Egy új, 20 G-os ProCore tű feltekeredett hüvelyrel megvalósíthatósága és hozama a gasztrointesztinális szubepiteliális daganatokban

Betegek és módszerek

Az újonnan diagnosztizált GI SET-ben szenvedő betegeket 2016 májusa és decembere között 8 koreai egyetemi kórházba íratják be, ha megfelelnek a következő kritériumoknak: a nyálkahártya alatti és/vagy megfelelő izomrétegben az EUS és a daganat alapján hipoechoiás tömeggel rendelkeznek > 2 cm méretű. A kizárási kritériumok a következők: SET-ek nem találhatók a nyálkahártya alatti és/vagy megfelelő izomrétegben az EUS-en; Az EUS feltárta a lipoma, ciszta, ér vagy extraluminalis elváltozások jellegzetes leleteit; a vérlemezkeszám <50 000/mm3 és a protrombin idő <50% volt; vagy a beteg nem adta beleegyezését a vizsgálatba. Ezt a vizsgálatot az egyes kórházak intézményi felülvizsgálati bizottsága hagyta jóvá, és a Helsinki Nyilatkozat és annak módosításai, valamint a Helyes Klinikai Gyakorlat iránymutatásai szerint végezték el. Minden beiratkozott beteg írásos beleegyezését adja a vizsgálatban való részvételhez.

Az EUS-FNB technikája

Valamennyi eljárás lineáris echoendoszkóppal (Olympus UCT-140, UCT-240; Olympus, Tokió, Japán vagy PentaxEG-3870UTK; Pentax, Tokió, Japán) lineáris echoendoszkóppal történik, a betegeket a bal oldalsó decubitus helyzetben, tudatos szedáció alatt helyezzük el.

A vizsgálat megkezdése előtt minden résztvevő endosonográfus részletesen megvitatja az eljárási lépéseket. A szabványos szövetfelvételi protokoll technikai részletei a következők. Miután a célléziót endoszonográfiás úton vizualizálták, és a régiót színes vagy pulzáló Doppler segítségével SET-re szkennelték, az FNB-t a nyelőcsőben, a gyomorban, a nyombélben vagy a végbélben végezzük, a sérülés helyétől függően. A tűt endoszonográfiás irányítás mellett továbbítják a célszövetbe.

A lézióba való behatolás után az endosonográfus több mint 10-15 alkalommal mozgatja ide-oda a tűt a lézión belül, miközben egy asszisztens egyidejűleg lassan és 20 másodpercen keresztül folyamatosan húzta ki a mandrát, hogy minimális negatív nyomást érjen el a tűben (lassú, húzástechnika). Végül a tűt kihúzzuk a lézióból. A kijelölt tűvel legalább háromszor át kell adni a tűt, és ha diagnosztikai vagy technikai hiba lép fel, az endosonográfusok megítélése szerint a beteget alternatív tűre állítják át.

Felkészülés a szövettani elemzésre

Mivel a patológusok hiányoznak az endoszkópia során, az FNB-mintákat kinyerik és tárolják az endosonográfusok általi későbbi feldolgozás céljából. A mintákat ezután tárgylemezekre expresszálják mandron használatával vagy levegővel a tűszerelvénybe történő átöblítéssel, hogy a magmintákat a tűről legyűjtsék. Az endosonográfusok ezt követően gondosan megvizsgálják a tárgylemezeken lévő anyagot, hogy jelen vannak-e fehéres szövetdarabokként meghatározott szövetmagok, amelyek látszólagos tömegűek, ezeket megmérik, majd kiemelik a tárgylemezekről, és formalinpalackba helyezik. A magmintákat makroszkóposan értékeljük, mint határozott szövetmagot; gyanús szövetmag vérrögökkel keveredve; vagy csak vér vagy szűkös minta szövetmag nélkül. Az előbbi két mintatípus makroszkopikusan optimális magmintának tekinthető.

Ha szövetmagokat kapunk, azokat formalinban rögzítjük, majd hematoxilinben és eozinban megfestjük, hogy a patológusok értékeljék. A szövetmaggal rendelkező mintákat optimálisra vagy szuboptimálisra osztályozzák: optimális, ha az anyag lehetővé teszi a szövettani felépítés és az immunhisztokémiai értékelés kielégítő értékelését, például c-kit, CD34, S-100 vagy simaizom aktin, ha szükséges, és szuboptimális, ha a szövettani mag nem megfelelő a fent említett értékelésekhez. Mivel a mesenchymális daganatok morfológiai jellemzői nem specifikusak, az EUS-FNB pozitív diagnózisa csak akkor tekinthető igazán pozitívnak, ha az immunhisztokémiai elemzés meggyőző. Hagyományos citológiai analízist is végeznek a legtöbb esetben, vagy ha nem áll rendelkezésre magminta. A citológiai anyagot rögzített vagy levegőn szárított tárgylemezként küldik a citológusoknak. Az aranystandard az endoszkópos reszekción vagy műtéten átesett betegeknél a kimetszett minták kórszövettani értékelése, azoknál pedig az FNB minták értékelése, akiknél nem.

Az eredmény paraméterei

Az elsődleges eredményparaméter a diagnosztikai elégség. A diagnosztikai elégségességet azon betegek arányaként definiáljuk, akiknél a kórszövettani diagnózis három tűszúráson belül felállítható. Azon esetek százalékos arányát is értékelik, amikor a patológus a minta minőségét a szövettani értékelés szempontjából optimálisnak minősítette. A másodlagos kimeneti mérőszámok a diagnosztikai kudarcok, a műszaki hibák és a szövődmények aránya. Diagnosztikai meghibásodásnak minősül, ha még három áthaladás után sem sikerül elegendő magmintát szerezni, a műszaki meghibásodást pedig a tű hibás működéseként a három tű áthaladása előtt. Szövődménynek minősül a klinikai lefolyástól való bármely eltérés az EUS által irányított mintavételt követően, ahogy azt az endosonográfusok vagy a gyógyulási osztály nővérei észlelték, vagy a betegek jelentése szerint. Dokumentálják a szúrás helyén fellépő túlzott vérzést, perforációt, hipotenziót és a gyógyszeres kezelés szükségességét.