A fogyatékkal élő kisgyermekek mobilitásának és szocializációjának előmozdítása: módosított játékautók képzése különböző testtartásokkal

A gyermekgyógyászati ​​rehabilitáció a képzésen és az asszisztens technológián (AT) keresztül törekszik arra, hogy a fogyatékossággal élő gyermekek számára azonos szintű mozgást, felfedezést, szocializációt és részvételt biztosítson a tipikus fejlődésű (TD) gyermekek számára. E magas színvonal elérésének számos alapvető akadálya van, és jelenleg egyetlen AT vagy AT kombináció sem képes biztosítani a gyermekek, családok és terapeuták által megkívánt szintű mobilitást és felfedezést. Jelenleg a legkritikusabb akadály az erőmobilitás EI-programokba való bevonása előtt a 2-3 évesnél fiatalabb gyermekek számára könnyen elérhető elektromos székek hiánya, ez az időszak, amikor a mobilitás gyorsan fejlődik a TD-s gyermekek számára. A legelterjedtebb kereskedelmi gyermekgyógyászati ​​kerekesszékek bizonyos jellemzői korlátozzák használatukat otthoni és közösségi terekben, például játszótereken. E korlátozások közé tartozik az ár, a méret és a súly, a szállítási követelmények, a karbantartás, az esztétika és a társadalmi elfogadottság. A kísérleti teljesítmény-mobilitási eszközök (PMD) képesek kezelni ezeket a korlátozásokat, mint például a méret, a súly és a csecsemőhasználat. Sajnos ezek valószínűleg évek teltek el a kereskedelmi forgalomba hozataltól. Ezen túlmenően, az elektromos kerekesszékeket történelmileg úgy tervezték, hogy a mobilitáshoz kapcsolódó korlátozott célokat teljesítsék, a szocializáció minimális figyelembevételével. Bár egyre nagyobb érdeklődésre tart számot, nagyon kevés empirikus bizonyíték áll rendelkezésre a korai hatalmi mobilitási tréningnek az általános fejlődésre és a családi részvételre gyakorolt ​​hatásaira vagy akár megvalósíthatóságára, különösen a szocializációra. A kutató úgy véli, hogy szükség van olyan könnyen elérhető mobilitási lehetőségekre, amelyeket a nagyon kisgyermekek és családjaik azonnal használhatnak, és amelyek a fenti korlátozások némelyikét kezelik, miközben kiterjesztik a PMD szerepét a mobilitáson túl a szocializációba.

Ebben a tanulmányban a vizsgáló kétféle módosított beülős autót (ROC) fog módosítani fogyatékkal élő kisgyermekek számára, hogy klinikai körülmények között használhassák őket egy 24 hetes erőmobilitási tréning program részeként. Ezen túlmenően a kutató összehasonlítja a korai erőmobilitási tréning és a rendszeres terápia alkalmazásának a fejlődésre gyakorolt ​​hatását. A nyomozó négy kutatási kérdésre összpontosít. Konkrétan a vizsgáló: 1) használhatja-e a módosított játékautókat két különböző testtartással hatékony erőmobilitási tréningprogramként az önálló mobilitás és szocializáció javítására; 2) válasszon ki egy sor függő intézkedést, amely számszerűsíti, hogy a gyerekek fejlesztik-e felfedező és szociális viselkedésüket; 3) végezzen kórházi alapú, erőmozgást segítő tréningprogramot, amely magas szintű szórakozást eredményez a gyermek számára, valamint a család és a terapeuták általi megfelelést. Ezenkívül a kutató megvizsgálja, hogy a megnövekedett független mobilitás és szocializáció hatásai hatással lesznek-e a kisgyermek funkcióira a 3 Nemzetközi Funkcióosztályozás (ICF) tartomány segítségével. Ha a vizsgálók eredményei általában pozitívak, és szignifikáns különbségeket mutatnak a független mobilitás és szocializáció tekintetében a két különböző testtartással és rendszeres terápiával végzett korai erőmobilitási tréningprogramok között, akkor ez néhány alternatív módot kínál a független mobilitás és szocializáció előmozdítására. Ezt követően a további randomizált, kontrollált vizsgálati vizsgálatok számszerűsíthetik a hatékonyságot és a megvalósíthatóságot különböző kezelési intenzitással és különböző gyermekpopulációkkal.

Ennek a tanulmánynak a konkrét céljai a következők: 1) megvizsgálni a két különböző testtartással végzett ROC edzés megvalósíthatóságát és hatásait a fogyatékossággal élő kisgyermekek mobilitására és szocializációjára; 2) számszerűsíteni, hogy a fogyatékossággal élő kisgyermekek képesek-e több felfedező magatartást és szociális interakciót folytatni a ROC tréninggel megfigyelés és csuklón viselhető gyorsulásmérők segítségével; 3) meghatározni azokat a kritikus tényezőket, amelyek a módosított ROC különböző módozatainak alkalmazását a családi percepciókra és részvételre gyakorolják. A két ROC tréningcsoport (azaz a kezelési csoportok) és a rendszeres terápiás csoport (azaz a kontrollcsoport) összehasonlítása révén a vizsgáló azt feltételezi, hogy a ROC tréning mindkét csoportja jobban javítja a funkcionális mobilitást, a szocializációt és a szülői stresszt, mint a kontrollcsoport. . Pontosabban, az álló testtartással végzett ROC edzés kezelési csoportja nagyobb szociális funkcióval rendelkezik, mint az ülő testhelyzet a ROC edzés és kontroll csoportban. Ezen túlmenően, mindkét kezelési csoport kisgyermekei nagyobb fizikai aktivitással rendelkeznek a feltáráshoz, mint a kontrollcsoport. A vizsgáló azt is feltételezi, hogy a különböző testtartású ROC tréning a rendszeres terápiához képest eltérő családi megítélést vált ki a gyermek képességeiről és saját magukról, azaz a gondozókról.

Vizsgálatterv: Több csoportos előteszt-utáni kontrollcsoport-tervet alkalmazunk. Három csoport vesz részt ebben a projektben: ráülős autó ülő testhelyzettel (ROC-Sit), ráülős autó álló testhelyzettel (ROC-Stand) és rendszeres terápia. A résztvevőket a jól lezárt, átlátszatlan borítékok segítségével véletlenszerűen besorolják a három csoport egyikébe, amikor bevonják őket a vizsgálatba. Miután a résztvevőket bevonták a vizsgálatba, a kutatócsoport az egyes résztvevők csoportja és képességei alapján módosít egy játékautót ebben a beavatkozás előtti szakaszban (a beavatkozás megkezdése előtti első két-három hét), például az ülések és a kormánykerék módosításai során. Az összes módosítás szétszedhető, így az egyes résztvevők beavatkozás közbeni előrehaladása alapján módosítható. A vizsgálat időtartama minden résztvevő esetében 24 hét, beleértve a 12 hetes beavatkozást és a 12 hetes nyomon követést.

A vizsgálatban 60 csecsemő vagy óvodás korú, 12 hónapos és 36 hónapos kor közötti gyermek vesz részt, akiknek mozgása késleltetett (sd > 1,5). A csecsemők/óvodás gyermekek korcsoportját a csecsemők és óvodás korú gyermekek korai erőmozgási tréningjére vonatkozó korábbi tanulmányok alapján választottuk ki.

Toborzás: A gyerekeket önbeutalóktól, egészségügyi dolgozóktól vagy a tajvani Taipei és Taoyuan kórházaiból veszik fel, ahol a motoros késleltetéssel (>1,5 sd) szenvedő gyermekek járóbeteg-rehabilitációban részesülnek. A kutatócsoport kezdetben a vizsgálatot leíró szórólapokat tesz közzé klinikai körülmények között, és felvette a kapcsolatot a klinikai környezetben dolgozó terapeutákkal, hogy bemutassa a vizsgálat céljait, kritériumait és általános eljárását. A szülők/gondviselők a szórólapokon és terapeutáikon keresztül tájékozódhatnak a vizsgálatról. Amikor a kutatócsoport felveszi a kapcsolatot a szülőkkel, elmagyarázzák a tanulmányt, és a szülők levelet kapnak, amelyben részletesen ismertetik az eljárást, és lehetőséget kapnak kérdések feltevésére. A szülők/gondviselők az első látogatás alkalmával aláírják ezt a beleegyező nyilatkozatot.

Eljárás: A beavatkozás előtti értékelések előtt a kutatócsoport az autó ülését és a gyorsítását kézi kapcsolóra módosítja, ami lehetővé teszi, hogy az autó levezethető legyen a részvételi kritériumoknak megfelelő résztvevő számára. A ROC tréningcsoportok minden résztvevője személyre szabott, ülő vagy álló típusú játékautót kap, a hozzárendelt csoporttól függően. Az ülő-stílusú játékautó eredeti kialakítása mellett a kutató korábbi tanulmányaiban az ülésmagasságot, plusz biztonsági öveket és csővázat is hozzáadott a résztvevők biztonságának és az egész eszköz stabilitásának biztosítása érdekében álló mozgás közben. A módosítások után beavatkozás előtti értékelést kapnak, beleértve a viselkedési videózást és a fejlődési értékeléseket. A fejlődési értékelés a 12 hetes beavatkozás első és utolsó hetében, valamint a 12 hetes követési szakasz végén történik. Az a terapeuta, aki nem vesz részt a beavatkozásban, és elvakult a tanulmányi céltól, elvégzi az összes fejlesztési tesztet. A vezetési és szocializációs viselkedést a kutatócsoport 1 órában/foglalkozásonként, heti 1 alkalommal videóra veszi a kórházi beavatkozási szakasz előtt, alatt és után. Ezenkívül a résztvevők két gyorsulásmérőt viselnek a csuklójukon, hogy figyelemmel kísérjék a fizikai aktivitást az 1 órás videózás során. Minden videokazettát két független kódoló kódol, akik egyetemi hallgatók. A kódolót a minősítés elkészítése előtt a PI tájékoztatja a kódolási eljárásokról, de nem tájékoztatja a csoportbeosztásról és a vizsgálat céljáról.

Beavatkozás A kutatócsoport felkéri a gondozókat, hogy határozzák meg a célokat (a beavatkozás előtt), és mérjék a fejlődést cél-elérési skálával (GAS) a beavatkozás előtt és után a három csoport esetében. Mindhárom csoport folytatja szokásos terápiáját a beavatkozási szakaszban. Ebben a fázisban minden csoport heti 2 alkalommal ROC tréninget vagy hagyományos terápiát kap. A ROC tréning része a ROC vezetése ülő vagy álló testhelyzetben az ökológiai és dinamikus rendszerelméletek alapján. A rendszeres terápiás csoport további konvencionális terápiát kap a fejlődési és motoros tanulási elméletek alapján.

Nyomon követés Ez az időszak a kezelési program átvételét követő 12 hetes nyomon követésre összpontosít. A résztvevőknek semmilyen kezelési programot nem biztosítanak. A kutatócsoport továbbra is videóra veszi a gyermek természetes játékát és vezetési teljesítményét a kórházban a 12 hetes nyomon követési szakaszban 1 órán át /munkamenetenként, 1 alkalommal / hetente.

Adatcsökkentés és -elemzés Minden videokazettát két független kódoló kódol, akik egyetemi hallgatók. A kódolót a minősítés elkészítése előtt tájékoztatják a kódolási eljárásokról, de nem tájékoztatják a csoportbeosztásról és a vizsgálat céljáról.

A beavatkozás alatti 1 órás filmfelvételből minden résztvevő 2 edzésjátékból (azaz 10 perc vezetésből és 10 perc természetes játékból) a 20 „legaktívabb” percet választja ki kódolásra. Így a 20 perces „legaktívabb” percek a 10 perces „autós játék” (vezetési képzésből) és a 10 perces „természetes játék” kategóriába sorolhatók. Mobilitási intézkedések A viselkedési mérőszámokat a 10 perces autós játékot kódoló videó segítségével határozták meg a beavatkozás előtti, a beavatkozási és a beavatkozás utáni szakaszokban, hogy meghatározzák az autóvezetés megtanulásának megvalósíthatóságát.

Ismételt mérési egyirányú ANOVA-t használnak a különböző játékautók mobilitásra, szocializációra és felfedező viselkedésre gyakorolt ​​átlagos különbségének összehasonlítására a beavatkozás előtt és után, valamint 12 hetes követés után, azaz a csoporton belüli összehasonlításban. Az ANOVA egyik módja az összes fejlődési teszt, részvétel és fizikai aktivitás átlagos különbségének összehasonlítására szolgál három csoport között a beavatkozás előtt és után, valamint a követési szakasz végén.