중증 신경성 식욕부진증의 재영양 (RESAN)

신경성 식욕부진증(AN)은 왜곡된 신체 이미지와 비만에 대한 병적 공포를 특징으로 하는 증후군입니다. 식사를 제한하고 과도한 운동이나 구토와 같은 보상적 행동은 영양실조를 초래합니다. 최근 수십 년 동안 진단 기준의 반복적인 개정으로 정의상 유병률이 증가했습니다. 이 질병은 모든 정신 질환 중에서 사망률이 가장 높습니다. 사망의 대부분은 영양실조와 그 결과와 관련이 있습니다. 효과적인 증거 기반 치료는 없습니다. 최소 25%는 만성적으로 영양실조 상태로 남아 있으며 정신과 및 의료 부서, 사회 정신과 기관 및 지원, 조기 퇴직 및 조기 사망 모두에서 장기간 입원하는 장기 과정을 겪습니다. 병인은 알려지지 않았으며 영양실조의 결과인 심리적 증상과 전병 또는 동반이환이 무엇인지 불분명합니다.

우울증과 불안은 공존하는 AN 환자의 친숙한 특징이며 동반이환이라고 하는 정도로 발생할 수 있습니다. 항우울제 요법은 AN의 치료 효과가 없는 것으로 나타났습니다. 다양한 정도의 인지 장애도 AN의 잘 알려진 특징이지만, 문헌에서는 조사 및 심리 분석이 거의 이루어지지 않았습니다.

질병의 초기 단계에서 기아와 체중 감소는 불안과 우울 증상을 완화시키는 대처 전략으로 해석될 수 있습니다. 이 대처 전략이 효과가 있다면 영양실조의 정도에 따라 효과가 감소할 수 있습니다. AN의 우울증/불안 및 인지 장애가 영양실조의 후유증이라는 임상적 합의가 거의 있습니다. 그러나 그것은 전후 기근과 제3세계의 식량 프로그램에서 관찰된 건강한 대상에 대한 실험적 연구에 주로 의존하는 합의입니다. AN에서 정신병리와 영양실조 사이의 관계에 대한 지식은 여전히 ​​모순된 결론을 가진 소수의 소규모 연구로 제한되어 있습니다. 입원 환자에 대한 최근 연구에서 체질량 지수(BMI)와 선택된 심리 측정 변수 사이의 상관관계를 감지할 수 없었으며, BMI 범위가 좁은 환자 모집단에 대한 단면 연구라는 본질적인 한계가 있었습니다. 우리가 아는 한, BMI와 우울 증상의 변화에 ​​대한 단 하나의 종적 연구가 발표되었습니다. 그 연구에서 평균 체중 증가는 다이어트에 대한 우려와 같은 "특정" 섭식 장애 증상 중 몇 가지에서 감소된 점수의 중요한 예측 인자인 반면, 체중 증가는 신체에 대한 우려나 우울 증상에 대한 예측 인자가 아닙니다. 우리가 아는 한, 체중 증가와 불안 또는 인지 기능 사이의 관계에 대한 종단적 재영양 연구는 발표되지 않았습니다.

기아 스트레스의 결과는 모든 내분비 축이 AN에서 변경되어 단백질 및 에너지 보존 적응으로 이어진다는 것입니다. 따라서 특히 코르티솔 수치의 증가는 AN과 일차성 정동 장애가 있는 환자 모두에서 잘 설명됩니다. 우울증/불안 및 인지 장애는 또한 코르티코스테로이드를 사용한 약리학적 치료의 잘 설명된 부작용이며 과도한 내인성 코르티솔 생산에서 잘 알려진 증상입니다(mb. 쿠싱). 더욱이, 신경해부학적 동물 연구는 코티솔 자체가 신경독성 특성을 가지며 정동 장애 및 불안에서 병원성 역할을 할 수 있음을 나타냅니다. 약리학적 코르티솔 합성 억제가 우울증에서 치료 효능을 가질 수 있다는 예비 실험적 증거가 있습니다. 그러나 지금까지 이것은 AN에서 조사되지 않았습니다. 한 연구에서 코르티솔 수치가 불안 및 우울증과 양의 상관관계가 있음이 밝혀졌습니다.

오덴세 대학 병원의 섭식 장애 센터는 덴마크의 고도로 전문화된 세 개의 국립 센터 중 하나입니다. 센터 내에는 정신과와 체세포 단위 사이에 공식화된 협력이 있습니다. 생명을 위협하는 체중 감소 환자는 일반적으로 10-40%의 신체 안정화 및 체중 증가를 위해 영양 섹션에 주로 입원한 다음 정신과로 이송되거나 2트랙 정신과/신체 외래 환자 치료를 위해 퇴원합니다. 영양과에서는 국가에서 중증 환자를 받습니다. 2013년에 입학한 84명의 중앙 BMI는 13.8(범위 7.8 - 25.8)이었습니다. 국제적으로, 전문화 및 환자 규모가 유사한 체세포 단위는 거의 없으며, 이는 집중적인 재영양 자체의 효과를 연구하기 위한 기초를 구성합니다. 센터의 조직과 환자 인구는 여러 관찰 및 개입 연구에서 설명됩니다.

국제 및 국내 가이드라인에서는 AN 치료가 학제간 및 이중 추적 정신과적-신체적이어야 한다고 권장합니다. 그러나 영양 재활이 중증 AN 환자의 우울증, 불안 및 인지 장애에 얼마나 멀리 그리고 얼마나 빨리 유익한 효과를 줄 수 있는지는 분명하지 않습니다.