Zwiększanie mobilności i socjalizacji u małych dzieci z niepełnosprawnościami: zmodyfikowane samochodziki uczące się w różnych pozycjach

Rehabilitacja dziecięca, poprzez szkolenie i technologię wspomagającą (AT), ma na celu zapewnienie dzieciom niepełnosprawnym takiego samego poziomu mobilności, eksploracji, socjalizacji i uczestnictwa jak dzieciom z typowym rozwojem (TD). Istnieje wiele podstawowych barier na drodze do osiągnięcia tego wysokiego standardu i żadna pojedyncza AT ani żadna kombinacja AT nie może obecnie zapewnić takiego poziomu mobilności i eksploracji, jakiego pragną dzieci, rodziny i terapeuci. Obecnie najbardziej krytyczną przeszkodą we włączeniu mobilności elektrycznej do programów WI jest brak łatwo dostępnych krzesełek dla dzieci w wieku poniżej 2-3 lat, w okresie, w którym mobilność dzieci z TD szybko się rozwija. Pewne cechy najpowszechniejszych komercyjnych dziecięcych wózków inwalidzkich z napędem elektrycznym ograniczają ich użycie w przestrzeniach domowych i społecznych, takich jak place zabaw. Ograniczenia te obejmują cenę, rozmiar i wagę, wymagania transportowe, konserwację, estetykę i akceptację społeczną. Eksperymentalne urządzenia wspomagające mobilność (PMD) mogą potencjalnie rozwiązać niektóre z tych ograniczeń, takie jak rozmiar, waga i używanie przez niemowlęta. Niestety są to prawdopodobnie lata od komercyjnej dostępności. Co więcej, elektryczne wózki inwalidzkie były historycznie projektowane w celu realizacji ograniczonego zestawu celów związanych z mobilnością przy minimalnym uwzględnieniu socjalizacji. Chociaż cieszy się to coraz większym zainteresowaniem, istnieje bardzo mało empirycznych dowodów na wpływ lub nawet wykonalność wczesnego treningu mobilności siłowej na ogólny rozwój i udział rodziny, szczególnie w socjalizacji. Badacz uważa, że ​​istnieje potrzeba łatwo dostępnych opcji mobilności do natychmiastowego wykorzystania przez bardzo małe dzieci i ich rodziny, które rozwiązują niektóre z powyższych ograniczeń, jednocześnie rozszerzając rolę PMD poza zwykłą mobilność i socjalizację.

W tym badaniu badacz zmodyfikuje dwa typy zmodyfikowanych samochodów do jeżdżenia (ROC) dla niepełnosprawnych małych dzieci do użytku w warunkach klinicznych w ramach 24-tygodniowego programu treningowego w zakresie mobilności. Ponadto badacz porówna wpływ zastosowania wczesnego treningu mobilności siłowej z regularną terapią na rozwój. Badacz skupi się na czterech pytaniach badawczych. W szczególności, czy badacz może: 1) używać zmodyfikowanych samochodzików z dwoma różnymi pozycjami jako skutecznych programów treningowych w zakresie mobilności w celu poprawy niezależnej mobilności i socjalizacji; 2) wybrać zestaw zależnych miar, które określają ilościowo, czy dzieci zwiększają swoje zachowania eksploracyjne i społeczne; 3) prowadzenie szpitalnego programu treningu mobilności siłowej, którego efektem jest wysoki poziom zabawy dla dziecka oraz przestrzeganie zaleceń przez rodzinę i terapeutów. Ponadto badacz zbada, czy skutki zwiększonej niezależnej mobilności i socjalizacji wpłyną na funkcjonowanie malucha w 3 domenach Międzynarodowej Klasyfikacji Funkcji (ICF). Jeśli wyniki badaczy są ogólnie pozytywne i wykazują znaczące różnice w niezależnej mobilności i socjalizacji między wczesnymi programami treningu mobilności siłowej z dwiema różnymi pozycjami i regularną terapią, zapewni nam to alternatywne sposoby na postęp w niezależnej mobilności i socjalizacji. Następnie dalsze badania z randomizacją i grupą kontrolną mogą określić ilościowo skuteczność i wykonalność przy różnej intensywności leczenia i różnych populacjach pediatrycznych.

Konkretne cele tego badania to: 1) zbadanie wykonalności i efektów treningu ROC z dwoma różnymi pozycjami na mobilność i socjalizację niepełnosprawnych małych dzieci; 2) określić ilościowo, czy niepełnosprawne małe dzieci są w stanie przejawiać bardziej odkrywcze zachowania i interakcje społeczne dzięki treningowi ROC poprzez obserwację i noszone na nadgarstku przyspieszeniomierze; 3) określenie krytycznych czynników korzystania z różnych trybów zmodyfikowanego ROC na postrzeganie i uczestnictwo rodziny. Poprzez porównanie między dwiema grupami treningowymi ROC (tj. grupami terapeutycznymi) i grupą regularnie leczoną (tj. grupą kontrolną), badacz wysunął hipotezę, że obie grupy treningowe ROC będą miały większą poprawę w zakresie mobilności funkcjonalnej, socjalizacji i stresu rodzicielskiego niż grupa kontrolna . Konkretnie, grupa leczona treningiem ROC z postawą stojącą będzie miała bardziej zwiększone funkcje społeczne niż pozycja siedząca w grupie trenującej i kontrolnej ROC. Ponadto małe dzieci w obu grupach terapeutycznych będą miały większą aktywność fizyczną podczas eksploracji w porównaniu z grupą kontrolną. Badacz stawia również hipotezę, że trening ROC z różnymi pozycjami wywoła inne postrzeganie rodziny na temat możliwości dziecka i siebie, tj. Opiekunów, w porównaniu z regularną terapią.

Projekt badania: Zastosowany zostanie projekt grupy kontrolnej z wieloma grupami przed testem i po teście. W projekcie będą zaangażowane trzy grupy: samochód do jeżdżenia w pozycji siedzącej (ROC-Sit), samochód do jeżdżenia w pozycji stojącej (ROC-Stand) oraz regularna terapia. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z trzech grup przy użyciu dobrze zapieczętowanych, nieprzejrzystych kopert podczas rekrutacji do badania. Po zrekrutowaniu uczestników do badania zespół badawczy zmodyfikuje samochodzik w oparciu o grupę i możliwości każdego uczestnika podczas tej fazy poprzedzającej interwencję (pierwsze dwa lub trzy tygodnie przed rozpoczęciem interwencji), np. modyfikacje siedzenia i kierownicy. Wszystkie modyfikacje można zdemontować, dzięki czemu można je dostosować w oparciu o postępy każdego uczestnika podczas interwencji. Czas trwania badania dla każdego uczestnika wynosi 24 tygodnie, w tym 12-tygodniowa interwencja i 12-tygodniowa obserwacja.

W badaniu weźmie udział 60 niemowląt lub dzieci w wieku przedszkolnym w wieku od 12 do 36 miesięcy z opóźnieniem ruchowym (sd > 1,5). Grupę wiekową niemowląt/dzieci w wieku przedszkolnym wybrano na podstawie dotychczasowych badań dotyczących wczesnego treningu motorycznego niemowląt i dzieci w wieku przedszkolnym.

Rekrutacja: Dzieci będą rekrutowane spośród osób, które same się zgłosiły, lekarzy lub szpitali w Tajpej i Taoyuan na Tajwanie, gdzie dzieci z opóźnieniami ruchowymi (> 1,5 SD) przechodzą rehabilitację ambulatoryjną. Zespół badawczy początkowo rozmieści ulotki opisujące badanie w warunkach klinicznych i skontaktuje się z terapeutami w warunkach klinicznych, aby przedstawić cele, kryteria i ogólną procedurę badania. Rodzice/opiekunowie uzyskają informacje o badaniu za pośrednictwem ulotek i ich terapeutów. Kiedy zespół badawczy skontaktuje się z rodzicami, badanie zostanie wyjaśnione, a rodzice otrzymają list szczegółowo opisujący procedurę i możliwość zadawania pytań. Rodzice/opiekunowie podpiszą niniejszy formularz świadomej zgody podczas pierwszej wizyty.

Procedura: Przed oceną przedinterwencyjną zespół badawczy zmodyfikuje siedzenie samochodu i przyspieszenie do kierowania za pomocą ręcznego przełącznika, co umożliwi wyprowadzenie samochodu uczestnikowi, który spełnia kryteria włączenia. Każdy uczestnik grup szkoleniowych ROC będzie miał spersonalizowany samochodzik siedzący lub stojący, w zależności od przydzielonej grupy. Oprócz oryginalnego projektu siedzącego samochodu-zabawki z poprzednich badań badacza, badacz dodał wysokość siedziska, dodatkowe pasy bezpieczeństwa i ramę rurową, aby zapewnić bezpieczeństwo uczestnika i stabilność całego urządzenia podczas poruszania się w pozycji stojącej. Po modyfikacjach otrzymają oceny przedinterwencyjne, w tym nagrywanie behawioralne na wideo i oceny rozwojowe. Oceny rozwoju będą miały miejsce w pierwszym i ostatnim tygodniu 12-tygodniowej interwencji oraz na koniec 12-tygodniowej fazy obserwacji. Terapeuta, który nie angażuje się w interwencję i nie widzi celu badania, wykona wszystkie testy rozwojowe. Zachowania związane z prowadzeniem pojazdu i socjalizacją będą nagrywane przez zespół badawczy przez 1 godzinę na sesję, 1 sesję na tydzień przed, w trakcie i po fazie interwencji w szpitalu. Ponadto uczestnicy będą nosić dwa akcelerometry na nadgarstkach, aby monitorować aktywność fizyczną podczas 1-godzinnej sesji nagrywania wideo. Wszystkie kasety wideo zostaną zakodowane przez dwóch niezależnych programistów, którzy są studentami studiów licencjackich. Przed dokonaniem oceny koder jest instruowany przez PI co do procedur kodowania, ale nie jest informowany o przydziale do grupy i celu badania.

Interwencja Zespół badawczy poprosi opiekunów o określenie celów (przed interwencją) i zmierzenie postępów za pomocą skali osiągania celów (GAS) przed i po interwencji dla trzech grup. Wszystkie trzy grupy będą kontynuować swoją regularną terapię w fazie interwencji. Każda grupa przejdzie szkolenie ROC lub terapię konwencjonalną przez 2 sesje tygodniowo podczas tej fazy. Szkolenie ROC obejmuje jazdę ROC w pozycji siedzącej lub stojącej w oparciu o teorie systemów ekologicznych i dynamicznych. Regularna grupa terapeutyczna otrzyma dodatkową terapię konwencjonalną opartą na teoriach rozwoju i uczenia się motorycznego.

Obserwacja Ten okres będzie koncentrować się na 12-tygodniowej obserwacji po otrzymaniu programu leczenia. Uczestnikom nie będą dostarczane żadne programy lecznicze. Podczas 12-tygodniowej fazy kontrolnej zespół badawczy będzie nadal nagrywał na wideo naturalną zabawę dziecka i wyniki w zakresie prowadzenia pojazdu w szpitalu przez 1 godzinę /na sesję, 1 sesję /tydzień.

Redukcja i analiza danych Wszystkie kasety wideo zostaną zakodowane przez dwóch niezależnych programistów, którzy są studentami studiów licencjackich. Koder przed dokonaniem oceny jest instruowany co do procedur kodowania, ale nie jest informowany o przydziale do grupy i celu badania.

Z 1-godzinnej sesji sfilmowanej podczas interwencji wybiera się do kodowania 20 „najbardziej aktywnych” minut każdego uczestnika z 2 sesji zabaw szkoleniowych (tj. 10 minut jazdy i 10 minut naturalnej zabawy). Tak więc 20-minutowe „najbardziej aktywne” minuty są klasyfikowane jako 10-minutowa „Zabawa samochodem” (z nauki jazdy) i 10 minut „Zabawa naturalna”. Miary mobilności Miary behawioralne uzyskano poprzez kodowanie wideo 10-minutowej gry samochodowej podczas faz przed interwencją, interwencją i po interwencji, aby określić wykonalność nauki prowadzenia samochodu.

Jednokierunkowa ANOVA z powtarzanym pomiarem zostanie wykorzystana do porównania średniej różnicy używania różnych samochodzików pod względem mobilności, socjalizacji i zachowań eksploracyjnych przed i po interwencji oraz po 12-tygodniowej obserwacji, tj. w ramach porównania grupowego. Jednokierunkowa ANOVA zostanie wykorzystana do porównania średniej różnicy wszystkich testów rozwojowych, uczestnictwa i aktywności fizycznej w celu eksploracji między trzema grupami przed i po interwencji oraz pod koniec fazy obserwacji.