Vammaisten taaperoiden liikkuvuuden ja sosialisoinnin edistäminen: muunneltujen leluautojen harjoittelu erilaisilla asennoilla

Lasten kuntoutuksessa koulutuksen ja avustavan teknologian (AT) avulla pyritään tarjoamaan vammaisille lapsille samantasoinen liikkuvuus, tutkiminen, sosiaalisuus ja osallistuminen tyypillisen kehityksen omaaville lapsille. Tämän korkean standardin saavuttamiselle on monia perusesteitä, eikä mikään yksittäinen AT tai AT-yhdistelmä voi tällä hetkellä tarjota sellaista liikkuvuuden ja tutkimisen tasoa, jota lapset, perheet ja terapeutit haluavat. Tällä hetkellä kriittisin este teholiikkuvuuden sisällyttämiselle EI-ohjelmiin on helposti saatavilla olevien sähkötuolien puute alle 2-3-vuotiaille lapsille, jolloin liikkuvuus kehittyy nopeasti TD-lapsille. Yleisimpien kaupallisten lasten sähköpyörätuolien tietyt ominaisuudet rajoittavat niiden käyttöä koti- ja yhteisötiloissa, kuten leikkikentillä. Näitä rajoituksia ovat hinta, koko ja paino, kuljetusvaatimukset, huolto, estetiikka ja sosiaalinen hyväksyntä. Kokeellisilla teholiikkuvuuslaitteilla (PMD) on potentiaalia puuttua joihinkin näistä rajoituksista, kuten koko, paino ja pikkulasten käyttö. Valitettavasti nämä ovat todennäköisesti vuosia kaupallisesta saatavuudesta. Lisäksi sähköpyörätuolit on perinteisesti suunniteltu täyttämään rajoitettu joukko liikkuvuuteen liittyviä tavoitteita sosiaalistumisen vähäisellä huomiolla. Vaikka kiinnostus kasvaakin, on olemassa hyvin vähän empiiristä näyttöä varhaisen voiman liikkuvuuden harjoittelun vaikutuksista tai edes toteutettavuudesta yleiseen kehitykseen ja perheen osallistumiseen, erityisesti sosiaalistumisen kannalta. Tutkijat uskovat, että hyvin pienten lasten ja heidän perheidensä käyttöön tarvitaan helposti saatavilla olevia liikkumisvaihtoehtoja, jotka vastaavat joihinkin yllä olevista rajoituksista ja laajentavat PMD:n roolia pelkän liikkumisen jälkeen sosiaalisuuteen.

Tässä tutkimuksessa tutkija muuttaa kahden tyyppisiä muunneltuja ajettavia autoja (ROC) vammaisille taaperoille käytettäviksi kliinisissä olosuhteissa osana 24 viikon voimaharjoitteluohjelmaa. Lisäksi tutkija vertaa varhaisen voimaliikkuvuuden harjoittelun soveltamisen tavanomaiseen terapiaan vaikutuksia kehitykseen. Tutkija keskittyy neljään tutkimuskysymykseen. Voiko tutkija erityisesti: 1) käyttää modifioituja leluautoja kahdessa eri asennossa tehokkaina voimaliikkuvuuden harjoitteluohjelmina parantaakseen itsenäistä liikkuvuutta ja sosiaalistamista; 2) valita joukko riippuvaisia ​​toimenpiteitä, jotka määrittävät, lisäävätkö lapset tutkivaa ja sosiaalista käyttäytymistään; 3) toteuttaa sairaalapohjainen voimaliikkuvuusharjoitteluohjelma, jonka tuloksena on korkeatasoinen hauskanpito lapselle ja perheen ja terapeuttien noudattaminen. Lisäksi tutkija tutkii, vaikuttavatko lisääntyneen itsenäisen liikkuvuuden ja sosiaalistumisen vaikutukset taaperon toimintaan kolmen kansainvälisen toimintoluokituksen (ICF) avulla. Jos tutkijan tulokset ovat yleisesti ottaen positiivisia ja osoittavat merkittäviä eroja itsenäisessä liikkuvuudessa ja sosiaalisuudessa varhaisten voimaliikkuvuusharjoitteluohjelmien välillä kahdella eri asennolla ja säännöllisellä terapialla, se tarjoaa meille vaihtoehtoisia tapoja edistää itsenäistä liikkuvuutta ja sosiaalistamista. Myöhemmin satunnaistetuilla kontrolloiduilla koetutkimuksilla voidaan kvantifioida tehoa ja toteutettavuutta erilaisilla hoidon intensiteetillä ja erilaisilla lapsipopulaatioilla.

Tämän tutkimuksen erityistavoitteet ovat: 1) tutkia ROC-harjoittelun toteutettavuutta ja vaikutuksia kahdella eri asennolla vammaisten taaperoiden liikkuvuuteen ja sosialisaatioon; 2) kvantifioida, pystyvätkö vammaiset taaperot tutkivampaan käyttäytymiseen ja sosiaaliseen vuorovaikutukseen ROC-harjoittelun avulla havainnoinnin ja ranteeseen käytettävien kiihtyvyysantureiden avulla; 3) määrittää kriittiset tekijät, jotka liittyvät muunnetun ROC:n eri muotojen käyttöön perhekäsityksiin ja osallistumiseen. Vertailemalla kahta ROC-harjoitteluryhmää (eli hoitoryhmät) ja säännöllistä terapiaryhmää (eli kontrolliryhmää) tutkija olettaa, että molemmilla ROC-harjoitteluryhmillä on enemmän parannuksia toiminnalliseen liikkuvuuteen, sosiaalisuuteen ja vanhemmuuden stressiin kuin kontrolliryhmällä. . Erityisesti ROC-harjoittelun ja seisoma-asennon hoitoryhmällä on enemmän sosiaalista toimintaa kuin istuma-asennossa ROC-harjoittelu- ja kontrolliryhmässä. Lisäksi molempien hoitoryhmien taaperoilla on enemmän fyysistä aktiivisuutta tutkimiseen verrattuna kontrolliryhmään. Tutkija olettaa myös, että ROC-harjoittelu erilaisilla asennoilla herättää erilaisia ​​​​perhekäsityksiä lapsen kyvyistä ja itsestään, eli hoitajista, verrattuna tavalliseen terapiaan.

Tutkimussuunnittelu: Usean ryhmän esitestin ja jälkitestin jälkeistä kontrolliryhmämallia sovelletaan. Tähän projektiin osallistuu kolme ryhmää: ajettava auto istuma-asennossa (ROC-Sit), ajettava auto seisoma-asennossa (ROC-Stand) ja säännöllinen terapia. Osallistujat jaetaan satunnaisesti yhteen kolmesta ryhmästä käyttämällä hyvin suljettuja, läpinäkymättömiä kirjekuoria, kun heidät otetaan mukaan tutkimukseen. Kun osallistujat on rekrytoitu tutkimukseen, tutkimusryhmä muokkaa leluautoa kunkin osallistujan ryhmän ja kykyjen perusteella tässä esiinterventiovaiheessa (ensimmäiset kaksi tai kolme viikkoa ennen toimenpiteen alkamista), esimerkiksi istuimen ja ohjauspyörän muutokset. Kaikki modifikaatiot voidaan purkaa, jotta niitä voidaan säätää kunkin osallistujan etenemisen perusteella intervention aikana. Jokaisen osallistujan tutkimuksen kesto on 24 viikkoa, sisältäen 12 viikon interventio- ja 12 viikon seurannan.

Tutkimukseen osallistuu 60 vauvaa tai esikouluikäistä lasta iältään 12 kk - 36 kk, joilla on motorisia viiveitä (sd > 1,5). Vauvojen/esikouluikäisten lasten ikäryhmä valittiin aiempien vauvojen ja esikouluikäisten lasten varhaisvoimaharjoittelua koskevien tutkimusten perusteella.

Rekrytointi: Lapset rekrytoidaan itseohjautujilta, terveydenhuollon ammattilaisilta tai Taiwanin Taipein ja Taoyuanin sairaaloista, joissa lapset, joilla on motorisia viiveitä (> 1,5 sd) saavat avohoitoa. Tutkimusryhmä julkaisee aluksi tutkimusta kuvaavia lentolehtisiä kliinisissä tiloissa ja otti yhteyttä kliinisissä tiloissa oleviin terapeutteihin esitelläkseen tutkimuksen tavoitteet, kriteerit ja yleisen menettelyn. Vanhemmat/huoltajat saavat tietoa tutkimuksesta lentolehtisten ja terapeuttiensa kautta. Kun tutkimusryhmä ottaa yhteyttä vanhempiin, tutkimus selitetään ja vanhemmat saavat kirjeen, jossa kerrotaan menettelystä ja annetaan mahdollisuus esittää kysymyksiä. Vanhemmat/huoltajat allekirjoittavat tämän tietoisen suostumuslomakkeen ensimmäisen käynnin yhteydessä.

Toimenpide: Ennen interventioarviointia tutkimusryhmä muuttaa auton istuimen ja kiihtyvyyden käsikytkimellä toimivaksi, jolloin auto voidaan johtaa osallistujalle, joka täyttää osallistumiskriteerit. Jokaisella ROC-koulutusryhmien osallistujalla on joko räätälöity, istuva lelu tai seisova lelu auto, riippuen ryhmästä. Istuvan leluauton alkuperäisen suunnittelun lisäksi tutkija aiemmissa tutkimuksissa on lisännyt istuinkorkeuden, lisäturvavyöt ja putkirungon varmistamaan osallistujan turvallisuuden ja koko laitteen vakauden seisomisen aikana. Muutosten jälkeen he saavat interventioarvioita, mukaan lukien käyttäytymisvideoita ja kehitysarvioita. Kehitysarvioinnit tehdään 12 viikkoa kestävän toimenpiteen ensimmäisellä ja viimeisellä viikolla sekä 12 viikkoa kestävän seurantavaiheen lopussa. Terapeutti, joka ei osallistu interventioon ja on sokeutunut opiskelutarkoitukseen, suorittaa kaikki kehitystestit. Tutkimusryhmä videoi ajo- ja sosiaalistumiskäyttäytymistä 1 tunti/istunto, 1 istunto/viikko ennen sairaalan interventiovaihetta, sen aikana ja sen jälkeen. Lisäksi osallistujat pitävät kahta kiihtyvyysmittaria ranteissaan seuratakseen fyysistä aktiivisuutta tunnin mittaisen videonauhoituksen aikana. Kaikki videonauhat koodaa kaksi itsenäistä koodaajaa, jotka ovat perustutkinto-opiskelijoita. Koodaaja opastaa PI:ltä ennen arvioiden tekemistä koodausmenettelyistä, mutta hänelle ei kerrota ryhmätehtävästä ja tutkimuksen tarkoituksesta.

Interventio Tutkimusryhmä pyytää omaishoitajia tunnistamaan tavoitteet (ennen interventiota) ja mittaamaan edistymistä tavoitteen saavuttamisskaalauksella (GAS) ennen ja jälkeen interventiota kolmen ryhmän osalta. Kaikki kolme ryhmää jatkavat säännöllistä hoitoaan interventiovaiheen aikana. Jokainen ryhmä saa ROC-koulutusta tai tavanomaista terapiaa 2 kertaa viikossa tämän vaiheen aikana. ROC-koulutus sisältää ROC:n ajamisen istuma- tai seisoma-asennossa ekologisten ja dynaamisten systeemiteorioiden pohjalta. Vakioterapiaryhmä saa lisäksi konventionaalista terapiaa kehitys- ja motorisen oppimisen teorioiden perusteella.

Seuranta Tämä ajanjakso keskittyy 12 viikon seurantaan hoito-ohjelman saamisen jälkeen. Osallistujille ei toimiteta hoito-ohjelmia. Tutkimusryhmä videoilee edelleen lapsen luonnollista leikkimistä ja ajokykyä sairaalassa 1 tunnin ajan / käyttökerta, 1 käyttökerta / viikossa 12 viikon seurantavaiheen aikana.

Tiedon vähentäminen ja analyysi Kaikki videonauhat koodaa kaksi riippumatonta koodaajaa, jotka ovat perustutkinto-opiskelijoita. Koodaajaa opastetaan ennen arvioiden tekemistä koodausmenettelyistä, mutta hänelle ei kerrota ryhmätehtävästä ja tutkimuksen tarkoituksesta.

Intervention aikana 1 tunnin kuvatusta istunnosta kunkin osallistujan 20 "aktiivisinta" minuuttia kahdesta harjoittelujaksosta (eli 10 minuuttia ajoa ja 10 minuuttia luonnollista leikkiä) valitaan koodattavaksi. Siten 20 minuutin "aktiivisimmat" minuutit luokitellaan 10 minuutin "autopeliksi" (ajokoulutuksesta) ja 10 minuutin "luonnolliseen leikkiin". Liikkuvuustoimenpiteet Käyttäytymismittaukset saatiin videokoodauksella 10 minuutin Car Play -tapahtumaa ennen interventiota, interventiota ja interventiovaiheita sen määrittämiseksi, onko mahdollista oppia ajamaan autoa.

Toistettua yksisuuntaista ANOVAa käytetään vertaamaan eri leluautojen käytön keskimääräistä eroa liikkuvuuteen, sosiaalisuuteen ja tutkimuskäyttäytymiseen ennen ja jälkeen interventiota sekä 12 viikon seurannan jälkeen, eli ryhmän sisällä. Yksi tapa ANOVAa käytetään kaikkien kehitystestien, osallistumisen ja fyysisen aktiivisuuden keskimääräisen eron vertaamiseen kolmen ryhmän välillä ennen interventiota ja sen jälkeen sekä seurantavaiheen loppua.