Fremme mobilitet og sosialisering hos småbarn med funksjonshemminger: Modifiserte lekebiler som trener med forskjellige stillinger

Pediatrisk rehabilitering, gjennom opplæring og hjelpemidler (AT), søker å gi barn med funksjonshemninger samme nivå av mobilitet, utforskning, sosialisering og deltakelse for barn med typisk utvikling (TD). Det er mange grunnleggende barrierer for å oppnå denne høye standarden, og ingen enkelt AT eller kombinasjon av AT kan for tiden gi det nivået av mobilitet og utforskning som barn, familier og terapeuter ønsker. For øyeblikket er den mest kritiske barrieren for å inkludere kraftmobilitet i EI-programmer mangelen på lett tilgjengelige elektriske stoler for barn yngre enn 2-3 år, perioden da mobiliteten utvikler seg raskt for barn med TD. Visse egenskaper ved de vanligste kommersielle elektriske rullestolene for barn begrenser bruken av dem i hjemmet og lokalsamfunnet, for eksempel lekeplasser. Disse begrensningene inkluderer pris, størrelse og vekt, transportkrav, vedlikehold, estetikk og sosial aksept. Eksperimentelle kraftmobilitetsenheter (PMD) har potensial til å løse noen av disse begrensningene som størrelse, vekt og spedbarnsbruk. Dessverre er dette sannsynligvis år fra kommersiell tilgjengelighet. Dessuten har elektriske rullestoler historisk blitt designet for å møte et begrenset sett med mål relatert til mobilitet med minimal hensyntagen til sosialisering. Selv om det er økende interesse, er det svært lite empiriske bevis på effekten eller til og med gjennomførbarheten av tidlig kraftmobilitetstrening på generell utvikling og familiedeltakelse, spesielt for sosialisering. Etterforskeren mener det er behov for lett tilgjengelige mobilitetsalternativer for umiddelbar bruk av svært små barn og deres familier som tar opp noen av de ovennevnte begrensningene samtidig som de utvider rollen til PMD forbi ganske enkelt mobilitet og inn i sosialisering.

I denne studien vil etterforskeren modifisere to typer modifiserte kjørebiler (ROC) for småbarn med funksjonshemminger for bruk i kliniske omgivelser som en del av et 24-ukers treningsprogram for kraftmobilitet. I tillegg vil etterforskeren sammenligne effekten av å bruke tidlig kraftmobilitetstrening med vanlig terapi på utvikling. Etterforsker vil fokusere på fire forskningsspørsmål. Spesifikt kan etterforsker: 1) bruke de modifiserte lekebilene med to forskjellige stillinger som effektive treningsprogrammer for kraftmobilitet for å forbedre den uavhengige mobiliteten og sosialiseringen; 2) velge et sett med avhengige mål som kvantifiserer om barna øker sin utforskende og sosiale atferd; 3) gjennomføre et sykehusbasert treningsprogram for kraftmobilitet som resulterer i et høyt nivå av moro for barnet og etterlevelse av familien og terapeutene. I tillegg vil etterforsker undersøke om effektene av økt uavhengig mobilitet og sosialisering vil påvirke småbarns funksjon med de 3 internasjonale funksjonsklassifiseringsdomenene (ICF). Hvis etterforskerresultatene generelt er positive og viser signifikante forskjeller på uavhengig mobilitet og sosialisering blant de tidlige treningsprogrammene for kraftmobilitet med to forskjellige stillinger og vanlig terapi, vil det gi oss noen alternative måter å fremme uavhengig mobilitet og sosialisering. Deretter kan de ytterligere randomiserte kontrollerte studiene kvantifisere effektiviteten og gjennomførbarheten med ulik behandlingsintensitet og ulike pediatriske populasjoner.

De spesifikke målene med denne studien er: 1) å undersøke gjennomførbarheten og effekten av ROC-trening med to forskjellige stillinger på mobilitet og sosialisering hos småbarn med funksjonshemming; 2) å kvantifisere om småbarn med funksjonshemminger er i stand til å ha mer utforskende atferd og sosial interaksjon med ROC-trening gjennom observasjon og håndleddsbårne akselerometre; 3) å bestemme de kritiske faktorene ved bruk av de forskjellige modi av modifisert ROC på familieoppfatninger og deltakelse. Gjennom sammenligningen mellom de to ROC-treningsgruppene (dvs. behandlingsgruppene) og den vanlige terapigruppen (dvs. kontrollgruppen), antar etterforsker at begge gruppene av ROC-trening vil ha flere forbedringer på funksjonell mobilitet, sosialisering og foreldrestress enn kontrollgruppen. . Konkret vil behandlingsgruppen ROC-trening med stående stilling ha mer økt sosial funksjon enn sittestillingen i ROC-trenings- og kontrollgruppen. I tillegg vil småbarn i begge behandlingsgruppene ha mer fysisk aktivitet for utforskning, sammenlignet med kontrollgruppen. Etterforsker antar også at ROC-trening med forskjellige stillinger vil fremkalle forskjellige familieoppfatninger om barnets evner og seg selv, det vil si omsorgspersoner, sammenlignet med vanlig terapi.

Studiedesign: Et kontrollgruppedesign med flere grupper før test etter test vil bli brukt. Tre grupper vil være involvert i dette prosjektet: kjøre-på-bil med sittestilling (ROC-Sit), kjøre-på-bil med stående stilling (ROC-Stand) og vanlig terapi. Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt en av de tre gruppene ved å bruke de godt forseglede, ugjennomsiktige konvoluttene når de rekrutteres i studien. Når deltakerne er rekruttert i studien, vil forskerteamet modifisere en lekebil basert på hver deltakers gruppe og evner under denne pre-intervensjonsfasen (de første to eller tre ukene før intervensjonen starter), for eksempel sete- og rattmodifikasjoner. Alle modifikasjonene kan demonteres slik at de kan justeres basert på hver deltakers fremgang under intervensjonen. Studiens varighet for hver deltaker er 24 uker, inkludert 12 ukers intervensjon og 12 ukers oppfølging.

Deltakere i studien vil være 60 spedbarn eller førskolebarn i alderen 12 måneder til 36 måneder med motoriske forsinkelser (sd > 1,5). Aldersgruppen spedbarn/førskolebarn ble valgt basert på de tidligere studiene om tidlig kraftmobilitetstrening hos spedbarn og førskolebarn.

Rekruttering: Barna vil bli rekruttert fra egenhenvisninger, helsepersonell eller sykehusene i Taipei og Taoyuan, Taiwan hvor barn med motoriske forsinkelser (>1,5 sd) får poliklinisk rehabilitering. Forskerteamet vil først legge ut flyers som beskriver studien i kliniske omgivelser og kontaktet terapeutene i de kliniske miljøene for å introdusere målene, kriteriene og den generelle prosedyren for studien. Foreldre/foresatte vil få informasjon om studiet gjennom løpesedlene og deres behandlere. Når forskerteamet kontakter foreldrene, vil studien bli forklart og foreldrene vil motta et brev som beskriver fremgangsmåten og gis mulighet til å stille spørsmål. Foreldre/foresatte vil signere dette informerte samtykkeskjemaet ved første besøk.

Fremgangsmåte: Før pre-intervensjonsvurderingene vil forskerteamet modifisere bilens sete og akselerasjon til den håndbryterdrevne, noe som gjør at bilen kan utledes for deltakeren som oppfyller inklusjonskriteriene. Hver deltaker i ROC-treningsgruppene vil ha enten en tilpasset, sittende lekebil eller en stående lekebil, avhengig av den tildelte gruppen. I tillegg til den originale utformingen av den sittestilte lekebilen i etterforskerens tidligere studier, har etterforskeren lagt til setehøyden, ekstra sikkerhetsbelter og rørramme for å sikre deltakerens sikkerhet og hele enhetens stabilitet under stående bevegelsesmodus. Etter modifikasjoner vil de motta vurderinger før intervensjon, inkludert atferdsvideoopptak og utviklingsvurderinger. Utviklingsvurderingene vil skje i første og siste uke av 12-ukers intervensjon, og slutten av 12-ukers oppfølgingsfase. En terapeut som ikke involverer seg i intervensjonen og er blindet for studieformålet, vil fullføre alle utviklingstestene. Kjøre- og sosialiseringsatferden vil bli videofilmet av forskerteamet i 1 time/per økt, 1 økt/uke før, under og etter intervensjonsfasen på sykehuset. I tillegg vil deltakerne ha på seg to akselerometre på håndleddet for å overvåke den fysiske aktiviteten i løpet av 1 times videoopptak. Alle videobånd vil bli kodet av to uavhengige programmerere, som er studenter. Før de foretar sine vurderinger, instrueres koderen om kodeprosedyrer av PI, men han/hun er ikke informert om gruppeoppgaven og formålet med studien.

Intervensjon Forskerteamet vil be omsorgspersoner identifisere mål (før intervensjon), og måle fremgang ved hjelp av måloppnåelseskalering (GAS) før og etter intervensjonen for de tre gruppene. Alle tre gruppene vil fortsette sin vanlige terapi i intervensjonsfasen. Hver gruppe vil motta ROC-treningen eller den konvensjonelle terapien i 2 økter/per uke i denne fasen. ROC-opplæringen inkluderer å kjøre ROC med en sittende eller stående stilling basert på de økologiske og dynamiske systemteoriene. Den vanlige terapigruppen vil få ekstra konvensjonell terapi basert på utviklings- og motorlæringsteoriene.

Oppfølging Denne perioden vil fokusere på 12 ukers oppfølging etter mottatt behandlingsprogram. Ingen behandlingsprogrammer vil bli levert til deltakerne. Forskerteamet vil fortsatt filme barnets naturlige leke- og kjøreprestasjon på sykehuset i 1 time/per økt, 1 økt/per uke i løpet av den 12 uker lange oppfølgingsfasen.

Datareduksjon og analyse Alle videobånd vil bli kodet av to uavhengige programmerere, som er studenter. Før de foretar sine vurderinger, blir koderen instruert om kodingsprosedyrer, men han/hun er ikke informert om gruppeoppgaven og formålet med studien.

Fra den 1 time filmede økten under intervensjon, velges hver deltakers 20 'mest aktive' minutter av 2 treningsøkter (dvs. 10 minutters kjøring og 10 minutter naturlig lek) for koding. Dermed er de 20-minutters 'mest aktive' minuttene kategorisert som 10-minutters 'Billek' (fra kjøreopplæring) og 10-minutters 'Naturlig lek'. Mobilitetstiltak Atferdsmålene ble oppnådd via videokoding av 10-minutters billek under pre-intervensjon, intervensjon og post-intervensjon for å bestemme gjennomførbarheten av å lære å kjøre bil.

Gjentatt mål en måte ANOVA vil bli brukt for å sammenligne den gjennomsnittlige forskjellen ved bruk av forskjellige lekebiler på mobilitet, sosialisering og utforskende atferd før og etter intervensjonen, og etter 12 ukers oppfølging, dvs. innenfor gruppesammenligning. En måte ANOVA vil bli brukt til å sammenligne gjennomsnittlig forskjell på alle utviklingstester, deltakelse og fysisk aktivitet for utforskning blant tre grupper før og etter intervensjonen og slutten av oppfølgingsfasen.