Fremme mobilitet og socialisering hos småbørn med handicap: Modificerede legetøjsbiler, der træner med forskellige arbejdsstillinger

Pædiatrisk rehabilitering, gennem træning og hjælpeteknologi (AT), søger at give børn med handicap det samme niveau af mobilitet, udforskning, socialisering og deltagelse for børn med typisk udvikling (TD). Der er mange grundlæggende barrierer for at opnå denne høje standard, og ingen enkelt AT eller kombination af AT kan i øjeblikket give det niveau af mobilitet og udforskning, som børn, familier og terapeuter ønsker. I øjeblikket er den mest kritiske barriere for at inkludere strømmobilitet i EI-programmer manglen på let tilgængelige el-stole til børn under 2-3 år, perioden hvor mobilitet udvikler sig hurtigt for børn med TD. Visse egenskaber ved de mest almindelige kommercielle pædiatriske el-kørestole begrænser deres brug i hjemmet og lokaler som f.eks. legepladser. Disse begrænsninger omfatter pris, størrelse og vægt, transportkrav, vedligeholdelse, æstetik og social accept. Eksperimentelle power mobility devices (PMD) har potentialet til at løse nogle af disse begrænsninger såsom størrelse, vægt og spædbarnsbrug. Desværre er disse sandsynligvis år fra kommerciel tilgængelighed. Desuden er el-kørestole historisk blevet designet til at imødekomme et begrænset sæt af mål relateret til mobilitet med minimal hensyntagen til socialisering. Selvom det er af stigende interesse, er der meget lidt empirisk bevis for virkningerne eller endda gennemførligheden af ​​tidlig kraftmobilitetstræning på den overordnede udvikling og familiens deltagelse, især for socialisering. Efterforskeren mener, at der er et behov for let tilgængelige mobilitetsmuligheder til øjeblikkelig brug af meget små børn og deres familier, der adresserer nogle af de ovennævnte begrænsninger, samtidig med at PMD's rolle udvides forbi blot mobilitet og ind i socialisering.

I denne undersøgelse vil investigator modificere to typer af modificerede ride-on cars (ROC'er) til småbørn med handicap til brug i kliniske omgivelser som en del af et 24-ugers træningsprogram for kraftmobilitet. Derudover vil investigator sammenligne virkningerne af at anvende tidlig kraftmobilitetstræning med almindelig terapi på udvikling. Undersøger vil fokusere på fire forskningsspørgsmål. Specifikt kan efterforskeren: 1) bruge de modificerede legetøjsbiler med to forskellige stillinger som effektive træningsprogrammer for kraftmobilitet for at forbedre den uafhængige mobilitet og socialisering; 2) vælg et sæt afhængige mål, der kvantificerer, om børnene øger deres udforskende og sociale adfærd; 3) at gennemføre et hospitalsbaseret, kraftmobilitetstræningsprogram, der resulterer i et højt niveau af sjov for barnet og efterlevelse af familien og terapeuter. Derudover vil investigator undersøge, om effekterne af øget selvstændig mobilitet og socialisering vil påvirke småbørns funktion med de 3 International Classification of Function (ICF) domæner. Hvis undersøgelsesresultater generelt er positive og viser signifikante forskelle med hensyn til uafhængig mobilitet og socialisering blandt de tidlige træningsprogrammer for kraftmobilitet med to forskellige stillinger og regelmæssig terapi, vil det give os nogle alternative måder at fremme selvstændig mobilitet og socialisering. Efterfølgende kan de yderligere randomiserede kontrollerede forsøgsstudier kvantificere effektiviteten og gennemførligheden med forskellig behandlingsintensitet og forskellige pædiatriske populationer.

De specifikke mål med denne undersøgelse er: 1) at undersøge gennemførligheden og effekterne af ROC-træning med to forskellige arbejdsstillinger på mobilitet og socialisering hos småbørn med handicap; 2) at kvantificere, om småbørn med handicap er i stand til at have mere udforskende adfærd og sociale interaktioner med ROC-træning gennem observation og håndledsbårne accelerometre; 3) at bestemme de kritiske faktorer ved at bruge de forskellige modificerede ROC-former på familieopfattelser og deltagelse. Gennem sammenligningen mellem de to ROC-træningsgrupper (dvs. behandlingsgrupper) og almindelige terapigrupper (dvs. kontrolgruppen) antager efterforsker, at begge grupper af ROC-træning vil have flere forbedringer med hensyn til funktionel mobilitet, socialisering og forældrestress end kontrolgruppen. . Konkret vil behandlingsgruppen af ​​ROC-træning med stående stilling have mere øget social funktion end siddestillingen i ROC-trænings- og kontrolgruppen. Derudover vil småbørn i begge behandlingsgrupper have mere fysisk aktivitet til udforskning i sammenligning med kontrolgruppen. Investigator antager også, at ROC-træning med forskellige stillinger vil fremkalde forskellige familieopfattelser om barnets evner og dem selv, dvs. omsorgspersoner, sammenlignet med den almindelige terapi.

Studiedesign: Der vil blive anvendt et prætest-posttest kontrolgruppedesign med flere grupper. Tre grupper vil blive involveret i dette projekt: køre-på-bil med siddestilling (ROC-Sit), køre-på-bil med stående stilling (ROC-Stand) og almindelig terapi. Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt en af ​​de tre grupper ved at bruge de godt forseglede, uigennemsigtige kuverter, når de rekrutteres i undersøgelsen. Når deltagerne er rekrutteret i undersøgelsen, vil forskerholdet modificere en legetøjsbil baseret på hver deltagers gruppe og evner i denne præ-interventionsfase (de første to eller tre uger før intervention starter), f.eks. sæde- og ratmodifikationer. Alle modifikationerne kan skilles ad, så de kan justeres baseret på hver deltagers fremskridt under interventionen. Undersøgelsens varighed for hver deltager er 24 uger, inklusive 12 ugers intervention og 12 ugers opfølgning.

Deltagerne i undersøgelsen vil være 60 spædbørn eller førskolebørn i alderen 12 måneder til 36 måneder med motoriske forsinkelser (sd > 1,5). Aldersgruppen af ​​spædbørn/førskolebørn blev udvalgt på baggrund af tidligere undersøgelser af tidlig styrketræning hos spædbørn og førskolebørn.

Rekruttering: Børnene vil blive rekrutteret fra selvhenvisninger, sundhedspraktiserende læger eller hospitalerne i Taipei og Taoyuan, Taiwan, hvor børn med motoriske forsinkelser (>1,5 sd) modtager ambulant rehabilitering. Forskerholdet vil i første omgang poste flyers, der beskriver undersøgelsen i kliniske omgivelser og kontaktede terapeuterne i de kliniske omgivelser for at introducere målene, kriterierne og den generelle procedure for undersøgelsen. Forældre/værger vil indhente information om undersøgelsen gennem flyerne og deres behandlere. Når forskerholdet kontakter forældrene, vil undersøgelsen blive forklaret, og forældrene vil modtage et brev, der beskriver proceduren og får mulighed for at stille spørgsmål. Forældre/værger vil underskrive denne informerede samtykkeerklæring på tidspunktet for det første besøg.

Fremgangsmåde: Inden præ-interventionsvurderingerne vil forskerholdet modificere bilens sæde og acceleration til den håndkontaktdrevne, hvilket gør det muligt at udlede bilen for den deltager, der opfylder inklusionskriterierne. Hver deltager i ROC-træningsgrupperne vil have enten en tilpasset, siddende legetøjsbil eller en stående legetøjsbil, afhængigt af den tildelte gruppe. Ud over det originale design af den siddende legetøjsbil i tidligere undersøgelser, har efterforskeren tilføjet sædehøjden, ekstra sikkerhedsseler og rørramme for at sikre deltagerens sikkerhed og hele enhedens stabilitet under stående bevægelsestilstand. Efter ændringer vil de modtage præ-interventionsvurderinger, herunder adfærdsmæssige videooptagelser og udviklingsvurderinger. Udviklingsvurderingerne vil finde sted i den første og sidste uge af 12-ugers interventionen og slutningen af ​​den 12-ugers opfølgningsfase. En terapeut, der ikke involverer sig i interventionen og er blind for studieformålet, vil gennemføre alle udviklingstests. Kørsels- og socialiseringsadfærden vil blive videofilmet af forskerholdet i 1 time/per session, 1 session/uge før, under og efter interventionsfasen på hospitalet. Derudover vil deltagerne bære to accelerometre på deres håndled for at overvåge den fysiske aktivitet under den 1 times videooptagelse. Alle videobånd vil blive kodet af to uafhængige kodere, som er bachelorstuderende. Inden de foretager deres vurderinger, instrueres koderen om kodningsprocedurer af PI, men han/hun er ikke informeret om gruppeopgaven og formålet med undersøgelsen.

Intervention Forskerholdet vil bede pårørende om at identificere mål (før intervention) og måle fremskridt ved hjælp af målopnåelsesskalering (GAS) før og efter interventionen for de tre grupper. Alle tre grupper vil fortsætte deres almindelige terapi i interventionsfasen. Hver gruppe vil modtage ROC-træningen eller den konventionelle terapi i 2 sessioner om ugen i denne fase. ROC-træningen inkluderer at køre ROC'en med siddende eller stående stilling baseret på de økologiske og dynamiske systemteorier. Den almindelige terapigruppe vil modtage yderligere konventionel terapi baseret på de udviklingsmæssige og motoriske læringsteorier.

Opfølgning Denne periode vil fokusere på de 12 ugers opfølgning efter modtagelse af et behandlingsprogram. Ingen behandlingsprogrammer vil blive leveret til deltagerne. Forskerholdet vil stadig videooptage barnets naturlige lege- og kørepræstationer på hospitalet i 1 time/pr. session, 1 session/pr. uge i den 12-ugers opfølgningsfase.

Datareduktion og analyse Alle videobånd vil blive kodet af to uafhængige kodere, som er bachelorstuderende. Inden de foretager deres vurderinger, instrueres koderen om kodningsprocedurer, men han/hun er ikke informeret om gruppeopgaven og formålet med undersøgelsen.

Fra den 1 times filmede session under interventionen udvælges hver deltagers 20 'mest aktive' minutter af 2 træningssessioner (dvs. 10 minutters kørsel og 10 minutters naturlig leg) til kodning. De 20 minutters 'mest aktive' minutter er således kategoriseret som 10 minutters 'Billeg' (fra køretræning) og 10 minutters 'Naturleg'. Mobilitetsforanstaltninger De adfærdsmæssige målinger blev opnået via videokodning af 10-minutters bilspil under præ-intervention, intervention og post-intervention for at bestemme gennemførligheden af ​​at lære at køre bil.

Gentagen måling én måde ANOVA vil blive brugt til at sammenligne den gennemsnitlige forskel ved brug af forskellige legetøjsbiler på mobilitet, socialisering og udforskende adfærd før og efter interventionen og efter 12 ugers opfølgning, dvs. inden for gruppesammenligning. En måde ANOVA vil blive brugt til at sammenligne den gennemsnitlige forskel mellem alle udviklingstests, deltagelse og fysisk aktivitet til udforskning blandt tre grupper før og efter interventionen og afslutningen af ​​opfølgningsfasen.