Fomento de la movilidad y la socialización en niños pequeños con discapacidades: Entrenamiento de carros de juguete modificados con diferentes posturas

La rehabilitación pediátrica, a través del entrenamiento y la tecnología asistiva (AT), busca brindar a los niños con discapacidad el mismo nivel de movilidad, exploración, socialización y participación que los niños con desarrollo típico (TD). Hay muchas barreras básicas para lograr este alto estándar y ninguna TA por sí sola o combinación de TA puede actualmente proporcionar el nivel de movilidad y exploración que desean los niños, las familias y los terapeutas. Actualmente, la barrera más crítica para incluir la movilidad eléctrica en los programas de EI es la falta de sillas eléctricas disponibles para niños menores de 2 o 3 años, el período en el que la movilidad se desarrolla rápidamente para los niños con TD. Ciertas características de las sillas de ruedas eléctricas pediátricas comerciales más comunes limitan su uso en el hogar y en espacios comunitarios como los parques infantiles. Estas limitaciones incluyen precio, tamaño y peso, requisitos de transporte, mantenimiento, estética y aceptación social. Los dispositivos de movilidad eléctrica experimentales (PMD) tienen el potencial de abordar algunas de estas limitaciones, como el tamaño, el peso y el uso de bebés. Desafortunadamente, estos son años probables desde la disponibilidad comercial. Además, históricamente las sillas de ruedas eléctricas han sido diseñadas para abordar un conjunto limitado de objetivos relacionados con la movilidad con una consideración mínima de socialización. Aunque cada vez es más interesante, hay muy poca evidencia empírica de los efectos o incluso la viabilidad del entrenamiento temprano en movilidad motora sobre el desarrollo general y la participación familiar, particularmente para la socialización. El investigador cree que existe la necesidad de opciones de movilidad fácilmente disponibles para uso inmediato por parte de niños muy pequeños y sus familias que aborden algunas de las limitaciones anteriores al tiempo que amplían el papel del PMD más allá de la simple movilidad y hacia la socialización.

En este estudio, el investigador modificará dos tipos de autos correpasillos modificados (ROC) para niños pequeños con discapacidades para su uso en entornos clínicos como parte de un programa de entrenamiento de movilidad motorizada de 24 semanas. Además, el investigador comparará los efectos de la aplicación temprana del entrenamiento de movilidad motorizada con la terapia regular sobre el desarrollo. El investigador se centrará en cuatro preguntas de investigación. Específicamente, ¿puede el investigador: 1) usar los carros de juguete modificados con dos posturas diferentes como programas efectivos de entrenamiento de movilidad motorizada para mejorar la movilidad independiente y la socialización; 2) seleccionar un conjunto de medidas dependientes que cuantifiquen si los niños aumentan sus conductas exploratorias y sociales; 3) llevar a cabo un programa de entrenamiento de movilidad motorizada basado en el hospital que resulte en un alto nivel de diversión para el niño y cumplimiento por parte de la familia y los terapeutas. Además, el investigador examinará si los efectos de una mayor movilidad independiente y socialización afectarán la función del niño pequeño con los 3 dominios de la Clasificación Internacional de Función (ICF). Si los resultados del investigador son generalmente positivos y muestran diferencias significativas en la movilidad independiente y la socialización entre los primeros programas de entrenamiento de movilidad motorizada con dos posturas diferentes y terapia regular, nos proporcionará algunas formas alternativas de avanzar en la socialización y la movilidad independiente. Posteriormente, los estudios adicionales de ensayos controlados aleatorios pueden cuantificar la efectividad y la viabilidad con diferentes intensidades de tratamiento y diversas poblaciones pediátricas.

Los objetivos específicos de este estudio son: 1) examinar la viabilidad y los efectos del entrenamiento ROC con dos posturas diferentes sobre la movilidad y la socialización en niños pequeños con discapacidades; 2) para cuantificar si los niños pequeños con discapacidades pueden tener más comportamientos exploratorios e interacciones sociales con el entrenamiento ROC a través de la observación y acelerómetros de muñeca; 3) determinar los factores críticos del uso de los diferentes modos de ROC modificado en las percepciones y participación familiar. A través de la comparación entre los dos grupos de entrenamiento ROC (es decir, grupos de tratamiento) y el grupo de terapia regular (es decir, grupo de control), el investigador plantea la hipótesis de que ambos grupos de entrenamiento ROC tendrán más mejoras en la movilidad funcional, la socialización y el estrés parental que el grupo de control. . Específicamente, el grupo de tratamiento de entrenamiento ROC con postura de pie tendrá una mayor función social que la postura sentada en el grupo de control y entrenamiento ROC. Además, los niños pequeños en ambos grupos de tratamiento tendrán más actividad física para la exploración, en comparación con el grupo de control. El investigador también planteó la hipótesis de que el entrenamiento de ROC con diferentes posturas provocará diferentes percepciones familiares sobre las capacidades del niño y de ellos mismos, es decir, los cuidadores, en comparación con la terapia regular.

Diseño del estudio: se aplicará un diseño de grupo de control de múltiples grupos antes y después de la prueba. En este proyecto participarán tres grupos: correpasillos con postura sentada (ROC-Sit), correpasillos con postura de pie (ROC-Stand) y terapia regular. Los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de los tres grupos usando sobres opacos bien cerrados cuando sean reclutados en el estudio. Una vez que los participantes sean reclutados en el estudio, el equipo de investigación modificará un automóvil de juguete según el grupo y las capacidades de cada participante durante esta fase previa a la intervención (las primeras dos o tres semanas antes de que comience la intervención), por ejemplo, modificaciones en el asiento y el volante. Todas las modificaciones se pueden desmontar para poder ajustarlas en función del progreso de cada participante durante la intervención. La duración del estudio para cada participante es de 24 semanas, incluidas 12 semanas de intervención y 12 semanas de seguimiento.

Los participantes en el estudio serán 60 bebés o niños en edad preescolar de 12 meses a 36 meses con retrasos motores (sd > 1,5). El grupo de edad de bebés/niños en edad preescolar se seleccionó en base a los estudios previos sobre el entrenamiento temprano de la movilidad motorizada en bebés y niños en edad preescolar.

Reclutamiento: Los niños serán reclutados por autorreferencias, profesionales de la salud o los hospitales en Taipei y Taoyuan, Taiwán, donde los niños con retrasos motores (>1,5 sd) reciben rehabilitación ambulatoria. El equipo de investigación inicialmente publicará folletos que describan el estudio en entornos clínicos y contactará a los terapeutas en los entornos clínicos para presentar las metas, los criterios y el procedimiento general del estudio. Los padres/tutores obtendrán información sobre el estudio a través de los volantes y sus terapeutas. Cuando el equipo de investigación se comunique con los padres, se les explicará el estudio y los padres recibirán una carta detallando el procedimiento y se les dará la oportunidad de hacer preguntas. Los padres/tutores firmarán este formulario de consentimiento informado en el momento de la primera visita.

Procedimiento: Previo a las evaluaciones previas a la intervención, el equipo de investigación modificará el asiento y la aceleración del automóvil a uno manual, lo que permite que el automóvil sea derivable para el participante que cumpla con los criterios de inclusión. Cada participante de los grupos de capacitación de ROC tendrá un auto de juguete personalizado para sentarse o un auto de juguete para estar de pie, según el grupo asignado. Además del diseño original del coche de juguete de estilo sentado en estudios previos del investigador, el investigador agregó la altura del asiento, cinturones de seguridad adicionales y un marco de tubería para garantizar la seguridad del participante y la estabilidad de todo el dispositivo durante el modo de locomoción de pie. Después de las modificaciones, recibirán evaluaciones previas a la intervención, incluidas grabaciones de video conductuales y evaluaciones del desarrollo. Las evaluaciones del desarrollo ocurrirán en la primera y última semana de la intervención de 12 semanas y al final de la fase de seguimiento de 12 semanas. Un terapeuta que no participe en la intervención y esté cegado al propósito del estudio completará todas las pruebas de desarrollo. Las conductas de conducción y socialización serán videograbadas por el equipo de investigación durante 1 hora/por sesión, 1 sesión/por semana antes, durante y después de la fase de intervención en el hospital. Además, los participantes llevarán dos acelerómetros en sus muñecas para monitorear la actividad física durante la sesión de video de 1 hora. Todas las cintas de video serán codificadas por dos codificadores independientes, que son estudiantes de pregrado. Antes de realizar sus calificaciones, el IP instruye al codificador sobre los procedimientos de codificación, pero no le informa sobre la asignación del grupo y el propósito del estudio.

Intervención El equipo de investigación les pedirá a los cuidadores que identifiquen objetivos (antes de la intervención) y midan el progreso utilizando la escala de logro de objetivos (GAS) antes y después de la intervención para los tres grupos. Los tres grupos continuarán con su terapia habitual durante la fase de intervención. Cada grupo recibirá el entrenamiento ROC o la terapia convencional durante 2 sesiones/semana durante esta fase. El entrenamiento de ROC incluye conducir el ROC con una postura sentada o de pie basada en las teorías de sistemas ecológicos y dinámicos. El grupo de terapia regular recibirá terapia convencional adicional basada en las teorías de desarrollo y aprendizaje motor.

Seguimiento Este período se centrará en el seguimiento de 12 semanas después de recibir un programa de tratamiento. No se entregarán programas de tratamiento a los participantes. El equipo de investigación aún grabará en video el juego natural del niño y el desempeño de conducción en el hospital durante 1 hora por sesión, 1 sesión por semana durante la fase de seguimiento de 12 semanas.

Reducción y análisis de datos Todas las cintas de video serán codificadas por dos codificadores independientes, que son estudiantes universitarios. Antes de realizar sus calificaciones, se instruye al codificador sobre los procedimientos de codificación, pero no se le informa sobre la asignación del grupo y el propósito del estudio.

De la sesión filmada de 1 hora durante la intervención, se seleccionan para la codificación los 20 minutos "más activos" de cada participante de 2 sesiones de juego de entrenamiento (es decir, 10 minutos de conducción y 10 minutos de juego natural). Por lo tanto, los minutos 'más activos' de 20 minutos se clasifican como 'Juego de autos' de 10 minutos (del entrenamiento de conducción) y 'Juego natural' de 10 minutos. Medidas de movilidad Las medidas de comportamiento se obtuvieron a través de la codificación de video del Car Play de 10 minutos durante las fases de preintervención, intervención y postintervención para determinar la viabilidad de aprender a conducir el automóvil.

Se usará ANOVA de medida repetida de una vía para comparar la diferencia media del uso de diferentes autos de juguete en la movilidad, la socialización y los comportamientos exploratorios antes y después de la intervención, y después de 12 semanas de seguimiento, es decir, dentro de la comparación de grupos. Se utilizará ANOVA de una vía para comparar la diferencia media de todas las pruebas de desarrollo, participación y actividad física para la exploración entre tres grupos antes y después de la intervención y al final de la fase de seguimiento.