Улучшение подвижности и социализации у малышей с ограниченными возможностями: обучение модифицированным игрушечным машинкам в разных позах

Детская реабилитация с помощью обучения и вспомогательных технологий (AT) направлена ​​​​на то, чтобы предоставить детям с ограниченными возможностями тот же уровень мобильности, исследования, социализации и участия, что и у детей с типичным развитием (TD). Существует много основных препятствий на пути к достижению этого высокого стандарта, и ни одна АТ или комбинация АТ в настоящее время не могут обеспечить уровень мобильности и исследования, которого желают дети, семьи и терапевты. В настоящее время наиболее серьезным препятствием для включения силовой мобильности в программы EI является отсутствие легкодоступных кресел с электроприводом для детей младше 2-3 лет, в период, когда мобильность быстро развивается у детей с TD. Некоторые характеристики наиболее распространенных детских инвалидных колясок с электроприводом ограничивают их использование дома и в общественных местах, таких как игровые площадки. Эти ограничения включают цену, размер и вес, требования к транспортировке, техническое обслуживание, эстетику и общественное признание. Экспериментальные силовые мобильные устройства (PMD) могут устранить некоторые из этих ограничений, таких как размер, вес и использование младенцами. К сожалению, это, вероятно, лет от коммерческой доступности. Более того, инвалидные коляски с электроприводом исторически разрабатывались для решения ограниченного набора задач, связанных с мобильностью, с минимальным учетом социализации. Несмотря на растущий интерес, существует очень мало эмпирических данных о влиянии или даже осуществимости раннего обучения силовой мобильности на общее развитие и участие семьи, особенно в социализации. Исследователь считает, что существует потребность в легкодоступных вариантах мобильности для немедленного использования очень маленькими детьми и их семьями, которые устраняют некоторые из вышеперечисленных ограничений, расширяя роль PMD за пределы простой мобильности и в социализацию.

В этом исследовании исследователь модифицирует два типа модифицированных автомобилей для катания (ROC) для малышей с ограниченными возможностями для использования в клинических условиях в рамках 24-недельной программы обучения силовой мобильности. Кроме того, исследователь сравнит влияние применения раннего обучения силовой подвижности с регулярной терапией на развитие. Исследователь сосредоточится на четырех исследовательских вопросах. В частности, исследователь может: 1) использовать модифицированные игрушечные машинки в двух разных позах в качестве эффективных программ обучения силовой подвижности для улучшения независимой подвижности и социализации; 2) выбрать набор зависимых мер, которые количественно определяют, увеличивают ли дети свое исследовательское и социальное поведение; 3) провести в больнице программу обучения силовой мобильности, которая доставляет ребенку большое удовольствие и способствует соблюдению требований со стороны семьи и терапевтов. Кроме того, исследователь изучит, повлияют ли эффекты повышенной самостоятельной мобильности и социализации на функцию малыша с 3 доменами Международной классификации функций (ICF). Если результаты исследований в целом будут положительными и покажут значительные различия в независимой мобильности и социализации среди программ обучения ранней силовой мобильности с двумя разными позами и регулярной терапией, это предоставит нам несколько альтернативных способов продвижения независимой мобильности и социализации. Впоследствии дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания могут дать количественную оценку эффективности и осуществимости при различной интенсивности лечения и различных педиатрических популяциях.

Конкретными целями этого исследования являются: 1) изучить осуществимость и влияние обучения ROC с двумя различными позами на подвижность и социализацию у детей ясельного возраста с ограниченными возможностями; 2) количественно определить, способны ли малыши с ограниченными возможностями к более исследовательскому поведению и социальному взаимодействию с обучением ROC с помощью наблюдения и акселерометров, которые носят на запястье; 3) определить критические факторы использования различных режимов модифицированного РПЦ для семейного восприятия и участия. Путем сравнения двух групп обучения ROC (т. е. лечебных групп) и группы регулярной терапии (т. е. контрольной группы) исследователь выдвигает гипотезу о том, что обе группы обучения ROC будут иметь больше улучшений в функциональной подвижности, социализации и родительском стрессе, чем контрольная группа. . В частности, группа лечения ROC-тренировки с позой стоя будет иметь более повышенную социальную функцию, чем сидячая поза в тренировочной и контрольной группе ROC. Кроме того, у малышей в обеих экспериментальных группах будет больше физической активности для исследования по сравнению с контрольной группой. Исследователь также выдвигает гипотезу о том, что обучение ROC с разными позами вызовет различное восприятие семьей способностей ребенка и самих себя, то есть опекунов, по сравнению с обычной терапией.

Дизайн исследования: будет применяться многогрупповой дизайн контрольной группы до и после тестирования. В этом проекте будут задействованы три группы: езда на машине с позой сидя (ROC-Sit), езда на машине с позой стоя (ROC-Stand) и регулярная терапия. Участники будут случайным образом распределены в одну из трех групп с использованием хорошо запечатанных непрозрачных конвертов, когда они будут набраны для участия в исследовании. После набора участников в исследование исследовательская группа модифицирует игрушечный автомобиль в зависимости от группы и возможностей каждого участника на этапе, предшествующем вмешательству (первые две или три недели до начала вмешательства), например, модификации сиденья и рулевого колеса. Все модификации могут быть разобраны, чтобы их можно было отрегулировать в зависимости от прогресса каждого участника во время вмешательства. Продолжительность исследования для каждого участника составляет 24 недели, включая 12-недельное вмешательство и 12-недельное наблюдение.

Участниками исследования станут 60 детей грудного и дошкольного возраста в возрасте от 12 месяцев до 36 месяцев с задержкой моторики (sd > 1,5). Возрастная группа младенцев/дошкольников была выбрана на основании предыдущих исследований раннего обучения силовой подвижности у младенцев и детей дошкольного возраста.

Набор: дети будут набираться по самостоятельным направлениям, практикующим врачам или больницам в Тайбэе и Таоюане, Тайвань, где дети с задержкой моторики (> 1,5 сд) проходят амбулаторную реабилитацию. Исследовательская группа сначала разместит листовки с описанием исследования в клинических условиях и свяжется с терапевтами в клинических условиях, чтобы представить цели, критерии и общую процедуру исследования. Родители/опекуны получат информацию об исследовании через листовки и их терапевтов. Когда исследовательская группа свяжется с родителями, им будет объяснено исследование, и родители получат письмо с подробным описанием процедуры и возможностью задать вопросы. Родители/опекуны подписывают эту форму информированного согласия во время первого посещения.

Процедура: Перед оценкой до вмешательства исследовательская группа изменит сиденье автомобиля и ускорение на ручное управление, что позволит получить автомобиль для участника, который соответствует критериям включения. Каждый участник учебных групп ROC будет иметь либо индивидуальную игрушечную машинку сидячего типа, либо игрушечную машинку стоячего типа, в зависимости от назначенной группы. В дополнение к оригинальной конструкции игрушечной машины сидячего типа в предыдущих исследованиях исследователи добавили высоту сиденья, дополнительные ремни безопасности и трубчатую раму, чтобы обеспечить безопасность участника и устойчивость всего устройства во время стоячего режима передвижения. После модификаций они получат оценку перед вмешательством, включая поведенческую видеозапись и оценку развития. Оценки развития будут проводиться в первую и последнюю неделю 12-недельного вмешательства и в конце 12-недельного этапа наблюдения. Терапевт, который не участвует во вмешательстве и не видит цели исследования, пройдет все развивающие тесты. Исследовательская группа будет снимать поведение вождения и социализации на видео в течение 1 часа за сеанс, 1 сеанс в неделю до, во время и после фазы вмешательства в больнице. Кроме того, участники будут носить два акселерометра на запястьях, чтобы отслеживать физическую активность в течение 1-часового сеанса видеосъемки. Все видеокассеты будут кодироваться двумя независимыми программистами, которые являются студентами бакалавриата. Перед выставлением рейтинга кодировщик инструктируется PI относительно процедур кодирования, но он/она не информируется о назначении группы и цели исследования.

Вмешательство Исследовательская группа попросит лиц, осуществляющих уход, определить цели (до вмешательства) и измерить прогресс, используя шкалу достижения цели (GAS) до и после вмешательства для трех групп. Все три группы продолжат свою обычную терапию на этапе вмешательства. Каждая группа будет проходить обучение ROC или традиционную терапию по 2 сеанса в неделю на этом этапе. Обучение ROC включает в себя управление ROC в сидячем или стоячем положении на основе теории экологических и динамических систем. Группа регулярной терапии получит дополнительную обычную терапию, основанную на теориях развития и моторного обучения.

Последующее наблюдение Этот период будет сосредоточен на 12-недельном наблюдении после прохождения программы лечения. Никакие лечебные программы участникам не предоставляются. Исследовательская группа по-прежнему будет снимать на видео естественную игру ребенка и его поведение за рулем в больнице в течение 1 часа / за сеанс, 1 сеанс / в неделю в течение 12-недельного этапа наблюдения.

Сокращение и анализ данных Все видеокассеты будут кодироваться двумя независимыми программистами, которые являются студентами бакалавриата. Перед выставлением оценок кодировщика инструктируют по процедурам кодирования, но не информируют о групповом распределении и цели исследования.

Из 1-часового сеанса, снятого во время вмешательства, для кодирования выбираются 20 «наиболее активных» минут каждого участника из 2-х тренировочных игровых сессий (т. е. 10 минут вождения и 10 минут естественной игры). Таким образом, 20-минутные «наиболее активные» минуты делятся на 10-минутные «игры в машине» (от обучения вождению) и 10-минутные «естественные игры». Показатели подвижности Поведенческие показатели были получены с помощью видеокодирования 10-минутной игры в автомобиль на этапах до вмешательства, вмешательства и после вмешательства, чтобы определить возможность обучения вождению автомобиля.

Повторное измерение в одну сторону ANOVA будет использоваться для сравнения средней разницы использования разных игрушечных автомобилей в отношении мобильности, социализации и исследовательского поведения до и после вмешательства, а также после 12-недельного наблюдения, то есть внутригруппового сравнения. Один из способов ANOVA будет использоваться для сравнения средней разницы всех тестов развития, участия и физической активности для исследования среди трех групп до и после вмешательства и в конце фазы последующего наблюдения.