Uudelleenravitsemus vaikeassa Anorexia Nervosassa (RESAN)

Anorexia nervosa (AN) on oireyhtymä, jolle on ominaista vääristynyt kehonkuva ja sairaalloinen liikalihavuuden pelko. Rajoittava syöminen ja kompensoiva käyttäytyminen liiallisen harjoituksen tai oksentamisen muodossa johtavat aliravitsemukseen. Toistuvat diagnostisten kriteerien tarkistukset viime vuosikymmeninä ovat johtaneet esiintyvyyden kasvuun. Sairauden kuolleisuus on kaikista psykiatrisista häiriöistä korkein. Suurin osa kuolemista liittyy aliravitsemukseen ja sen seurauksiin. Ei ole olemassa tehokasta näyttöön perustuvaa hoitoa. Vähintään 25 % pysyy kroonisesti aliravittuna, ja heillä on pitkä hoitojakso ja pitkittyneet sairaalahoidot sekä psykiatrisissa että lääketieteellisissä yksiköissä, sosiaalipsykiatrisissa laitoksissa ja - tuessa, varhaiseläke ja ennenaikainen kuolema. Etiologia on edelleen tuntematon, ja on epäselvää, mitkä psykologisista oireista ovat seurausta aliravitsemuksesta ja mitkä ovat premorbidia tai komorbidia.

Masennus ja ahdistuneisuus ovat rinnakkain esiintyviä ja tuttuja piirteitä AN-potilailla, ja niitä voi esiintyä siinä määrin, että sitä kutsutaan komorbidiksi. Masennuslääkehoidolla ei ole osoitettu olevan AN:n terapeuttista vaikutusta. Eriasteiset kognitiiviset häiriöt ovat myös hyvin tunnettuja AN:n piirteitä, mutta kirjallisuudessa sitä on vain vähän tutkittu ja psykometrisesti analysoitu.

Taudin alkuvaiheessa nälkä ja laihtuminen voidaan tulkita ahdistusta ja masennusoireita lievittäväksi selviytymisstrategiaksi. Jos tämä selviytymisstrategia toimii, vaikutus saattaa pienentyä aliravitsemuksen vakavuuden mukaan. On lähes kliininen yksimielisyys siitä, että masennus/ahdistuneisuus ja kognitiiviset häiriöt AN:ssa ovat seurausta aliravitsemuksesta. Mutta se on yksimielisyys, joka perustuu pääasiassa terveiden henkilöiden kokeellisiin tutkimuksiin sodanjälkeisinä vuosina nälänhädästä ja kolmannen maailman ruokaohjelmista tehtyihin havaintoihin. Tieto psykopatologian ja aliravitsemuksen välisestä suhteesta AN:ssa rajoittuu edelleen muutamiin ja pieniin tutkimuksiin, joissa on ristiriitaisia ​​johtopäätöksiä. Hiljattain tehdyssä sairaalapotilailla tehdyssä tutkimuksessa kehon massaindeksin (BMI) ja valittujen psykometristen muuttujien välillä ei voitu havaita korrelaatioita sillä olennaisella rajoituksella, että kyseessä oli poikkileikkaustutkimus potilaiden populaatiosta, jonka BMI-alue oli kapea. Tietojemme mukaan vain yksi pitkittäinen tutkimus painoindeksin muutoksista ja masennusoireista on julkaistu. Tuossa tutkimuksessa keskimääräinen painonnousu oli merkittävä ennustaja alentuneelle pistemäärälle useissa "spesifisissä" syömishäiriön oireissa, kuten huoli ruokavaliosta, kun taas painonnousu ei ennustanut huolta kehosta tai masennusoireista. Tietojemme mukaan pitkittäisiä uudelleenravitsemustutkimuksia painonnousun ja ahdistuneisuuden tai kognitiivisten toimintojen välisestä suhteesta ei ole julkaistu.

Nälkästressin seurauksena kaikki endokriiniset akselit muuttuvat AN:ssa, mikä johtaa proteiinia ja energiaa säästävään sopeutumiseen. Siten erityisesti kohonneet kortisolitasot on kuvattu hyvin sekä AN:ssa että potilailla, joilla on primaarisia mielialahäiriöitä. Masennus/ahdistuneisuus ja kognitiiviset häiriöt ovat myös hyvin kuvattu sivuvaikutus lääkehoidossa kortikosteroideilla ja ovat hyvin tunnettuja oireita liiallisesta endogeenisen kortisolin tuotannosta (mb. Cushing). Lisäksi neuroanatomiset eläintutkimukset osoittavat, että kortisolilla sinänsä on neurotoksisia ominaisuuksia ja sillä voi olla patogeeninen rooli mielialahäiriöissä ja ahdistuneisuudessa. On alustavaa kokeellista näyttöä siitä, että farmakologisella kortisolin synteesin estämisellä voi olla terapeuttista tehoa masennuksessa. Tätä ei kuitenkaan toistaiseksi ole tutkittu AN:ssa. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että kortisolitasot korreloivat positiivisesti ahdistuksen ja masennuksen kanssa.

Odensen yliopistollisen sairaalan syömishäiriökeskus on yksi Tanskan kolmesta pitkälle erikoistuneesta kansallisesta keskuksesta. Keskuksen sisällä on virallista yhteistyötä psykiatrisen ja somaattisen yksikön välillä. Potilaat, joilla on hengenvaarallinen painonpudotus, pääsääntöisesti sairaalahoidossa ravitsemusosastolla somaattisen stabiloinnin ja painonnousun vuoksi tyypillisesti 10-40 % ja sitten joko siirretään psykiatriselle osastolle tai kotiutetaan kaksivaiheiseen psykiatriseen/somaattiseen avohoitoon. Ravitsemusosasto vastaanottaa vakavasti sairaita potilaita maasta. Vuonna 2013 84 vastaanoton mediaanipainoindeksi oli 13,8 (vaihteluväli 7,8 - 25,8). Kansainvälisesti on olemassa vain muutama somaattinen yksikkö, jolla on samanlainen erikoistuminen ja potilasvolyymi, mikä muodostaa perustan intensiivisen uudelleenravitsemuksen vaikutuksen tutkimiselle sinänsä. Keskuksen organisaatiota ja potilaskuntaa on kuvattu useissa havainnointi- ja interventiotutkimuksissa.

Kansainväliset ja kansalliset ohjeet suosittelevat, että AN:n hoidon tulisi olla monitieteistä ja kaksitahoista psykiatrista - somaattista. Mutta ei ole selvää, kuinka pitkälle ja kuinka nopeasti ravitsemuksellisella kuntoutuksella voi olla myönteisiä vaikutuksia masennukseen, ahdistukseen ja kognitiivisiin häiriöihin potilailla, joilla on vaikea AN.