치주 치유에 대한 관내 약제로서의 Chlorhexidine-Metronidazole 조합

소개

치아 내부의 치수 조직과 주변 치주 조직은 구조적, 기능적 및 미생물학적 유사성으로 인해 서로 상호 연관되어 있습니다. 박테리아 콜로니의 교차 감염은 상아 세관, 치근단 구멍, 측면 및 부속관을 통해 이들 부위 사이에서 발생합니다. 동시 근관-치주 병변은 단일 치아와 관련하여 근관 및 치주 질환이 동시에 발생하는 병변입니다.

치아에 존재하는 근관 감염은 더 많은 뼈 손실, 부착 손실 및 치주 치유 장애를 초래하며 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.

감염된 근관에서 미생물을 완전히 제거하는 것은 매우 어렵고 복잡한 작업입니다. 세균은 화학기계적 처리 후에도 근관 내에서 생존할 수 있으며, 이러한 잔류 세균은 근관 내에서 다시 증식할 수 있다고 보고되었습니다. 따라서, 근관내 약제는 근관 소독에서 기계적 제제의 보조제로 사용됩니다.

클로르헥시딘(CHX)은 그람양성균과 그람음성균에 대한 높은 항균작용 때문에 근관내 약제로 널리 사용된다.

CHX의 항균 지속성은 다른 약제보다 훨씬 높습니다. 다양한 미생물학적 연구에서 근관내 약제로 CHX를 적용한 후 박테리아 부착, 미생물 억제의 더 큰 영역의 감소를 발견했습니다. Raheja 등은 근관내 약제로서 2% CHX 젤이 충분히 장기간 동안 실질적인 항균 활성을 제공하고 임상 연구에서 의사소통 없이 근관 치주 병변의 더 나은 치유에 도움이 된다고 설명했습니다. CHX는 근관내 약제로서 매우 효과적이지만 알레르기, 과민 반응, 차아염소산나트륨, EDTA, 식염수 및 에탄올로 인한 침전 형성 및 괴사 조직을 용해할 수 없기 때문에 최종 세척제로 사용할 수 없습니다.

근관 치료 및 치주 치료에서 항생제는 세균 감염 관리에 유용한 보조제입니다. 항생제의 국소 적용은 전신 투여와 관련된 부작용의 잠재적 위험 때문에 전신 투여보다 더 효과적인 것으로 간주됩니다. 메트로니다졸(MTZ)은 주로 혐기성 미생물에 대한 살균 작용의 광범위한 항균 스펙트럼을 갖는 니트로이미다졸 화합물입니다. MTZ는 시프로플록사신 및 미노사이클린과 함께 근관내 약제 형태의 3M 항생제 페이스트의 조합으로 제공됩니다. Kargul 등은 한 임상 연구에서 메트로니다졸을 근관내 약제로 사용할 때 농양 형성 및 병리학적 이동성이 없음을 보여주었습니다. 시험관 내 연구에 기반한 관찰에 따르면 MTZ-CHX 조합은 대장균에 대한 근관내 약제로서 수산화칼슘보다 우수했습니다. 대변.

위의 관찰을 염두에 두고 근관과 치주 사이의 해부학적 통신 채널을 통해 외부 표면에서 이러한 약물의 지속성 및 확산과 같은 CHX 및 MTZ의 수혜적 특성을 고려하는 것이 대안으로 활용될 수 있습니다. 이러한 병변의 깊은 치주 주머니에 약물(관내 약제)을 전달하기 위한 것입니다. 따라서 연구의 목적은 의사소통이 동반된 동시 근관-치주 병소에서 치주 치유에 대한 근관내 약제로서 클로르헥시딘 단독과 CHX-MTZ 조합의 효과를 평가하고 비교하기 위한 전향적 무작위 통제 임상 시험을 수행하는 것입니다.

재료 및 방법

이 연구는 치주 및 구강 임플란트학과에서 보존 치과 및 근관 치료학과, Rohtak의 치과 과학 대학원 연구소 (PGIDS)에서 공동으로 수행됩니다. 연구 프로토콜은 2013년에 개정된 헬린스키 선언 1975의 윤리적 기준에 따릅니다.

연구 인구

환자는 Rohtak의 치주과, 근관치료 및 구강 의학 PGIDS의 정규 외래환자 부서에서 모집됩니다. 연구는 다음과 같이 수행됩니다.

중재 연구: 이 무작위 통제 임상 시험에는 최소 36명의 환자가 포함되며 두 그룹으로 더 나뉩니다.

테스트 그룹(n≈18)

치료는 근관내 약물(클로르헥시딘 메트로니다졸 조합)을 사용하는 근관 치료와 열린 플랩 괴사조직 제거술을 포함합니다.

양성 대조군(n≈18)

치료는 클로르헥시딘만을 근관내 약물로 사용하는 근관 치료와 개방 플랩 괴사조직 제거 형태의 외과적 치주 치료를 포함합니다.

방법론

환자는 대조군과 시험군에 무작위로 배정됩니다. 연구는 다음과 같이 수행됩니다.

1. 수술 전 치료: 여기에는 다음이 포함됩니다.

   • 구강 위생 지침 및 환자 동기 부여
   • 초음파 스케일러(EMS Piezon 250, 스위스), 핸드 스케일러 및 큐렛(Hu-Friedy)을 사용한 전체 구강 치은연상 및 치은연하 스케일링 및 치근 계획이 두 세션으로 완료됩니다.
   • 근관 치료는 두 그룹 모두에서 시작됩니다.
   • 시험군 - 메트로니다졸-클로르헥시딘 조합(메트로니다졸-15mg, 클로르헥시딘 글루코네이트-0.5%w/w) 근관내 약제 및 양성 대조군에서 2% 클로르헥시딘 젤을 근관에 배치할 것입니다. 두 그룹 모두에서 약물 배치를 위한 총 기간은 4주입니다.
2. 외과적 치료 : 시험군과 대조군 모두 근관내 약제를 2주간 배치한 후 두 군 모두 개방피판 괴사조직제거술 형태의 치주수술을 시행한다.
3. 치주 수술 시 근관 내 약제는 새로운 것으로 교체하고 근관에 2주 동안 더 남아있게 됩니다(총 4주간 약제 배치).

프로빙 스텐트는 부착 수준, 포켓 프로빙 깊이를 측정할 그룹에 관계없이 모든 환자에 대해 제작됩니다.

임상 매개변수

1. 기준선에서 기록할 전체 입 인덱스

   • 플라그 인덱스(PI)
   • 치은 지수(GI)
   • 프로빙 시 블리딩(BOP)
   • 프로빙 포켓 깊이(PPD)
   • 임상적 애착 상실(CAL)

2. 사이트별 지수

   • 플라그 인덱스(PI)
   • 치은 지수(GI)
   • 상대 프로빙 포켓 깊이(RPPD)
   • 상대적 애착 상실(RAL)
   • 프로빙 시 출혈(BOP)
   • 치아 이동성
   • RGML(Relative Gingival Marginal Level)

PPD, BOP, GML 및 CAL의 경우 제3대구치를 제외한 치아당 6개 부위(협측, 설측, 협측 및 설측의 정중점)에서 UNC 15 치주 탐침을 사용하는 동안 4개 표면(근심, 원위, 정중 협측 및 설측 측면의 포인트)는 PI, GI에 대해 측정됩니다.

맞춤형 교합 블록과 평행 각도 기법을 사용하여 방사선 사진을 얻습니다.

임상 매개변수는 기준선, 근관 치료 2주 및 치주 수술 3개월, 6개월에 기록됩니다.

치주 비수술적 절차

여기에는 초음파 스케일러, 핸드 스케일러 및 큐렛을 사용하여 치은연상 및 치은연하 스케일링 및 치근 활택술이 포함되며 환자 교육 및 동기 부여와 함께 최소 2개의 세션으로 완료됩니다.

근관 치료 절차

국소마취 후 라운드버를 이용하여 엑세스 오프닝을 합니다. 그런 다음 근관은 철저하게 괴사 조직을 제거한 후 충분한 관주를 한 후 엔도 파일을 사용하여 준비합니다. 근관을 준비한 후, 근관내 약제로서 클로르헥시딘-메트로니다졸 조합을 테스트 그룹에 배치하고, 양성 대조군의 클로르헥시딘 약제를 배치하고 접근 구멍을 적절한 밀봉제로 봉인하고 위에 언급된 기간 동안 약제를 내부에 남겨둡니다. Obturation은 gutta percha와 zinc oxide eugenol 기반 실러로 수행됩니다.

치주 수술 절차

국소 마취를 시행한 후, 협측 및 설측/구개측 절개가 이루어지고 적어도 하나의 앞 치아와 치아 뒤에 다른 치아를 포함하여 점막골막 피판이 반사됩니다. 모든 육아 조직을 제거하기 위해 부위별 큐렛과 스케일러를 사용하여 세심한 결함 괴사 조직 제거 및 치근 활택이 수행됩니다. 기구 사용 후 치근 표면은 결함 및 수술 영역에서 남아 있는 분리된 조각을 제거하기 위해 식염수로 세척됩니다. 괴사 조직 제거 후 점막 골막 플랩을 재배치하고 3-0 비흡수성 검은색 실크 수술 봉합사를 사용하여 고정합니다. 수술 부위를 보호하고 치주 드레싱으로 덮고 수술 후 지침을 제공합니다.

수술 후 관리

• 적절한 항생제와 진통제를 5일간 처방합니다.
• 치주 드레싱과 봉합사는 1주일 후에 제거됩니다.
• 부드러운 칫솔질로 부드럽게 양치질을 하고 수술 후 적절한 구강 위생을 위해 재교육하며 수술 후 최대 1개월 동안 매주, 그리고 3개월과 6개월에 다시 검사를 받게 됩니다.