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대동맥 박리(AD)는 내막과 중막이 분리되고 거짓 내강이 생성되면서 대동맥 내막의 파열을 통해 혈액이 급증하는 것입니다.

박리는 대동맥을 따라 어디에서나 발생할 수 있으며 근위 또는 원위로 다른 동맥으로 확장될 수 있습니다. 이것은 근위 상행 대동맥(대동맥 판막에서 5cm 이내) 또는 하행 흉부 대동맥(왼쪽 쇄골하 동맥의 기점 바로 너머)에서 가장 흔하게 발생합니다.

거짓 채널을 통한 혈액의 통과는 척수 손상(하반신 마비), 장으로의 혈액 공급 부족(장간막 허혈) 또는 하지와 같은 합병증을 유발할 수 있습니다. 거짓 채널의 혈액 흐름은 대동맥에서 떨어진 가지로 흐르는 혈액 흐름을 꼬집거나 좁혀서 이러한 합병증을 유발할 수 있습니다. 대동맥 박리는 항상 대동맥 중막의 기존 퇴행 설정에서 발생합니다. 원인에는 결합 조직 장애 및 부상이 포함됩니다. 죽상동맥경화 위험 인자, 특히 고혈압은 환자의 2/3 이상에서 기여합니다.

해부의 증거는 모든 부검의 1~3%에서 발견됩니다. 인구 기반 연구에 따르면 AD 발병률은 연간 백만 명당 약 5-30건입니다. 알츠하이머병의 진단은 최초 발현 시 사례의 40%에서 놓치고, 알츠하이머병의 30%는 부검에서 처음 진단됩니다.

아프리카계 미국인, 남성, 노인, 고혈압 환자가 특히 위험합니다. 발병률은 50~65세 또는 선천성 결합 조직 장애(예: Marfan 증후군, Ehlers-Danlos 증후군)가 있는 환자의 경우 20~40세에 가장 많이 발생합니다.

대동맥 박리는 해부학적으로 분류되며 DeBakey 분류 체계가 가장 널리 사용됩니다.

• 유형 I(박리의 50%): 이 박리는 상행 대동맥에서 시작하여 적어도 대동맥궁까지, 때로는 그 이상까지 확장됩니다.
• 유형 II(35%): 이 해부는 상행 대동맥에서 시작하여 제한됩니다.
• 유형 III(15%): 이러한 박리는 왼쪽 쇄골하 동맥의 기시 바로 너머 하행 흉부 대동맥에서 시작하여 원위 또는 덜 일반적으로 근위로 확장됩니다.

스탠포드 시스템은 더 간단합니다.

• 유형 A: 이 해부는 상행 대동맥을 포함합니다.
• 유형 B: 이 절개는 하행 흉부 대동맥에 국한됩니다. 합병증이 없는 B형 해부 환자의 30일 사망률은 10%입니다. 반대로, 허혈성 다리, 신부전, 내장 허혈 또는 포함된 파열이 발생하는 사람들은 종종 긴급한 대동맥 수리가 필요합니다. 사망률은 2일째 20%, 30일째 25%입니다.

복잡하지 않은 급성 및 만성 B형 해부의 경우 여러 시리즈에서 약물 치료만으로 퇴원 후 3년 생존율이 78%에 이를 수 있음을 보여주었습니다. 현재 지침은 의료 관리가 복잡하지 않은 B형 대동맥 박리의 황금 표준으로 남아 있으며 이 기준을 능가하기 어렵다고 생각합니다. 그러나 의학적 치료만으로 일부 환자는 진행성 대동맥 확장, 일부 장기 또는 사지로의 혈류 불량, 대동맥 파열과 같은 심각한 합병증의 위험에 처할 수 있습니다.

내장 또는 사지 허혈, 파열, 불응성 통증 또는 통제할 수 없는 고혈압의 존재로 정의되는 복잡한 박리의 발달은 유형 B 박리 환자의 중재 및 결과를 결정하는 핵심 요소입니다.

해부가 근위 대동맥(유형 A 해부)과 관련된 경우 및 복잡한 대동맥 박리의 경우 거의 항상 수술이 필요합니다. 또한 수술은 Marfan 증후군 환자의 급성 원위부 박리에도 가장 적합할 수 있습니다. 수술의 목표는 거짓 채널로의 진입을 없애고 인공 이식편으로 대동맥을 재구성하는 것입니다. 기존 수술의 불량한 결과를 예측하는 요인으로는 저혈압, 신부전, 연령 > 70, 흉통의 갑작스러운 발병, 맥박 부족, 심전도상의 ST 분절 상승 등이 있습니다.

TEVAR(흉부 혈관내 대동맥 수복술)은 하행 대동맥의 1차 진입 파열을 덮는 것을 목표로 하여 거짓 내강의 흐름과 압력을 감소시키고 거짓 내강 혈전증을 형성합니다.

거짓 루멘 혈전증 및 리모델링과 함께 분지 혈관 및 재진입 파열의 덮은 스텐트 또는 베어 스텐트 재건. 급성(처음 2주) B형 대동맥 박리의 경우 통합 조기 사망률은 내과적 치료의 경우 6.4%였으며 대부분 복잡한 사례에서 TEVAR의 경우 10.2%, 개복 수술의 경우 17.5%로 증가했습니다. IRAD(International Registry of Acute Aortic Dissection)는 외과적 치료를 받은 개인의 병원 내 사망률이 32%, 혈관 내 기술로 관리된 사람의 경우 7%, 약물 치료만으로 관리된 사람의 경우 10%라고 보고했습니다. 복잡한 B형 해부 환자의 병원 내 사망률은 혈관내 치료 후(11%)보다 개복 수술 후(33%) 유의하게 높았다. 이것은 혈관내 스텐트 그래프트 배치의 적절한 사용으로 복잡한 해부를 가진 환자가 개선된 예후를 누렸으며 결국에는 의료 관리만 필요한 복잡하지 않고 안정적인 코스를 가진 환자와 유사하다는 것을 보여주었습니다.

경직된 만성 박리 피판과 종종 치료된 흉부 대동맥의 말단에 위치한 다중 만성 재진입의 존재는 결과에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 복부 대동맥으로 확장된 박리가 있는 환자의 경우 TEVAR가 최종 치료가 되는 경우는 거의 없으며 말단 내강의 지속적인 관류는 더 많은 문제를 일으킬 수 있습니다. 혈관 내 접근법은 이환율과 사망률이 적습니다. 그러나 장기간의 대동맥 관련 사망을 예방하기 위한 혈관내 접근법의 장기적인 효능은 여전히 ​​불분명합니다.

하반신 마비와 역행 해부는 B형 해부에서 TEVAR 다음으로 가장 두려운 합병증 중 두 가지입니다. 역행 박리는 환자의 1~4%에서 발생하며 근위 착지부가 아치에 있을 때 더 많이 발생합니다.

TEVAR 후 척수 허혈 비율은 개방 봉합 후보다 낮지만 이 합병증은 여전히 ​​우려 사항이며 만성 박리를 위해 TEVAR로 치료받은 환자의 최대 4%에서 보고되었습니다. 이 결과는 하반신 마비 위험이 7%에서 36%로 보고된 개방형 수리와 유리하게 비교됩니다.

또한 상당한 비율(12%-60%)의 환자가 TEVAR 후 추적 관찰 중에 질병 진행을 경험하므로 추가 수술 절차가 필요합니다.

Multilayer Flow Modulator®(MFM)(Cardiatis, Isnes, Belgium)는 적어도 하나의 가지를 포함하는 말초/내장 및 대동맥 동맥류에 대한 CE 마크 승인을 받았습니다. 대동맥 MFM은 흉복부 동맥류 치료에 널리 사용됩니다. 이 기술의 임상적 이점은 흉복부 동맥류, B형 해부, 신근접 대동맥류 및 말초 동맥류(복강, 간, 신장, 장골, 쇄골하)의 치료에 대한 연구에서 제안되었습니다. 또한 말초 및 내장 동맥류의 전향적 다기관 등록과 TAAA의 전향적 다기관 STRATO 시험은 12개월 추적에서 좋은 결과를 보여줍니다.

이 MFM은 높은 반경 방향 힘과 유연성을 갖춘 노출형 자체 확장 와이어 메쉬입니다. 국소 피크 벽 전단 응력(PWSS)을 완화하고 동맥류-낭 압력의 안정화를 달성하고 측분기 개통을 보존하여 혈류 역학을 조절하도록 설계되었습니다.

본 연구에서는 만성 B형 대동맥 박리의 혈관내 치료를 위한 MFM®의 안전성과 성능을 평가할 예정입니다. 물론 모든 환자는 치료/연구 중재가 이루어져야 하기 전에 치료 표준과 신중한 결정에 따라 진단되었습니다. 모든 경우에 치료 의사는 스크리닝을 시작하고 이 연구에 등록하기 전에 개별 환자와 대체 치료법을 고려하고 논의해야 합니다. 따라서 일단 이 연구에서 MFM® 치료가 유익한 위험 혜택 프로필을 가진 최신 장치를 사용하여 실행 가능하고 원하는 치료 방식으로 확인되었습니다.

일반적으로, 이 연구에서의 치료는 대동맥 병리의 혈관내 치료, 즉 고전적인 스텐트 시술의 일상적인 과정을 따를 것입니다. 해부가 근위 대동맥(유형 A 해부)과 관련된 경우 및 복잡한 대동맥 박리의 경우 거의 항상 수술 또는 스텐트 이식이 필요합니다. 또한 수술/스텐트 이식편은 선천성 조직 장애(마판, 로이스-디에츠 또는 엘러 단로스 증후군과 같은 포괄적이지 않음)가 있는 환자의 급성 원위부 박리에도 가장 적합할 수 있습니다.