Комбинация хлоргексидина-метронидазола как внутриканальное средство для лечения пародонта

ВВЕДЕНИЕ

Ткань пульпы внутри зуба и окружающий пародонт взаимосвязаны друг с другом из-за структурного, функционального и микробиологического сходства. Перекрестное заражение бактериальными колониями происходит между этими участками через дентинные канальцы, апикальное отверстие, латеральные и дополнительные каналы. Сочетанные эндодонто-пародонтальные поражения - это такие поражения, при которых как эндодонтические, так и пародонтальные заболевания возникают одновременно в отношении одного зуба.

Эндодонтическая инфекция, присутствующая в зубе, ответственна за большую потерю кости, потерю прикрепления и приводит к нарушению заживления пародонта и наоборот.

Полная элиминация микроорганизмов из инфицированного корневого канала является очень сложной задачей. Сообщалось, что бактерии могут выживать в корневом канале даже после химико-механической подготовки, эти оставшиеся бактерии снова размножаются в корневом канале. Так, внутриканальный препарат используется в качестве дополнения к механической обработке при дезинфекции системы корневых каналов.

Хлоргексидин (CHX) широко используется в качестве внутриканального лекарственного средства из-за его высокого антимикробного действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Антибактериальная активность ХГ значительно выше, чем у других препаратов. Различные микробиологические исследования выявили снижение бактериальной адгезии, увеличение зон ингибирования микробов после применения хлоргексидина в качестве внутриканального лекарственного средства. Raheja и соавт. описали, что 2% гель CHX в качестве внутриканального лекарственного средства обеспечивает существенную антибактериальную активность в течение достаточно длительных периодов времени и способствует лучшему заживлению эндодонтических поражений пародонта без участия в их клиническом исследовании. Несмотря на то, что хлоргексидин очень эффективен в качестве внутриканального лекарственного средства, он не может быть использован в качестве окончательного ирриганта из-за его аллергической, гиперчувствительной реакции, образования преципитатов с гипохлоритом натрия, ЭДТА, физиологическим раствором и этанолом и его неспособности растворять некротические ткани.

При эндодонтическом и пародонтологическом лечении антибиотики являются ценным вспомогательным средством для лечения бактериальных инфекций. Местное применение антибиотиков считается более эффективным, чем системное, из-за потенциального риска побочных эффектов, связанных с системным применением. Метронидазол (МТЗ) - нитроимидазольное соединение, обладающее широким антибактериальным спектром бактерицидного действия, преимущественно в отношении анаэробных микроорганизмов. МТЗ вводят вместе с ципрофлоксацином и миноциклином в виде комбинации в антибиотиковой пасте 3М в виде внутриканального препарата. Kargul et al. в клиническом исследовании показали отсутствие абсцедирования и патологической подвижности при использовании метронидазола в качестве внутриканального препарата. фекалии.

Принимая во внимание приведенные выше наблюдения и принимая во внимание полезные свойства как CHX, так и MTZ, такие как свойство субстантивности и диффузии этих препаратов на внешние поверхности через анатомические коммуникационные каналы между корневыми каналами и пародонтом, можно использовать в качестве альтернативного подхода. для доставки препарата (внутриканального лекарственного средства) в глубокие пародонтальные карманы при этих поражениях. Таким образом, целью исследования является проведение проспективного рандомизированного контролируемого клинического исследования для оценки и сравнения эффектов комбинации CHX-MTZ с одним хлоргексидином в качестве внутриканального препарата на заживление пародонта при одновременном эндодонто-пародонтальном поражении с коммуникацией.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Это исследование будет проводиться в отделении пародонтологии и оральной имплантологии в сотрудничестве с отделением консервативной стоматологии и эндодонтии Института аспирантуры стоматологических наук (PGIDS), Рохтак. Протокол исследования соответствует этическим стандартам декларации Хелински 1975 года, пересмотренной в 2013 году.

ИССЛЕДОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

Пациенты будут набраны из обычного амбулаторного отделения пародонтологии, эндодонтии и оральной медицины PGIDS, Rohtak. Исследование будет проводиться следующим образом:

Интервенционное исследование: это рандомизированное контролируемое клиническое исследование будет включать минимум 36 пациентов, которые будут далее разделены на две группы.

Тестовая группа (n≈ 18)

Лечение включает эндодонтическое лечение с использованием внутриканальных препаратов (комбинация хлоргексидина и метронидазола) наряду с открытой обработкой лоскута.

Группа положительного контроля (n≈ 18)

Лечение включает эндодонтическое лечение с использованием только хлоргексидина в качестве внутриканального препарата наряду с хирургической терапией пародонта в виде открытой санации лоскута.

МЕТОДОЛОГИЯ

Пациенты будут случайным образом распределены в контрольную и тестовую группы. Исследование будет проводиться следующим образом:

1. Дооперационная терапия: что будет в том числе

   • Инструкции по гигиене полости рта и мотивация пациента
   • Полное наддесневое и поддесневое удаление зубного камня и планирование корней с помощью ультразвукового скейлера (EMS Piezon 250, Швейцария), ручного скейлера и кюреток (Hu-Friedy) будет выполнено за два сеанса.
   • Лечение корневых каналов будет начато в обеих группах.
   • В тестовой группе комбинация метронидазол-хлоргексидин (метронидазол-15 мг, хлоргексидина глюконат-0,5% по весу) в качестве внутриканальное лекарство и в группе положительного контроля 2% гель хлоргексидина будет помещен в корневые каналы. В обеих группах общая продолжительность размещения медикаментов составит 4 недели.
2. Хирургическая терапия: через 2 недели после внутриканального введения медикамента в обеих экспериментальных и контрольных группах в обеих группах будет проведена хирургическая операция на пародонте в виде санации открытым лоскутом.
3. Во время хирургической операции на пародонте внутриканальный препарат заменяют свежим и оставляют в корневых каналах еще на 2 недели (препарат помещают на общую продолжительность 4 недели), после чего в обеих группах проводят обтурацию.

Зондирующий стент будет изготовлен для каждого пациента независимо от группы, относительно которой будет измеряться уровень прикрепления, глубина зондирования кармана.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ

1. Показатели полного рта должны быть зарегистрированы на исходном уровне

   • Индекс зубного налета (PI)
   • Десневой индекс (GI)
   • Кровотечение при зондировании (BOP)
   • Зондирование Глубина кармана (PPD)
   • Клиническая потеря прикрепления (CAL)

2. Индивидуальные индексы сайта

   • Индекс зубного налета (PI)
   • Десневой индекс (GI)
   • Относительная глубина зондирующего кармана (RPPD)
   • Относительная потеря прикрепления (RAL)
   • Кровотечение при зондировании (BOP)
   • Подвижность зубов
   • Относительный маргинальный уровень десны (RGML)

Использование пародонтального зонда UNC 15 в 6 точках (мезиощечной, дистально-щечной, мезиолингвальной, дистально-язычной и срединной щечной и язычной сторонах) на зуб, за исключением 3-х моляров для PPD, BOP, GML и CAL, а также на 4 поверхностях (мезиальной, дистальной, срединной). точки со щечной и язычной сторон) будут измеряться для PI, GI.

Для получения рентгенограмм будут использоваться индивидуальные накусочные пластины и техника параллельного угла.

Клинические параметры будут зарегистрированы на исходном уровне, через 2 недели эндодонтического лечения и через 3 месяца, 6 месяцев пародонтальной хирургии.

ПАРОДОНТАЛЬНАЯ БЕЗХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА

Это включает в себя наддесневое и поддесневое удаление зубного камня и полировку корней с помощью ультразвукового скейлера, ручного скейлера и кюретки и будет выполнено как минимум за два сеанса наряду с обучением и мотивацией пациента.

ЭНДОДОНТИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА

После достижения местной анестезии отверстие доступа будет сделано с помощью круглого бора. Затем корневой канал тщательно очищают, обильно промывают и затем препарируют с помощью эндофайлов. После подготовки канала комбинация хлоргексидина-метронидазола в качестве внутриканального препарата будет помещена в тестовую группу, препарат хлоргексидина в группу положительного контроля, и полость доступа будет закрыта подходящим герметиком, а лекарство оставлено внутри на указанный выше период времени. Обтурация будет выполняться гуттаперчей и силером на основе оксида цинка и эвгенола.

ПАРОДОНТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА

После введения местной анестезии будет сделан щечный и язычный/небный внутрищелевой разрез, и слизисто-надкостничные лоскуты будут отогнуты, включая по крайней мере один зуб впереди и еще один позади зуба. Для удаления всей грануляционной ткани будет проведена тщательная санация дефекта и полировка корней с использованием специальных кюреток и скейлеров. После инструментальной обработки поверхности корней промывают физиологическим раствором, пытаясь удалить оставшиеся отслоившиеся фрагменты из дефекта и операционного поля. После санации слизисто-надкостничные лоскуты будут перемещены и зафиксированы с помощью нерассасывающегося черного шелкового хирургического шва 3-0. Операционная область будет защищена и покрыта пародонтальной повязкой, а также будут даны послеоперационные инструкции.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД

• Подходящие антибиотики и анальгетики будут назначены на 5 дней.
• Пародонтальную повязку и швы снимают через 1 неделю.
• Будут даны инструкции по бережной чистке мягкой щеткой и повторно проинструктированы о надлежащей гигиене полости рта после операции, и их будут осматривать еженедельно в течение 1 месяца после операции и снова через 3 и 6 месяцев.