상처 치유 향상 및 조직 두께 보존을 위한 저수준 레이저 치료

주제 및 연구 설계 이 단일 센터, 무작위, 이중 맹검, 전향적 및 통제 임상 연구는 구개에서 FGG를 수확한 후 생성된 치유 시간, 상처 상피화 및 수술 후 이환율을 평가하기 위해 수행되었습니다. 상처는 다음 방법 중 하나로 치료되었습니다: 멸균 습식 거즈 압력(대조군) 또는 LLLT(시험).

환자들은 동전 던지기로 치주과 의사에 의해 그룹 중 하나에 무작위로 배정되었습니다.

FGG가 필요한 40명의 환자를 선택하고 구두 및 서면 사전 동의를 얻었습니다.

수술 기법과 관련된 차이를 최소화하기 위해 모든 수술 절차는 경험이 풍부한 한 명의 임상의에 의해 수행되었습니다.

수술 전 치료 선택한 모든 환자는 전문적인 치주 예방 단계를 거쳤으며 모든 환자에게 적절한 구강 위생 지침을 제공했습니다. 전체 구강 플라크 점수(FMPS) ≥ 20% 및 전체 구강 출혈 점수(FMBS) ≥ 20%를 가진 환자가 연구에 포함되었습니다. 환자들은 동전 던지기 방법에 의해 대조군 또는 시험군으로 배정되었습니다.

수술 절차 국소 마취 후 유리 치은 이식편을 다음과 같이 수확했습니다: 기존 메스를 사용하여 송곳니의 원위선 각도에서 상악 제1대구치의 근심선 각도까지 확장된 공여 부위. 약 1.5mm의 분할 두께 및 직사각형 모양(7x12mm) 치은 이식편을 얻었습니다. 자유 치은 이식편을 크기 5-0 재흡수성 봉합사를 사용하여 준비된 수혜자 베드에 봉합했습니다.

테스트 그룹 - LLLT Ga-Al-As 레이저는 파장 940nm에서 LLLT에 사용되었습니다. 각 실험 그룹의 상처는 8.6 J/cm2의 선량으로 레이저 자극을 받았는데, 이는 문헌에 설명된 선량(10 J/cm2)에 매우 가깝습니다. 전력 출력은 연속파(cw) 모드에서 일정한 3W로 유지되었습니다. 펄스 간격 크기는 0.10ms이고 펄스 길이는 0.05ms입니다. 레이저 에너지는 Whitening and Pain Relief Handpiece®가 있는 400-µm 광섬유를 통해 적용되었습니다. 핸드피스는 비접촉 모드에서 상처 부위에 수직으로 약 1mm 근위 거리에 위치했습니다. 핸드피스의 스폿 부위는 모든 상처 부위를 포함합니다. 적용 면적은 실제로 프로브 스폿 면적(2.8cm2)과 비슷했습니다. 상처 부위는 7x12=0.84 cm2. 따라서 프로브의 스폿 영역은 상처 영역보다 넓고 모든 상처 영역을 포함합니다. 이러한 이유로 핸드피스를 움직일 필요 없이 일정하게 유지하기만 했습니다. 상처의 모든 표면을 조사하여 총 조사량을 8.6 J/cm2로 하고 조사 시간은 8초로 하였다. 상처 부위의 에너지는 7.2J(0.84cm2 x 8.6J/cm2 =7.2J)였다. 지정된 레이저 선량은 수술 후 시작되었고 수술 후 3일, 5일 및 7일에 반복되었습니다. 누적 선량은 총 34.4 J/cm2입니다.

대조군 - LLLT 가짜 멸균 젖은 거즈를 대조군에서 5분 동안 FGG 공여 부위에 눌렀습니다. LLLT는 시험군과 동일하게 수행하였다. 그러나 시작 버튼을 누르지 않아 조사가 일어나지 않았다.

수술 후 관리 non-eugenol 팩을 봉합된 FGG(Coe-Pak™ Periodontal Dressing, GC America Inc., IL, USA) 위에 배치했습니다. 구개 공여 부위를 보호하기 위해 아크릴 스텐트를 준비하여 수술 후 삽입하고 환자에게 7일 동안 착용하도록 권장하였다. 환자들은 500mg의 파라세타몰(필요한 경우)과 0.12% 클로르헥시딘 구강 세정제를 2주 동안 하루에 두 번 처방받았습니다. 환자는 불리한 결과를 보고하도록 권고받았고 3일, 7일, 14일, 21일 및 30일(LLT 그룹의 경우 5일)에 소환되었습니다. 봉합사는 2주 후에 제거하였다.

평가된 매개변수 모든 평가는 치료 할당에 대해 눈이 먼 한 치주과의사에 의해 획득되었습니다. 다음과 같은 매개변수가 기록되었습니다: 완전 상피화 선별을 위한 H2O2 버블링 테스트, Landry Wound Healing Index(WHI), VAS 점수에 의한 통증 및 작열감, 출혈(예/아니오), 구개 조직 일관성, 색상 일치, 조직 두께 및 진통제의 수.

연조직 두께의 수술 중 측정 국부 마취 후 수확 부위의 구개 연조직의 두께를 측정했습니다. 측정은 실리콘 스토퍼가 있는 #20 endodontic reamer를 사용하여 첫 번째 작은어금니의 치은 변연에 대해 약 5mm 치근단에서 이루어졌습니다. 시험군과 대조군에서 팔라티나의 두께를 측정하였다. 침투 깊이는 디지털 캘리퍼스로 측정했습니다. 이식편의 치수는 7x12mm 크기의 멸균 알루미늄 호일 템플릿으로 표준화되었습니다.

주관적 평가 FGG 절차 후 7일 동안, 환자는 주어진 사건의 강도를 평가하기 위해 VAS(Visual Analogue Scale)를 사용하여 통증 및 화끈거림에 대한 일기를 작성하도록 요청받았습니다. 통증에 대한 VAS 점수의 범위는 0(통증 없음)에서 100(심한 통증)까지이며 10cm 길이의 연속선으로 표시됩니다. 작열감은 다음과 같이 점수화하였다: 0(없음) 내지 100(심한 작열감). 또한, 환자들에게 수술 후 7일 동안의 출혈을 "출혈 있음(+)" 또는 "출혈 없음(-)"으로 보고하도록 요청했습니다.

구개부 조직 일관성은 3일, 7일, 14일 및 21일에 무딘 도구로 촉진하여 구개 점막의 일관성을 평가하고 치료 할당을 알지 못하는 임상의가 부드럽거나 단단한 것으로 점수를 매겼습니다.

Color match 3일, 7일, 14일, 21일에 10의 연속선으로 표시되는 객관적인 VAS(VAS 점수 0-100)를 사용하여 구개 점막의 색을 인접 및 반대측의 것과 비교하여 평가하였다. cm 길이, 치료 그룹 할당에 눈이 먼 임상의에 의해. 0점은 색상 일치가 없음을 나타내고 100점은 인접한 조직과 매우 좋은 색상 일치를 나타냅니다.

상처 상피화 CWE(완전한 상처 상피화)는 과산화물 버블링 테스트로 임상적으로 평가되었습니다. 이것이 본 연구의 주요 결과였습니다. 이 검사는 상피가 불연속적인 경우 H2O2가 결합조직으로 확산되고 효소 카탈라아제가 H2O2에 작용하여 물과 산소를 ​​방출하는 원리에 기초하고 있으며 이는 임상적으로 상처에 거품이 생기는 것으로 관찰됩니다. 평가할 부위를 건조시키고 3% H2O2를 상처 부위에 주사기로 뿌린 후 기포가 나타날 때까지 대기 시간(약 10초)을 두어 수술 부위가 완전히 상피화되지 않았음을 시사합니다.

Landry Wound Healing Index (WHI) 구개 상처는 수술 후 3일, 7일, 14일 및 21일에 Landy Wound Healing Index를 사용하여 점수를 매겼습니다. 이 지수는 다음 기준에 따라 상처를 평가했습니다: 조직 색상, 촉진에 대한 반응, 절개 여백 및 화농. 점수 범위는 1-5이며 아주 나쁨에서 우수한 치유에 해당합니다.

진통제의 수 수술 후 처음 7일 동안 통증 완화를 위해 복용한 진통제의 수를 기록하도록 환자에게 요청했습니다.

통계 분석 데이터의 동질성은 Shapiro Wilk 테스트로 테스트되었습니다. 비모수 테스트가 사용되었습니다. SPSS v.17.0(SPSS Inc., Chicago, Illinois USA)을 분석에 사용했습니다. Mann-Whitney U 테스트를 사용하여 그룹 간 차이를 분석했습니다. 시간에 따른 변경은 Wilcoxon 테스트로 분석되었습니다. 상피화에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 Binary Logistic Regression Analysis를 시행하였다. 유의수준은 p<0.05였다.

전력 계산 이 연구의 주요 결과는 H2O2 테스트 결과였습니다. 전력 분석은 ttp://www.openepi.com/Menu/OE_Menu.htm으로 수행되었습니다. 본 연구의 검정력은 98.86%로 계산되었다.