Melhorando a mobilidade e a socialização em crianças com deficiência: treinamento modificado de carrinhos de brinquedo com diferentes posturas

A reabilitação pediátrica, por meio de treinamento e tecnologia assistiva (TA), busca proporcionar às crianças com deficiência o mesmo nível de mobilidade, exploração, socialização e participação das crianças com desenvolvimento típico (DT). Existem muitas barreiras básicas para atingir esse alto padrão e nenhuma AT ou combinação de AT pode atualmente fornecer o nível de mobilidade e exploração que crianças, famílias e terapeutas desejam. Atualmente, a barreira mais crítica para incluir a mobilidade motorizada em programas de EI é a falta de cadeiras motorizadas prontamente disponíveis para crianças com menos de 2-3 anos de idade, período em que a mobilidade está se desenvolvendo rapidamente para crianças com DT. Certas características das cadeiras de rodas elétricas pediátricas comerciais mais comuns limitam seu uso em casa e em espaços comunitários, como playgrounds. Essas limitações incluem preço, tamanho e peso, requisitos de transporte, manutenção, estética e aceitação social. Os dispositivos experimentais de mobilidade motorizada (PMD) têm o potencial de abordar algumas dessas limitações, como tamanho, peso e uso infantil. Infelizmente, estes são prováveis ​​anos de disponibilidade comercial. Além disso, as cadeiras de rodas elétricas foram historicamente projetadas para atender a um conjunto limitado de objetivos relacionados à mobilidade com consideração mínima de socialização. Embora de interesse crescente, há muito pouca evidência empírica dos efeitos ou mesmo da viabilidade do treinamento de mobilidade de poder precoce no desenvolvimento geral e na participação da família, particularmente para a socialização. O investigador acredita que há necessidade de opções de mobilidade prontamente disponíveis para uso imediato por crianças muito pequenas e suas famílias que abordem algumas das limitações acima, enquanto expandem o papel do PMD além da simples mobilidade e para a socialização.

Neste estudo, o investigador modificará dois tipos de carrinhos modificados (ROCs) para crianças com deficiência para uso em ambientes clínicos como parte de um programa de treinamento de mobilidade motorizada de 24 semanas. Além disso, o investigador irá comparar os efeitos da aplicação do treinamento de mobilidade motora inicial com a terapia regular no desenvolvimento. O investigador se concentrará em quatro questões de pesquisa. Especificamente, o investigador pode: 1) usar os carrinhos de brinquedo modificados com duas posturas diferentes como programas eficazes de treinamento de mobilidade motora para melhorar a mobilidade independente e a socialização; 2) selecionar um conjunto de medidas dependentes que quantifiquem se as crianças aumentam seus comportamentos exploratórios e sociais; 3) conduza um programa de treinamento de mobilidade motorizada baseado em hospital que resulte em um alto nível de diversão para a criança e adesão da família e dos terapeutas. Além disso, o investigador examinará se os efeitos do aumento da mobilidade independente e da socialização afetarão a função da criança com os 3 domínios da Classificação Internacional de Função (CIF). Se os resultados do investigador forem geralmente positivos e mostrarem diferenças significativas na mobilidade independente e socialização entre os primeiros programas de treinamento de mobilidade motora com duas posturas diferentes e terapia regular, isso nos fornecerá algumas formas alternativas de promover a mobilidade independente e a socialização. Subsequentemente, os estudos randomizados controlados adicionais podem quantificar a eficácia e a viabilidade com diferentes intensidades de tratamento e várias populações pediátricas.

Os objetivos específicos deste estudo são: 1) examinar a viabilidade e os efeitos do treinamento ROC com duas posturas diferentes na mobilidade e socialização em crianças com deficiência; 2) quantificar se crianças com deficiência são capazes de ter mais comportamentos exploratórios e interações sociais com treinamento ROC por meio de observação e acelerômetros de pulso; 3) determinar os fatores críticos do uso dos diferentes modos de ROC modificado na percepção e participação familiar. Por meio da comparação entre os dois grupos de treinamento ROC (ou seja, grupos de tratamento) e o grupo de terapia regular (ou seja, grupo controle), o investigador levanta a hipótese de que ambos os grupos de treinamento ROC terão mais melhorias na mobilidade funcional, socialização e estresse parental do que o grupo controle . Especificamente, o grupo de tratamento de treinamento ROC com postura em pé terá função social mais aumentada do que a postura sentada no treinamento ROC e grupo controle. Além disso, as crianças em ambos os grupos de tratamento terão mais atividade física para exploração, em comparação com o grupo de controle. O investigador também levantou a hipótese de que o treinamento ROC com diferentes posturas provocará diferentes percepções familiares sobre as capacidades da criança e sobre si mesmas, ou seja, cuidadores, em comparação com a terapia regular.

Desenho do estudo: Será aplicado um desenho de grupo de controle pré-teste e pós-teste de vários grupos. Três grupos estarão envolvidos neste projeto: carro de passeio com postura sentada (ROC-Sit), carro de passeio com postura em pé (ROC-Stand) e terapia regular. Os participantes serão designados aleatoriamente para um dos três grupos usando envelopes opacos bem fechados quando forem recrutados para o estudo. Uma vez que os participantes são recrutados no estudo, a equipe de pesquisa modificará um carrinho de brinquedo com base no grupo e nas capacidades de cada participante durante esta fase pré-intervenção (as primeiras duas ou três semanas antes do início da intervenção), por exemplo, modificações no assento e no volante. Todas as modificações podem ser desmontadas para que possam ser ajustadas com base no progresso de cada participante durante a intervenção. A duração do estudo para cada participante é de 24 semanas, incluindo 12 semanas de intervenção e 12 semanas de acompanhamento.

Os participantes do estudo serão 60 bebês ou crianças em idade pré-escolar de 12 meses a 36 meses com atrasos motores (dp > 1,5). A faixa etária de lactentes/crianças pré-escolares foi selecionada com base em estudos anteriores sobre treinamento de mobilidade motora precoce em lactentes e pré-escolares.

Recrutamento: As crianças serão recrutadas por auto-encaminhamento, profissionais de saúde ou hospitais em Taipei e Taoyuan, Taiwan, onde crianças com atrasos motores (>1,5 sd) estão recebendo reabilitação ambulatorial. A equipe de pesquisa inicialmente postará panfletos descrevendo o estudo em ambientes clínicos e entrará em contato com os terapeutas nos ambientes clínicos para apresentar os objetivos, critérios e procedimentos gerais do estudo. Os pais/responsáveis ​​obterão informações sobre o estudo através dos folhetos e seus terapeutas. Quando a equipe de pesquisa entrar em contato com os pais, o estudo será explicado e os pais receberão uma carta detalhando o procedimento e terão a oportunidade de fazer perguntas. Os pais/responsáveis ​​assinarão este formulário de consentimento informado no momento da primeira visita.

Procedimento: Antes das avaliações pré-intervenção, a equipe de pesquisa modificará o assento do carro e a aceleração para o interruptor manual, o que permite que o carro seja derivável para o participante que atender aos critérios de inclusão. Cada participante dos grupos de treinamento ROC terá um carrinho de brinquedo personalizado, estilo sentado, ou um carrinho de brinquedo estilo pé, dependendo do grupo designado. Além do design original do carrinho de brinquedo sentado em estudos anteriores do investigador, o investigador adicionou a altura do assento, cintos de segurança extras e estrutura tubular para garantir a segurança do participante e a estabilidade de todo o dispositivo durante o modo de locomoção em pé. Após as modificações, eles receberão avaliações pré-intervenção, incluindo videotape comportamental e avaliações de desenvolvimento. As avaliações de desenvolvimento ocorrerão na primeira e na última semana da intervenção de 12 semanas e no final da fase de acompanhamento de 12 semanas. Um terapeuta que não se envolve na intervenção e não conhece o objetivo do estudo completará todos os testes de desenvolvimento. Os comportamentos de condução e socialização serão filmados pela equipa de investigação durante 1 hora/sessão, 1 sessão/semana antes, durante e após a fase de intervenção no hospital. Além disso, os participantes usarão dois acelerômetros em seus pulsos para monitorar a atividade física durante a sessão de filmagem de 1 hora. Todas as fitas de vídeo serão codificadas por dois codificadores independentes, que são alunos de graduação. Antes de fazer suas avaliações, o codificador é instruído quanto aos procedimentos de codificação pelo PI, mas não é informado sobre a designação do grupo e o objetivo do estudo.

Intervenção A equipe de pesquisa solicitará aos cuidadores que identifiquem metas (antes da intervenção) e meçam o progresso usando escala de realização de metas (GAS) antes e depois da intervenção para os três grupos. Todos os três grupos continuarão sua terapia regular durante a fase de intervenção. Cada grupo receberá o treinamento ROC ou a terapia convencional por 2 sessões/semana durante esta fase. O treinamento ROC inclui dirigir o ROC com uma postura sentada ou em pé com base nas teorias de sistemas ecológicos e dinâmicos. O grupo de terapia regular receberá terapia convencional adicional com base nas teorias de desenvolvimento e aprendizagem motora.

Acompanhamento Este período se concentrará no acompanhamento de 12 semanas após receber um programa de tratamento. Nenhum programa de tratamento será entregue aos participantes. A equipe de pesquisa ainda gravará em vídeo a brincadeira natural da criança e o desempenho de direção no hospital por 1 hora/por sessão, 1 sessão/por semana durante a fase de acompanhamento de 12 semanas.

Redução e análise de dados Todas as fitas de vídeo serão codificadas por dois codificadores independentes, estudantes de graduação. Antes de fazer suas avaliações, o codificador é instruído quanto aos procedimentos de codificação, mas não é informado sobre a designação do grupo e o objetivo do estudo.

A partir da sessão filmada de 1 hora durante a intervenção, os 20 minutos 'mais ativos' de cada participante de 2 sessões de jogo de treinamento (ou seja, 10 minutos de direção e 10 minutos de jogo natural) são selecionados para codificação. Assim, os minutos 'mais ativos' de 20 minutos são categorizados como 'Jogo de carro' de 10 minutos (do treinamento de direção) e 'Jogo natural' de 10 minutos. Medidas de Mobilidade As medidas comportamentais foram obtidas por codificação de vídeo do Car Play de 10 minutos durante as fases de pré-intervenção, intervenção e pós-intervenção para determinar a viabilidade de aprender a dirigir o carro.

ANOVA de medida repetida de uma via será usada para comparar a diferença média do uso de diferentes carrinhos de brinquedo na mobilidade, socialização e comportamentos exploratórios antes e depois da intervenção e após 12 semanas de acompanhamento, ou seja, dentro da comparação do grupo. ANOVA de uma via será usada para comparar a diferença média de todos os testes de desenvolvimento, participação e atividade física para exploração entre os três grupos antes e depois da intervenção e no final da fase de acompanhamento.