Posílení mobility a socializace u batolat se zdravotním postižením: Trénink upravených autíček s různými pozicemi

Pediatrická rehabilitace prostřednictvím školení a asistenčních technologií (AT) se snaží poskytnout dětem s postižením stejnou úroveň mobility, zkoumání, socializace a participace pro děti s typickým vývojem (TD). Existuje mnoho základních překážek pro dosažení tohoto vysokého standardu a žádná jednotlivá AT nebo kombinace AT nemůže v současné době poskytnout takovou úroveň mobility a objevování, jakou si děti, rodiny a terapeuti přejí. V současné době je nejkritičtější překážkou pro zahrnutí elektrické mobility do programů EI nedostatek snadno dostupných elektrických židlí pro děti mladší 2-3 let, což je období, kdy se mobilita u dětí s TD rychle rozvíjí. Některé vlastnosti nejběžnějších komerčních dětských elektrických invalidních vozíků omezují jejich použití v domácnostech a komunitních prostorách, jako jsou dětská hřiště. Tato omezení zahrnují cenu, velikost a hmotnost, požadavky na přepravu, údržbu, estetiku a společenské přijetí. Experimentální zařízení pro mobilitu energie (PMD) mají potenciál řešit některá z těchto omezení, jako je velikost, hmotnost a použití u dětí. Bohužel to jsou pravděpodobně roky od komerční dostupnosti. Elektrické invalidní vozíky byly navíc historicky navrženy tak, aby řešily omezený soubor cílů souvisejících s mobilitou s minimálním ohledem na socializaci. Přestože je zájem o vzrůstající zájem, existuje jen velmi málo empirických důkazů o účincích nebo dokonce proveditelnosti raného tréninku silové mobility na celkový rozvoj a participaci rodiny, zejména pro socializaci. Vyšetřovatel se domnívá, že jsou potřeba snadno dostupné možnosti mobility pro okamžité použití velmi malými dětmi a jejich rodinami, které řeší některá z výše uvedených omezení a zároveň rozšiřují roli PMD v minulosti jednoduše mobility a do socializace.

V této studii výzkumník upraví dva typy upravených pojízdných vozů (ROC) pro batolata se zdravotním postižením pro použití v klinickém prostředí jako součást 24týdenního tréninkového programu pro silovou mobilitu. Kromě toho výzkumník porovná účinky aplikace raného tréninku silové mobility s běžnou terapií na rozvoj. Řešitel se zaměří na čtyři výzkumné otázky. Konkrétně může vyšetřovatel: 1) používat upravená autíčka se dvěma různými pozicemi jako efektivní tréninkové programy pro silovou mobilitu pro zlepšení samostatné mobility a socializace; 2) vybrat soubor závislých opatření, která kvantifikují, zda děti zvyšují své průzkumné a sociální chování; 3) proveďte v nemocnici tréninkový program zaměřený na pohybovou mobilitu, jehož výsledkem je vysoká úroveň zábavy pro dítě a dodržování ze strany rodiny a terapeutů. Kromě toho bude výzkumník zkoumat, zda účinky zvýšené nezávislé mobility a socializace ovlivní funkci batolete pomocí 3 domén Mezinárodní klasifikace funkcí (ICF). Pokud jsou výsledky výzkumníků obecně pozitivní a ukazují významné rozdíly v nezávislé mobilitě a socializaci mezi ranými tréninkovými programy pro silovou mobilitu se dvěma různými pozicemi a pravidelnou terapií, poskytne nám to několik alternativních způsobů, jak posunout nezávislou mobilitu a socializaci. Následně mohou další randomizované kontrolované studie kvantifikovat účinnost a proveditelnost s různou intenzitou léčby a různými pediatrickými populacemi.

Specifické cíle této studie jsou: 1) prozkoumat proveditelnost a účinky ROC tréninku se dvěma různými pozicemi na mobilitu a socializaci u batolat s postižením; 2) kvantifikovat, zda jsou batolata s postižením schopna více zkoumat chování a sociální interakce s tréninkem ROC prostřednictvím pozorování a akcelerometrů na zápěstí; 3) určit kritické faktory používání různých způsobů modifikovaného ROC na rodinné vnímání a participaci. Prostřednictvím srovnání mezi dvěma ROC tréninkovými skupinami (tj. léčebnými skupinami) a běžnou terapeutickou skupinou (tj. kontrolní skupinou) výzkumník předpokládá, že obě skupiny ROC tréninku budou mít více zlepšení funkční mobility, socializace a rodičovského stresu než kontrolní skupina. . Konkrétně léčebná skupina ROC tréninku se stoje bude mít větší sociální funkci než pozice vsedě v ROC tréninkové a kontrolní skupině. Kromě toho budou mít batolata v obou léčebných skupinách ve srovnání s kontrolní skupinou více fyzické aktivity pro průzkum. Vyšetřovatel také předpokládá, že trénink ROC s různými pozicemi vyvolá v rodině odlišné vnímání schopností dítěte a sebe sama, tedy pečovatelů, ve srovnání s běžnou terapií.

Návrh studie: Použije se víceskupinový návrh kontrolní skupiny před testem a po testu. Do tohoto projektu budou zapojeny tři skupiny: pojízdný vůz s držením těla vsedě (ROC-Sit), pojízdný vůz se stáním (ROC-Stand) a pravidelná terapie. Účastníci budou náhodně rozděleni do jedné ze tří skupin pomocí dobře uzavřených, neprůhledných obálek, když budou přijati do studie. Jakmile jsou účastníci náboru do studie, výzkumný tým upraví autíčko na základě skupiny a schopností každého účastníka během této fáze před zásahem (první dva nebo tři týdny před zahájením zásahu), např. úpravy sedadla a volantu. Všechny úpravy lze demontovat, takže je lze upravit na základě pokroku každého účastníka během zásahu. Délka studie pro každého účastníka je 24 týdnů, včetně 12týdenní intervence a 12týdenního sledování.

Účastníky studie bude 60 kojenců nebo předškolních dětí ve věku 12 až 36 měsíců s motorickým zpožděním (sd > 1,5). Věková skupina kojenců/předškolních dětí byla vybrána na základě předchozích studií raného tréninku silové mobility u kojenců a předškolních dětí.

Nábor: Děti se budou rekrutovat z vlastních doporučení, od praktických lékařů nebo z nemocnic v Taipei a Taoyuan na Tchaj-wanu, kde děti s motorickým zpožděním (>1,5 sd) dostávají ambulantní rehabilitaci. Výzkumný tým nejprve vyvěsí letáky popisující studii v klinických podmínkách a kontaktoval terapeuty v klinických podmínkách, aby představili cíle, kritéria a obecný postup studie. Rodiče/zákonní zástupci získají informace o studiu prostřednictvím letáků a jejich terapeutů. Když výzkumný tým kontaktuje rodiče, studie bude vysvětlena a rodiče obdrží dopis s podrobnostmi o postupu a budou mít příležitost klást otázky. Rodiče/zákonní zástupci podepíší tento informovaný souhlas při první návštěvě.

Postup: Před předintervenčním hodnocením výzkumný tým upraví sedadlo auta a zrychlení na ruční spínač, což umožní, aby byl vůz odvoditelný pro účastníka, který splňuje kritéria zařazení. Každý účastník tréninkových skupin ROC bude mít v závislosti na přidělené skupině k dispozici buď upravené autíčko na sezení nebo na stojící autíčko. Kromě původního designu autíčka ve stylu sezení v předchozích studiích vyšetřovatele přidal vyšetřovatel výšku sedadla, další bezpečnostní pásy a trubkový rám, aby byla zajištěna bezpečnost účastníka a stabilita celého zařízení během režimu pohybu ve stoje. Po úpravách dostanou hodnocení před intervencí, včetně nahrávek chování a hodnocení vývoje. Hodnocení vývoje se uskuteční v prvním a posledním týdnu 12týdenní intervence a na konci 12týdenní fáze sledování. Terapeut, který se neúčastní intervence a je zaslepený k účelu studie, dokončí všechny vývojové testy. Jízdní a socializační chování bude výzkumným týmem nahráváno na video po dobu 1 hodiny/za sezení, 1 sezení/týden před, během a po intervenční fázi v nemocnici. Kromě toho budou účastníci nosit na zápěstí dva akcelerometry pro sledování fyzické aktivity během 1 hodiny natáčení na video. Všechny videokazety budou kódovány dvěma nezávislými kodéry, kteří jsou vysokoškolskými studenty. Před provedením hodnocení je kodér poučen o postupech kódování od PI, ale není informován o skupinovém přiřazení a účelu studie.

Intervence Výzkumný tým požádá pečovatele, aby určili cíle (před intervencí) a změřili pokrok pomocí škálování dosažení cílů (GAS) před a po intervenci u všech tří skupin. Všechny tři skupiny budou během intervenční fáze pokračovat v pravidelné terapii. Každá skupina absolvuje během této fáze výcvik ROC nebo konvenční terapii 2 sezení/týden. Výcvik ROC zahrnuje řízení ROC v sedě nebo ve stoje na základě teorií ekologických a dynamických systémů. Pravidelná terapeutická skupina dostane další konvenční terapii založenou na vývojové a motorické teorii učení.

Sledování Toto období se zaměří na 12týdenní sledování po absolvování léčebného programu. Účastníkům nebudou poskytovány žádné léčebné programy. Výzkumný tým bude během 12týdenní fáze sledování stále natáčet na video přirozenou hru dítěte a výkon při řízení v nemocnici po dobu 1 hodiny / na sezení, 1 sezení / za týden.

Redukce a analýza dat Všechny videokazety budou kódovány dvěma nezávislými kodéry, kteří jsou vysokoškolskými studenty. Před provedením hodnocení je kodér poučen o postupech kódování, ale není informován o skupinovém přiřazení a účelu studie.

Z 1 hodiny natočené během zásahu se pro kódování vybere 20 „nejaktivnějších“ minut každého účastníka ze 2 tréninkových her (tj. 10 minut jízdy autem a 10 minut přirozené hry). 20minutové „nejaktivnější“ minuty jsou tedy kategorizovány jako 10minutové „Car Play“ (z tréninku jízdy) a 10 minut „Natural Play“. Měření mobility Měření chování byla získána prostřednictvím videa kódujícího 10minutovou hru Car Play během fází před intervencí, intervencí a po intervenci, aby se určila proveditelnost učení se řídit auto.

Opakované měření jedním způsobem ANOVA bude použito k porovnání průměrného rozdílu používání různých autíček na mobilitu, socializaci a průzkumné chování před a po intervenci a po 12týdenním sledování, tj. v rámci skupinového srovnání. Jednosměrná ANOVA bude použita k porovnání průměrného rozdílu všech vývojových testů, účasti a fyzické aktivity pro zkoumání mezi třemi skupinami před a po intervenci a na konci následné fáze.