중환자에서 체액 반응성을 예측하기 위한 수동 다리 올리기 유도 경동맥 흐름 시간의 진단적 가치

중환자실(ICU)에서 체액 반응을 예측하는 것은 어려운 작업입니다. 분명히 중증 패혈증 및 패혈성 쇼크가 있는 환자의 조기 적극적인 소생술은 결과를 개선합니다. 반대로 과도한 수액 투여는 패혈성 쇼크 및 급성 폐 손상 환자의 사망률 증가와 관련이 있습니다. 그러나 최근 연구에서는 임상 검사, 중심정맥압(CVP) 또는 폐동맥폐색압(PAOP)이 용적 상태 또는 체액 반응성을 예측할 수 있다는 기존의 통념에 도전했습니다.

ICU 환자의 약 50%만이 체액 반응성을 검사하기 위해 고안된 연구에서 용적 팽창에 반응하는 것으로 나타났습니다.9 이상적으로는 Intensivists는 저렴하고 신뢰할 수 있으며 지속적으로 작동하고 비침습적이며 사용자 친화적인 장치에 액세스하여 환자가 더 이상 수액에 반응하지 않을 때까지 수액을 투여할 수 있습니다. Frank-Starling 관계를 통해 뇌졸중의 양을 최대화할 수 있으며 잠재적인 유해 효과가 있는 과도한 소생술을 피할 수 있습니다. PAC(Pulmonary Artery Catheter)에 의한 열희석 심박출량의 측정은 새로운 장치가 검증되는 "황금 표준"으로 간주되지만 현대 ICU에서는 그 역할이 줄어들고 있습니다. Esophageal Doppler, Transpulmonary Indicator Dilution, Arterial-Pressure-Waveform-Derived 방법과 같은 기존 기술은 PAC만큼 침습적이지는 않지만 여전히 침습적 절차입니다. 심초음파는 훌륭한 도구이지만 체액 반응성을 평가하려면 질적 접근을 넘어서는 고급 교육이 필요하며 중환자에서 최적의 창을 얻기 어려울 수 있습니다. 따라서 유체 반응성을 평가하는 현재 방법은 최적이 아닙니다.

용적 반응성을 결정하기 위해 경동맥 도플러를 사용하는 것이 최근에 제안되었습니다. 놀랍게도, 저자들은 20%의 경동맥 혈류 증가가 94%의 민감도와 86%의 특이도로 체액 반응을 예측한다는 것을 발견했습니다. 이것은 현재 사용 가능한 모든 현장 초음파 기계가 경동맥 속도 시간 적분(VTI)을 계산할 수 있는 소프트웨어 기능을 가지고 있지 않다는 경고와 함께 매력적인 옵션으로 보이며 이 방법은 최근 신뢰성이 검증된 Bioreactance를 사용하여 검증되었습니다. 질문했다. 경동맥의 체액 반응성을 평가하는 더 간단한 방법인 경동맥 흐름 시간(Carotid Flow Time)은 최근 인기 있는 초음파 팟캐스트에서 논의되었지만 아직 임상 연구에서 검증되지 않았습니다.

FTC(Carotid Artery Corrected Flow Time) 개념은 새로운 것이 아닙니다. 실제로 TED(Transesophageal Doppler)를 사용하여 예압 및 후부하의 마커로 잘 연구되었습니다. TED 모니터는 경동맥의 맥파 도플러(PWD)를 수행하여 얻을 수 있는 이미지와 유사한 속도 대 시간의 파형을 표시합니다. TED를 사용하면 파형이 삼각형 모양을 갖습니다. 삼각형의 정점은 평균 가속도와 함께 심장 수축성을 반영하는 최고 속도를 나타냅니다. 곡선의 수축기 부분 아래 면적은 뇌졸중 거리와 같으며 하행 대동맥의 단면적을 곱하면 이 값을 사용하여 하행 대동맥이 심박출량의 70%를 받는다는 가정하에 심박출량을 추정할 수 있습니다. . 조사관은 수축기 박출 시간을 나타내는 삼각형의 밑면에 관심이 있습니다. 심장 주기 시간의 제곱근으로 나누어 심박수를 보정하면 FTC가 됩니다. FTC는 향상된 예압 또는 후부하 감소로 증가할 것으로 예상됩니다. 반대로 예압이 감소하거나 후부하가 증가하면 감소해야 합니다. TED가 있는 신경외과 환자 20명을 대상으로 수행된 한 연구에서는 FTC가 7ml/kg의 하이드록시에틸 전분 용액을 로드하기 전에 357ms의 컷오프로 정적 측정으로 사용될 때 유체 반응성을 예측할 수 있음을 보여주었습니다. 수신자 작동 곡선(ROC) 아래 면적은 0.944입니다.

연구자들은 예하중의 지표로서 FTC의 개념이 경동맥의 PWD 및 중환자의 체액 반응성을 추정하기 위한 수동 다리 올리기 조작(PLR)과 편리하게 결합될 수 있다고 믿습니다. 이 방법은 경동맥에 대한 접근 용이성, 재현성, 저렴한 비용으로 인해 매우 매력적이며 FTC는 시간(속도가 아님) 측정이므로 초음파 각도는 중요하지 않아 시험을 기술적으로 수행하기가 더 쉬워집니다. 경동맥 VTI와 비교. 이것은 Flotrac/Vigileo가 "황금 표준"으로 간주되는 PLR에 따라 SVI가 10% 증가한 것과 비교할 수 있습니다. PAC와 비교할 때 Flotrac/Vigileo로 얻은 심박출량의 절대값은 논쟁의 여지가 있지만 예압 및 PLR의 변화에 ​​따라 심박출량/박출량의 변화를 추적하는 장치의 기능은 정확한 것으로 나타났습니다. 16-19 Cavallaro와 동료들이 발표한 메타 분석에 따르면 PLR에 의해 유도된 심박출량 변화는 환기 모드에 관계없이 ROC 값 0.95 미만의 통합 면적에서 89.4% 및 91.4%의 민감도와 특이도로 유체 반응성을 예측할 수 있었습니다. 심장 리듬 및 측정 기술. 따라서, 유체 볼루스 없이 Flotrac/Vigileo 모니터에 의해 감지된 PLR에서 SVI > 10% 증가는 경동맥 FTC에서 PLR 유도 변화가 유체 반응성을 감지할 수 있는지 여부를 결정하기에 충분해야 합니다.