Le projet de laboratoire de santé comportementale PACE/PACENET (SUSTAINII)

Malgré les progrès réalisés dans l'évaluation et le traitement des troubles de la santé comportementale chez les personnes âgées, ces troubles restent insuffisamment diagnostiqués et pris en charge plus tard dans la vie. Cela est troublant compte tenu du fait que les problèmes de santé comportementale servent souvent de catalyseur à une variété de résultats négatifs pour la santé psychosociale et physique plus tard dans la vie, y compris les changements dans le fonctionnement du réseau social, l'incapacité physique et la morbidité, la perte d'indépendance et l'institutionnalisation. Des facteurs tels que les ressources limitées des prestataires pour effectuer une surveillance fréquente, la variabilité des préférences des patients et la gravité des symptômes, le manque d'acceptation et d'engagement du traitement des patients, la faible observance des médicaments, le soutien et l'aide sociaux formels et informels et les problèmes logistiques (par exemple, transport, finances, etc.) travaillent tous de concert pour influencer l'identification des patients et la gestion de la maladie. Pourtant, ces facteurs sont difficiles à aborder lors de la gestion des conditions à l'aide de modèles traditionnels de prestation de soins de santé mentale (SM) qui reposent principalement sur l'aiguillage vers des soins spécialisés et/ou des contacts en personne.

Reconnaissant que les modèles traditionnels de prestation de soins de santé mentale et les stratégies de traitement ne traitent pas à la fois les problèmes logistiques au niveau de la pratique et du patient qui sont particulièrement pertinents dans les soins de santé comportementale, où des visites cliniques fréquentes pour le suivi et le contact thérapeutique sont des éléments clés du traitement réussi des patients, les enquêteurs ont adopté une stratégie de gestion de la maladie au moyen d'évaluations téléphoniques. Le Laboratoire de santé comportementale (BHL) est un service clinique téléphonique flexible et dynamique conçu pour aider à identifier et à gérer les problèmes de santé comportementale. Les principes du programme incluent : MH en tant qu'élément clé de la santé physique globale ; la nécessité d'intégrer le dépistage précoce, l'évaluation et l'orientation vers les services de santé mentale dans la pratique courante ; la valeur de l'utilisation de la technologie pour accéder aux soins de SM et les dispenser ; et l'importance de la recherche et de la pratique fondée sur des données probantes.

Un résultat fâcheux des efforts visant à améliorer les taux de traitement est l'utilisation accrue et parfois inappropriée de médicaments psychotropes. Dans la population générale, l'utilisation de médicaments psychotropes et les taux de polypharmacie psychotrope continuent d'augmenter, avec une utilisation accrue de médicaments pour l'anxiété et la dépression dans les soins primaires et les soins spécialisés. Les taux d'utilisation ont soulevé des inquiétudes concernant la prescription inappropriée chez les personnes âgées.

Les résultats du programme initial des chercheurs sur les services de gestion des soins pour les titulaires de carte PACE/PACENET appuient les préoccupations ci-dessus liées à la prescription de médicaments psychotropes chez les personnes âgées et soulèvent également des questions supplémentaires sur la prescription hors AMM ou inappropriée. Les résultats du programme indiquent que la population PACE/PACENET est majoritairement féminine avec un âge moyen de 78,1 ans (ET 7,0) et un score de composante physique SF-12 de 41,6. Le score moyen du Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) pour les personnes sous antidépresseurs (AD) était de 6,1 (5,4), sans différence statistiquement significative entre les groupes de médicaments (F(2,436)=2,14, p=0,12) ; seulement 9 (6,3 %) des personnes recevant des anxiolytiques (AX) répondaient aux critères d'un trouble anxieux, ce qui n'était pas significativement différent des autres classes de médicaments (x2(2)=1,77, p=0,41). Dans l'ensemble, 208 (47,4%) participants de l'échantillon ne répondaient aux critères d'aucun trouble de santé mentale, dont 80 (55,9%) de ceux recevant des anxiolytiques.

Ainsi, le but du projet actuel est d'évaluer l'impact des programmes cliniques PACE/PACENET BHL sur les Pennsylvaniens plus âgés et d'évaluer la faisabilité et l'impact des améliorations apportées au programme clinique actuel. Le contrat de services clinique cible les bénéficiaires PACE/PACENET nouvellement prescrits d'un antidépresseur, d'un antipsychotique (AP) et/ou d'un anxiolytique et, le cas échéant, leurs aidants. Afin d'obtenir un échantillon représentatif des inscrits PACE/PACENET, le programme PACE/PACENET utilise une méthode d'échantillonnage stratifié pour l'identification et l'orientation des bénéficiaires éligibles vers le programme clinique PACE/PACENET BHL. La stratification est effectuée par rapport à deux variables - le comté et le type de médicament, avec des individus sélectionnés au hasard dans chaque strate. Les participants cliniques actuels ne sont pas échantillonnés ou contactés spécifiquement à des fins de recherche. La partie recherche de ce projet se rapporte uniquement à l'évaluation des personnes inscrites au programme clinique et à la prestation et à l'évaluation des améliorations apportées au programme actuel. De plus, bien que le programme fournisse des services à une variété de patients présentant différents types et niveaux de symptômes, nos principaux objectifs sont spécifiques aux patients auxquels un antidépresseur ou un anxiolytique a été prescrit et qui présentent une symptomatologie de base importante. Néanmoins, nous décrivons ci-dessous tous les participants au programme.

Les participants à la recherche PACE/PACENET BHL :

1. Participants au programme BHL amélioré :

   À la fin de l'entretien initial du programme PACE / PACENET BHL, les enquêteurs sélectionneront au hasard un sous-ensemble de 2400 inscrits au programme BHL amélioré et inviteront les inscrits à participer au programme amélioré. Si l'inscrit n'est pas en mesure de terminer l'entretien BHL initial complet en raison d'une déficience cognitive (identifiée par le dépistage cognitif ou le rapport du soignant), le soignant peut être invité à participer à la composante soignant du programme BHL amélioré, le programme d'éducation à la télésanté (TEP).

2. Évaluations du programme BHL : les participants recrutés pour la composante d'évaluation des programmes BHL (standard et amélioré) appartiendront aux catégories suivantes :

   1. Évaluation des données cliniques de BHL : Afin d'examiner des facteurs tels que les caractéristiques cliniques et sociodémographiques des participants, le processus de soins, les renouvellements d'ordonnances et l'utilisation des services, les enquêteurs demanderont aux participants l'autorisation d'utiliser les données cliniques recueillies lors des entretiens avec BHL. Pour accomplir cette composante de l'évaluation, les enquêteurs consentent oralement à toutes les personnes qui commencent au moins une entrevue de base pour permettre l'utilisation des données cliniques à des fins de recherche. Les participants n'ont pas besoin de consentir à l'utilisation des données cliniques comme condition préalable à la participation au programme clinique. Les données cliniques incluront leurs données de prescription fournies par le programme PACE/PACENET.
   2. Évaluation des résultats à 3/6 mois : afin d'examiner les résultats à long terme, les participants qui terminent un entretien clinique initial se verront proposer de participer à une évaluation des résultats à 3 et 6 mois.

Recrutement et sélection des sujets :

1. Évaluation des données cliniques BHL : Après l'achèvement de l'évaluation clinique initiale PACE/PACENET BHL (c.
2. Recrutement du programme amélioré : Après l'achèvement de l'évaluation clinique initiale PACE/PACENET BHL, un sous-ensemble d'inscrits sera invité à participer au programme Enhanced BHL. La randomisation vers le programme amélioré se produira dans les strates déterminées par le type de médicament index et le résultat de l'évaluation de base de l'entrevue (c.-à-d. Symptômes de dépression et/ou d'anxiété cliniquement significatifs, aucun symptôme cliniquement significatif, déficience cognitive). Après avoir obtenu le consentement éclairé, un protocole de randomisation simple séparé sera suivi au sein de chaque sous-ensemble de participants. Pour chaque substrat, tous les autres participants se verront proposer de participer au programme Enhanced BHL.
3. Recrutement pour l'évaluation des résultats au 3/6 mois : une fois les évaluations cliniques initiales PACE/PACENET terminées et l'accord de participation au programme amélioré ou à notre programme clinique standard, les personnes inscrites ou les soignants seront invités à participer à une évaluation du programme BHL à 3 ans. et 6 mois à compter de l'entretien clinique initial PACE/PACENET BHL.

Procédures d'étude :

Le programme BHL amélioré :

1. Le programme BHL amélioré : à la fin de l'entretien principal, un sous-ensemble d'inscrits sera sélectionné au hasard pour participer au programme BHL amélioré (c'est-à-dire, module de surveillance amélioré ou module de gestion des soins améliorés). Pour les inscrits qui ne signalent pas de symptômes de santé mentale cliniquement significatifs, le programme amélioré comprend le module de surveillance standard amélioré avec une discussion sur la poursuite ou l'arrêt du médicament. Le fournisseur de santé comportementale (BHP) assurera le suivi de l'inscrit après 6 semaines pour discuter de la poursuite ou de l'arrêt du médicament. Pour les inscrits qui signalent des symptômes cliniquement significatifs de dépression, d'anxiété et/ou de douleur, le programme amélioré comprend la gestion des soins. Le modèle intègre l'utilisation d'un BHP qui possède une expertise dans l'évaluation de la santé mentale et connaît bien la prestation de stratégies de gestion basées sur des algorithmes pour des troubles tels que la dépression et l'anxiété. Le rôle du BHP est de faciliter le traitement et de fournir une thérapie psychosociale informelle, en utilisant des techniques d'entretien motivationnel, d'une manière conforme aux directives de l'AHCPR (Agency for Health Care Policy and Research). Le BHP surveille et encourage l'acceptation et l'adhésion des patients aux recommandations de traitement par le soutien, l'éducation et l'engagement motivationnel. Le BHP initie la gestion des soins lorsque les inscrits ne répondent pas au traitement initial ou selon les besoins cliniques sur la base de l'entretien initial de base et de l'évaluation des besoins. Le BHP utilise également la thérapie de résolution de problèmes pour aider les patients. Dans les cas où les soignants participent en raison de troubles cognitifs des personnes inscrites, ils seront invités à participer au programme d'éducation à la télésanté (TEP). Le TEP est un programme manuel de soutien psychosocial et de formation professionnelle destiné aux soignants de personnes atteintes de troubles cognitifs modérés à sévères. La fréquence et le nombre de contacts pour chaque individu varieront ; les individus s'engagent généralement dans 1-2 contacts par mois pendant plusieurs mois. Des mises à jour écrites sont fournies au clinicien prescripteur, selon les indications cliniques.
2. Évaluation des résultats à 3/6 mois : afin d'évaluer les résultats au niveau individuel et les taux d'amélioration clinique à 3 et 6 mois, les enquêteurs tenteront de recueillir des données de suivi auprès de tous les inscrits/soignants qui ont terminé le PACE/PACENET BHL initial. Évaluation du programme clinique. À l'aide de données extraites des évaluations de suivi des inscrits, les enquêteurs examineront les symptômes psychologiques, comportementaux et cognitifs, le handicap physique, l'utilisation des soins de santé et l'accès aux ressources communautaires. À l'aide de données extraites des évaluations de suivi des soignants, les enquêteurs seront en mesure d'évaluer les symptômes comportementaux, psychologiques et cognitifs et le niveau de fonctionnement physique des bénéficiaires de soins, en plus du fardeau des soignants et des problèmes de sécurité.