja oireiden vakavuus, potilaiden hoidon hyväksynnän ja sitoutumisen puute, alhainen lääkityksen noudattaminen, virallinen ja epävirallinen sosiaalinen tuki ja apu sekä logistiset asiat (esim. kuljetus, talous, jne.) kaikki työskentelevät yhdessä vaikuttaakseen potilaiden tunnistamiseen ja sairauden hallintaan. Näihin tekijöihin on kuitenkin vaikea puuttua, kun sairauksia hoidetaan perinteisillä mielenterveyden (MH) hoidon toimitusmalleilla, jotka perustuvat ensisijaisesti lähetteisiin erikoishoitoon ja/tai kasvokkain kosketukseen.

Ymmärtääkseen, että perinteiset MH-hoidon toimitusmallit ja hoitostrategiat eivät käsittele sekä käytäntö- että potilastason logistisia kysymyksiä, jotka ovat erityisen tärkeitä käyttäytymisterveydenhuollossa, jossa säännölliset kliiniset käynnit seurantaa varten ja terapeuttinen kontakti ovat keskeisiä tekijöitä potilaiden onnistuneessa hoidossa, tutkijat ovat omaksuneet strategian sairauden hallinnan toteuttamiseksi puhelinarvioinneilla. Behavioral Health Laboratory (BHL) on joustava ja dynaaminen puhelinpohjainen kliininen palvelu, joka on suunniteltu tunnistamaan ja hallitsemaan käyttäytymiseen liittyviä terveysongelmia. Ohjelman periaatteita ovat: MH avaintekijänä yleisen fyysisen terveyden kannalta; tarve tehdä MH:n varhainen seulonta, arviointi ja palveluihin ohjaaminen osa yleistä käytäntöä; teknologian hyödyntämisen arvo MH-hoidon saamisessa ja toimittamisessa; sekä tutkimukseen ja näyttöön perustuvan käytännön merkitys.

Hoitoasteen parantamispyrkimysten epäsuotuisa tulos on psykotrooppisten lääkkeiden lisääntynyt ja joskus sopimaton käyttö. Yleisessä väestössä psykotrooppisten lääkkeiden käyttö ja psykotrooppisten monifarmasian määrä lisääntyy edelleen, ja sekä perus- että erikoissairaanhoidossa sekä ahdistuneisuus- että masennukseen lääkkeiden käyttö lisääntyy. Käyttöasteet ovat herättäneet huolta vanhuksille sopimattomasta lääkemääräyksestä.

Tutkijoiden alustavan PACE/PACENET-kortinhaltijoiden hoitopalveluiden ohjelman tulokset tukevat yllä esitettyjä psykotrooppisten lääkkeiden määräämiseen liittyviä huolenaiheita vanhuksilla ja herättävät myös lisäkysymyksiä poikkeavasta tai sopimattomasta lääkemääräyksestä. Ohjelman tulokset osoittavat, että PACE/PACENET-populaatio on enimmäkseen naisia, joiden keski-ikä on 78,1 vuotta (SD 7,0) ja SF-12 fyysisen komponentin pistemäärä 41,6. Keskimääräinen Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) -pistemäärä masennuslääkkeitä (AD) käyttävillä oli 6,1 (5,4), eikä tilastollisesti merkitsevää eroa lääkitysryhmien välillä (F(2,436)=2,14, p=0,12); vain 9 (6,3 %) anksiolyyttejä (AX) saaneista täytti ahdistuneisuushäiriön kriteerit, mikä ei eronnut merkittävästi muista lääkeluokista (x2(2)=1,77, p = 0,41). Kaiken kaikkiaan 208 (47,4 %) otokseen osallistunutta ei täyttänyt minkään mielenterveyshäiriön kriteerejä, mukaan lukien 80 (55,9 %) anksiolyyttejä saaneista.

Näin ollen nykyisen projektin tarkoituksena on arvioida PACE/PACENET BHL:n kliinisten ohjelmien vaikutusta iäkkäisiin pennsylvanialaisiin ja arvioida nykyisen kliinisen ohjelman parannusten toteutettavuutta ja vaikutuksia. Kliininen palvelusopimus on suunnattu PACE/PACENETin edunsaajille, joille on juuri määrätty masennuslääkettä, psykoosilääkettä (AP) ja/tai anksiolyyttistä lääkettä, ja tarvittaessa heidän omaishoitajilleen. Saadakseen edustavan otoksen PACE/PACENET-hakijoista PACE/PACENET-ohjelma käyttää ositettua otantamenetelmää kelvollisten edunsaajien tunnistamiseen ja ohjaamiseen PACE/PACENET BHL Clinical Program -ohjelmaan. Ositus tehdään kahden muuttujan – läänin ja lääkityksen tyypin – suhteen siten, että kustakin ositteesta valitaan satunnaisesti yksilöitä. Nykyisiltä kliinisiltä osallistujilta ei oteta näytteitä tai oteta yhteyttä erityisesti tutkimustarkoituksiin. Tämän projektin tutkimusosuus liittyy vain kliiniseen ohjelmaan ilmoittautuneiden arviointiin sekä nykyisen ohjelman parannusten toimittamiseen ja arviointiin. Lisäksi, vaikka ohjelma tarjoaa palveluita useille potilaille, joilla on erityyppisiä ja -tasoisia oireita, ensisijaiset tavoitteemme ovat erityisesti potilaille, joille on määrätty masennuslääkettä tai anksiolyyttistä lääkettä ja joilla on merkittäviä perusoireita. Siitä huolimatta kuvailemme alla kaikkia ohjelman osallistujia.

PACE/PACENET BHL-tutkimuksen osallistujat:

1. Tehostetut BHL-ohjelman osallistujat:

   Ensimmäisen PACE/PACENET BHL-ohjelman haastattelun päätyttyä tutkijat valitsevat satunnaisesti enintään 2400 Enhanced BHL -ohjelmaan ilmoittautuneen osajoukon ja kutsuvat osallistujat osallistumaan tehostettuun ohjelmaan. Jos ilmoittautunut ei pysty suorittamaan täydellistä BHL-haastattelua kognitiivisen heikentymisen vuoksi (joko kognitiivisen seulonnan tai hoitajaraportin perusteella), hoitaja voidaan kutsua osallistumaan Enhanced BHL -ohjelman, Telehealth Education -ohjelman, omaishoitajaosaan. (TEP) -moduuli.

2. BHL-ohjelman arvioinnit: BHL-ohjelmien (standardi ja tehostettu) arviointiosaan rekrytoidut osallistujat jaetaan seuraaviin luokkiin:

   1. BHL:n kliinisten tietojen arviointi: Selvittääkseen tekijöitä, kuten osallistujien kliinisiä ja sosiodemografisia ominaisuuksia, hoitoprosessia, reseptien täyttöä ja palvelujen käyttöä, tutkijat pyytävät ilmoittautuneilta lupaa käyttää BHL-haastatteluissa kerättyjä kliinisiä tietoja. Tämän arvioinnin osan suorittamiseksi tutkijat antavat suullisen suostumuksen kaikille henkilöille, jotka vähintään aloittavat Core-haastattelun, sallimaan kliinisen tiedon käytön tutkimustarkoituksiin. Osallistujien ei tarvitse suostua kliinisten tietojen käyttöön kliiniseen ohjelmaan osallistumisen edellytyksenä. Kliiniset tiedot sisältävät PACE/PACENET-ohjelman toimittamat reseptitiedot.
   2. 3/6 kuukauden tulosarviointi: Pitkän aikavälin tulosten tutkimiseksi osallistujille, jotka suorittavat ensimmäisen kliinisen haastattelun, tarjotaan osallistumista tulosten arviointiin 3 ja 6 kuukauden kuluttua.

Aiheen rekrytointi ja seulonta:

1. BHL:n kliinisten tietojen arviointi: Ensimmäisen PACE/PACENET BHL-kliinisen arvioinnin (eli "ydinarvioinnin") jälkeen kaikilta ilmoittautuneilta pyydetään lupa käyttää BHL-haastatteluissa kerättyjä kliinisiä tietoja.
2. Tehostettu ohjelmarekrytointi: Ensimmäisen PACE/PACENET BHL:n kliinisen arvioinnin jälkeen osa ilmoittautuneista pyydetään osallistumaan Enhanced BHL -ohjelmaan. Satunnaistaminen tehostettuun ohjelmaan tapahtuu ositteiden sisällä, jotka määritetään indeksilääkityksen tyypin ja ydinhaastattelun arvioinnin tuloksen mukaan (eli kliinisesti merkittävät masennus- ja/tai ahdistuneisuusoireet, ei kliinisesti merkittäviä oireita, kognitiivinen heikentyminen). Tietoisen suostumuksen saamisen jälkeen jokaisessa ilmoittautuneiden substraatissa noudatetaan erillistä yksinkertaista satunnaistamisprotokollaa. Jokaiselle alustalle jokaiselle toiselle osallistujalle tarjotaan osallistumista Enhanced BHL -ohjelmaan.
3. 3/6 kuukauden tulosarvioinnin rekrytointi: Kun ensimmäiset PACE/PACENET-kliiniset arvioinnit on suoritettu ja hyväksytty osallistua tehostettuun ohjelmaan tai vakiokliiniseen ohjelmaamme, ilmoittautuneita tai omaishoitajia pyydetään osallistumaan BHL-ohjelman arviointiin klo 3. ja 6 kuukautta ensimmäisestä PACE/PACENET BHL:n kliinisestä haastattelusta.

Opiskelumenettelyt:

Parannettu BHL-ohjelma:

1. Enhanced BHL -ohjelma: Core-haastattelun päätyttyä osa ilmoittautuneista valitaan satunnaisesti osallistumaan Enhanced BHL -ohjelmaan (eli Enhanced Monitoring Module tai Enhanced Care Management Module). Niille opiskelijoille, jotka eivät ilmoita kliinisesti merkittävistä mielenterveysoireista, tehostettu ohjelma koostuu Standard Monitoring Module -moduulista, jota on tehostettu keskustelulla lääkityksen jatkamisesta vai lopettamisesta. Behavioral Health Provider (BHP) seuraa ilmoitetun kanssa 6 viikon kuluttua keskustellakseen lääkityksen jatkamisesta vai lopettamisesta. Ilmoittautuneille, jotka raportoivat kliinisesti merkittävistä masennuksesta, ahdistuneisuudesta ja/tai kipuoireista, tehostettu ohjelma koostuu hoidon hallinnasta. Malli sisältää BHP:n käytön, jolla on asiantuntemusta mielenterveyden arvioinnista ja joka on hyvin perehtynyt algoritmeihin perustuvien hallintastrategioiden toimittamiseen häiriöihin, kuten masennukseen ja ahdistukseen. BHP:n tehtävänä on helpottaa hoitoa ja tarjota epävirallista psykososiaalista terapiaa motivoivien haastattelutekniikoiden avulla tavalla, joka on yhdenmukainen terveydenhuoltopolitiikan ja tutkimuksen viraston (AHCPR) ohjeiden kanssa. BHP seuraa ja kannustaa potilaita hyväksymään hoitosuositukset ja noudattamaan niitä tuen, koulutuksen ja motivoivan osallistumisen avulla. BHP aloittaa hoidon hallinnan, kun ilmoittautuneet eivät reagoi alkuhoitoon tai kun kliinisesti tarvitaan alustavan Core-haastattelun ja tarpeiden arvioinnin perusteella. BHP käyttää myös ongelmanratkaisuterapiaa potilaiden auttamiseksi. Tapauksissa, joissa omaishoitajat osallistuvat ilmoittautuneiden kognitiivisten häiriöiden vuoksi, heitä pyydetään osallistumaan etäterveyskasvatusohjelmaan (TEP). TEP on manuaalinen psykososiaalinen tuki- ja taitojen koulutusohjelma keskivaikeasta tai vaikeasta kognitiivisesta vajaatoiminnasta kärsivien henkilöiden omaishoitajille. Yhteydenottojen tiheys ja määrä kunkin henkilön kohdalla vaihtelee; ihmiset pitävät tyypillisesti 1-2 yhteyttä kuukaudessa useiden kuukausien ajan. Lääkkeen määräävälle lääkärille toimitetaan kirjalliset päivitykset kliinisen tarpeen mukaan.
2. 3/6 kuukauden tulosarviointi: Arvioidakseen yksilötason tuloksia ja kliinisen paranemisasteen 3 ja 6 kuukauden kohdalla tutkijat yrittävät kerätä seurantatietoja kaikilta ilmoittautuneilta/hoitajilta, jotka ovat suorittaneet alkuperäisen PACE/PACENET BHL:n. Kliinisen ohjelman arviointi. Tutkijat tutkivat psykologisia, käyttäytymis- ja kognitiivisia oireita, fyysistä vammaa, terveydenhuollon käyttöä ja pääsyä yhteisön resursseihin käyttämällä hakijoiden seuranta-arvioinneista saatuja tietoja. Omaishoitajan seuranta-arvioinneista saatujen tietojen avulla tutkijat pystyvät arvioimaan hoidon saajien käyttäytymis-, psykologisia ja kognitiivisia oireita ja fyysisen toiminnan tasoa hoitajan taakan ja turvallisuushuolien lisäksi.