위장관 상피하 종양에서 코일 칼집이 있는 새로운 20G ProCore 바늘의 가능성 및 수율

환자 및 방법

2016년 5월부터 12월까지 국내 8개 대학병원에 GI SET로 새로 진단된 환자는 다음 기준을 충족할 경우 전향적으로 등록할 예정입니다. 2cm 크기. 제외 기준은 다음과 같습니다: SET는 EUS에서 점막하 및/또는 적절한 근육층에 위치하지 않았습니다. EUS는 지방종, 낭종, 혈관 또는 관외 병변의 특징적인 소견을 밝혔습니다. 혈소판 수는 <50,000/mm3이었고 프로트롬빈 시간은 <50%였습니다. 또는 환자가 연구를 받는 데 동의하지 않았습니다. 이 연구는 각 병원의 Institutional Review Board의 승인을 받았으며 헬싱키 선언 및 그 개정안과 Good Clinical Practice 지침에 따라 수행되었습니다. 등록된 모든 환자는 연구 참여에 대한 서면 동의서를 제공합니다.

EUS-FNB 기술

모든 시술은 선형배열 초음파내시경(Olympus UCT-140, UCT-240; Olympus, Tokyo, Japan 또는 PentaxEG-3870UTK; Pentax, Tokyo, Japan)을 사용하여 환자를 의식하 진정상태에서 좌측 측와위 자세로 시행하였다.

연구가 시작되기 전에 참여하는 모든 내시경 검사자는 절차 단계에 대해 자세히 논의합니다. 표준 조직 획득 프로토콜의 기술적 세부 사항은 다음과 같습니다. 대상 병변을 endosonographic으로 시각화하고 색상 또는 펄스 도플러를 사용하여 SET에 대한 영역을 스캔한 후 FNB는 병변 위치에 따라 식도, 위, 십이지장 또는 직장에서 수행됩니다. 바늘은 endosonographic 유도 하에 대상 조직으로 진행됩니다.

병변을 관통한 후 endosonographer는 병변 내에서 바늘을 10-15회 이상 앞뒤로 움직이고 동시에 조수는 바늘 내부의 음압을 최소화하기 위해 20초 동안 천천히 지속적으로 탐침을 뽑습니다. 당기기 기술). 마지막으로 바늘을 병변에서 빼냅니다. 지정된 바늘을 사용하여 최소 3회의 바늘 통과를 실시하고, 진단적 또는 기술적 실패가 발생하는 경우 내시경 검사자의 판단에 따라 대체 바늘로 환자를 전환합니다.

조직학적 분석을 위한 준비

내시경 검사 중에는 병리학자가 없기 때문에 FNB 샘플을 회수하여 내시경 검사자가 후속 처리할 수 있도록 보관합니다. 그런 다음 견본을 바늘에서 코어 샘플을 수확하기 위해 탐침을 사용하거나 바늘 어셈블리에 공기를 주입하여 슬라이드에 표현합니다. 그런 다음 endosonographers는 눈에 띄는 벌크가있는 조직의 희끄무레한 조각으로 정의 된 조직 코어의 존재에 대해 슬라이드의 재료를 신중하게 검사 한 다음 슬라이드에서 들어 올려 포르말린 병에 넣습니다. 코어 샘플은 명확한 조직 코어로 육안으로 평가됩니다. 혈전과 혼합된 의심스러운 조직 코어; 또는 조직 코어가 없는 혈액 또는 희소한 샘플만. 앞의 두 샘플 유형은 거시적으로 최적의 코어 샘플로 간주됩니다.

조직 코어를 얻은 경우 병리학자의 평가를 위해 포르말린에 고정하고 헤마톡실린과 에오신으로 염색합니다. 조직 코어가 있는 샘플은 최적 또는 차선책으로 등급이 매겨집니다. 재료가 c-kit, CD34, S-100 또는 평활근 액틴(표시된 경우)과 같은 조직학적 구조 및 면역조직화학적 평가의 만족스러운 평가를 허용하는 경우 최적이고, 표시된 경우 차선입니다. 조직학적 핵심은 위에서 언급한 평가에 적합하지 않습니다. 중간엽종양의 형태학적 특징은 비특이적이기 때문에 EUS-FNB에 의한 양성진단은 면역조직화학적 분석이 확정되어야만 진양성으로 간주된다. 기존의 세포학적 분석은 대부분의 경우 또는 핵심 샘플을 사용할 수 없는 경우 추가로 수행됩니다. 세포학적 물질은 고정 또는 공기 건조 슬라이드로 세포학자에게 보내집니다. 황금 표준은 내시경 절제 또는 수술을 받은 환자의 경우 절제된 표본의 조직병리학적 평가와 그렇지 않은 환자의 FNB 샘플 평가입니다.

결과 매개변수

주요 결과 매개변수는 진단적 충분성입니다. 진단적 충분성은 조직병리학적 진단이 3회 바늘 통과 내에 확립될 수 있는 환자의 비율로 정의됩니다. 병리학자가 샘플의 품질을 조직학적 평가를 위해 최적으로 분류한 사례의 백분율도 평가됩니다. 이차 결과 측정은 진단 실패율, 기술적 실패율 및 합병증입니다. 진단 실패는 3회 통과 후에도 충분한 코어 샘플을 얻지 못하는 것으로 정의되며 기술적 실패는 바늘이 3회 통과하기 전에 오작동하는 것으로 정의됩니다. 합병증은 내시경 검사자 또는 회복실 간호사가 관찰하거나 환자가 보고한 대로 EUS 안내 샘플링 후 임상 과정에서 벗어난 것으로 정의됩니다. 천자 부위의 과도한 출혈, 천공, 저혈압, 반전 약물의 필요성이 문서화되어 있습니다.