장애가 있는 유아의 이동성 및 사회화 향상: 다양한 자세로 변형된 장난감 자동차 훈련

훈련 및 보조 기술(AT)을 통한 소아 재활은 장애가 있는 아동에게 일반적인 발달(TD)을 가진 아동과 동일한 수준의 이동성, 탐색, 사회화 및 참여를 제공하고자 합니다. 이 높은 기준을 달성하는 데는 많은 기본 장벽이 있으며 단일 AT 또는 AT의 조합은 현재 어린이, 가족 및 치료사가 원하는 수준의 이동성과 탐색을 제공할 수 없습니다. 현재 EI 프로그램에 동력 이동성을 포함하는 데 있어 가장 중요한 장벽은 TD가 있는 어린이의 이동성이 빠르게 발달하는 시기인 2-3세 미만의 어린이를 위해 쉽게 사용할 수 있는 전동 의자가 부족하다는 것입니다. 가장 일반적인 상용 소아용 전동 휠체어의 특정 특성은 놀이터와 같은 가정 및 커뮤니티 공간에서의 사용을 제한합니다. 이러한 제한에는 가격, 크기 및 무게, 운송 요구 사항, 유지 관리, 미학 및 사회적 수용이 포함됩니다. 실험용 전력 이동 장치(PMD)는 크기, 무게 및 유아 사용과 같은 이러한 제한 사항 중 일부를 해결할 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. 불행하게도 이것은 상용화로부터 수년이 걸릴 것입니다. 더욱이 전동 휠체어는 역사적으로 사회화를 최소한으로 고려하여 이동성과 관련된 제한된 목표를 해결하도록 설계되었습니다. 관심이 증가하고 있지만, 전반적인 발달 및 가족 참여, 특히 사회화에 대한 초기 파워 모빌리티 훈련의 효과 또는 실행 가능성에 대한 경험적 증거는 거의 없습니다. 조사관은 PMD의 역할을 단순히 이동성을 넘어 사회화로 확장하면서 위의 제한 사항 중 일부를 해결하는 매우 어린 아동과 그 가족이 즉시 사용할 수 있는 즉시 사용할 수 있는 이동성 옵션이 필요하다고 생각합니다.

이 연구에서 조사관은 24주 파워 모빌리티 훈련 프로그램의 일환으로 임상 환경에서 사용하기 위해 장애가 있는 유아를 위한 두 가지 유형의 수정된 탑승 차량(ROC)을 수정합니다. 또한 조사자는 초기 파워 모빌리티 훈련을 일반 요법과 발달에 적용하는 효과를 비교할 것입니다. 연구자는 네 가지 연구 질문에 초점을 맞출 것입니다. 구체적으로, 수사관은 1) 독립적인 이동성과 사회화를 향상시키기 위해 효과적인 파워 모빌리티 훈련 프로그램으로 두 가지 다른 자세로 수정된 장난감 자동차를 사용합니다. 2) 아동이 탐구 및 사회적 행동을 증가시키는지 여부를 정량화하는 일련의 종속 척도를 선택합니다. 3) 어린이에게는 높은 수준의 재미를, 가족과 치료사는 순응하는 결과를 가져오는 병원 기반의 근력 이동성 훈련 프로그램을 실시합니다. 또한 조사관은 독립적인 이동성 및 사회화 증가 효과가 3가지 국제 기능 분류(ICF) 도메인을 사용하여 유아의 기능에 영향을 미치는지 여부를 조사할 것입니다. 조사 결과가 일반적으로 긍정적이고 두 가지 다른 자세와 규칙적인 치료를 통한 초기 파워 모빌리티 훈련 프로그램 간의 독립적인 이동성과 사회화에 상당한 차이를 보인다면, 우리에게 독립적인 이동성과 사회화를 발전시킬 수 있는 몇 가지 대안을 제공할 것입니다. 그 후, 추가 무작위 통제 시험 연구는 다양한 치료 강도와 다양한 소아 인구에 대한 효과와 타당성을 정량화할 수 있습니다.

이 연구의 구체적인 목적은 다음과 같습니다. 1) 장애가 있는 유아의 이동성과 사회화에 대한 두 가지 다른 자세로 ROC 교육의 타당성과 효과를 조사합니다. 2) 장애가 있는 유아가 관찰 및 손목 착용 가속도계를 통해 ROC 훈련을 통해 더 많은 탐색적 행동과 사회적 상호 작용을 할 수 있는지 여부를 정량화합니다. 3) 가족 인식 및 참여에 대한 수정된 ROC의 다양한 모드를 사용하는 중요한 요소를 결정합니다. 두 개의 ROC 훈련 그룹(즉, 치료 그룹)과 일반 치료 그룹(즉, 통제 그룹) 간의 비교를 통해 연구자는 ROC 훈련의 두 그룹이 통제 그룹보다 기능적 이동성, 사회화 및 육아 스트레스에서 더 많은 개선을 보일 것이라는 가설을 세웠습니다. . 구체적으로, 서있는 자세의 ROC 훈련 치료 그룹은 ROC 훈련 및 통제 그룹의 앉은 자세보다 사회적 기능이 더 증가할 것입니다. 또한 두 치료 그룹의 유아는 대조군에 비해 탐색을 위한 신체 활동이 더 많을 것입니다. 연구자는 또한 자세가 다른 ROC 훈련이 일반 요법과 비교하여 자녀의 능력과 자신, 즉 간병인에 대해 다른 가족 인식을 이끌어 낼 것이라고 가정합니다.

연구 설계: 다중 그룹 사전-사후 제어 그룹 설계가 적용됩니다. 이 프로젝트에는 앉은 자세의 승용차(ROC-Sit), 선 자세의 승용차(ROC-Stand) 및 일반 치료의 세 그룹이 참여합니다. 참가자는 연구에 모집될 때 잘 밀봉되고 불투명한 봉투를 사용하여 세 그룹 중 하나에 무작위로 배정됩니다. 참가자가 연구에 모집되면 연구팀은 개입 전 단계(개입 시작 전 처음 2~3주) 동안 각 참가자의 그룹과 능력에 따라 장난감 자동차를 수정합니다(예: 좌석 및 핸들 수정). 모든 수정 사항은 분해할 수 있으므로 개입 중 각 참가자의 진행 상황에 따라 조정할 수 있습니다. 각 참가자의 연구 기간은 12주 중재 및 12주 후속 조치를 포함하여 24주입니다.

이 연구의 참가자는 운동 지연(sd > 1.5)이 있는 12개월에서 36개월 사이의 60명의 유아 또는 미취학 아동입니다. 유아/미취학 아동의 연령군은 영유아 및 미취학 아동의 조기 파워 모빌리티 훈련에 대한 선행 연구를 기반으로 선정되었습니다.

모집: 어린이는 자기 추천, 의료 종사자 또는 운동 지연(>1.5 sd)이 있는 어린이가 외래 환자 재활을 받고 있는 대만 타이페이 및 타오위안의 병원에서 모집됩니다. 연구팀은 처음에 임상 환경에서 연구를 설명하는 전단지를 게시하고 임상 환경의 치료사에게 연락하여 연구의 목표, 기준 및 일반적인 절차를 소개합니다. 학부모/보호자는 전단지와 치료사를 통해 연구에 대한 정보를 얻을 것입니다. 연구팀이 부모에게 연락하면 연구에 대해 설명하고 부모는 절차를 자세히 설명하는 편지를 받고 질문할 기회가 주어집니다. 학부모/보호자는 최초 방문 시 이 정보에 입각한 동의서에 서명합니다.

절차: 사전 개입 평가 전에 연구팀은 포함 기준을 충족하는 참가자를 위해 자동차가 파생될 수 있도록 자동차의 좌석과 가속을 핸드 스위치 구동으로 수정합니다. ROC 훈련 그룹의 각 참가자는 할당된 그룹에 따라 맞춤형 앉은 스타일의 장난감 자동차 또는 서있는 스타일의 장난감 자동차를 갖게 됩니다. 조사관의 이전 연구에서 앉은 스타일의 장난감 자동차의 원래 디자인 외에도 조사관은 좌석 높이, 여분의 안전 벨트 및 파이프 프레임을 추가하여 서 있는 이동 모드 동안 참가자의 안전과 전체 장치의 안정성을 보장했습니다. 수정 후에는 행동 비디오 녹화 및 발달 평가를 포함한 개입 전 평가를 받게 됩니다. 발달 평가는 12주 개입의 첫 번째 주와 마지막 주, 그리고 12주 추적 단계의 끝에서 발생합니다. 중재에 참여하지 않고 연구 목적을 모르는 치료사가 모든 발달 테스트를 완료합니다. 운전 및 사회화 행동은 병원에서 개입 단계 전, 도중 및 후에 연구팀이 세션당 1시간, 주당 1회씩 녹화할 것입니다. 또한 참가자는 1시간 비디오 녹화 세션 동안 신체 활동을 모니터링하기 위해 손목에 두 개의 가속도계를 착용합니다. 모든 비디오 테이프는 학부생인 두 명의 독립 코더가 코딩합니다. 평가하기 전에 코더는 PI로부터 코딩 절차에 대해 지시를 받지만 그룹 할당 및 연구 목적에 대해서는 알지 못합니다.

개입 연구팀은 간병인에게 목표(개입 전)를 식별하도록 요청하고 세 그룹에 대한 개입 전후에 목표 달성 척도(GAS)를 사용하여 진행 상황을 측정합니다. 세 그룹 모두 중재 단계에서 정기적인 치료를 계속합니다. 각 그룹은 이 단계에서 주당 2회 세션 동안 ROC 교육 또는 기존 요법을 받게 됩니다. ROC 교육에는 생태 및 동적 시스템 이론을 기반으로 앉거나 서있는 자세로 ROC를 운전하는 것이 포함됩니다. 일반 치료 그룹은 발달 및 운동 학습 이론에 기반한 추가 기존 치료를 받게 됩니다.

후속 조치 이 기간은 치료 프로그램을 받은 후 12주간의 후속 조치에 중점을 둡니다. 참가자에게 치료 프로그램이 제공되지 않습니다. 연구팀은 12주간의 추적 관찰 기간 동안 회기당 1시간, 주당 1회씩 아동의 자연스러운 놀이와 운전 수행을 병원에서 계속 녹화할 예정이다.

데이터 축소 및 분석 모든 비디오 테이프는 학부생인 두 명의 독립적인 코더가 코딩합니다. 등급을 매기기 전에 코더는 코딩 절차에 대해 지시를 받지만 그룹 할당 및 연구 목적에 대해서는 알지 못합니다.

개입 중 촬영된 1시간 세션에서 각 참가자의 2개의 교육 플레이 세션(즉, 운전 10분 및 자연 플레이 10분) 중 '가장 활동적인' 20분을 선택하여 코딩합니다. 따라서 20분의 '가장 활동적인' 시간은 10분의 '자동차 놀이'(운전 교육에서)와 10분의 '자연스러운 놀이'로 분류됩니다. 이동성 측정 자동차 운전 학습의 타당성을 결정하기 위해 개입 전, 개입 및 개입 후 단계 동안 10분 자동차 놀이를 비디오 코딩을 통해 행동 측정을 얻었습니다.

반복 측정 일원 분산 분석은 개입 전후 및 12주 후속 조치 후, 즉 그룹 내 비교에서 이동성, 사회화 및 탐색 행동에 대한 서로 다른 장난감 자동차 사용의 평균 차이를 비교하는 데 사용됩니다. 일원 분산 분석을 사용하여 개입 전후 및 추적 단계 종료 후 세 그룹 간의 탐색을 위한 모든 발달 테스트, 참여 및 신체 활동의 평균 차이를 비교합니다.