Klórhexidin-metronidazol kombináció, mint intrakanális gyógyszer a parodontális gyógyulásban

BEVEZETÉS

A fogban lévő pulpaszövet és a környező periodontium strukturális, funkcionális és mikrobiológiai hasonlóságok miatt összefügg egymással. A bakteriális telepek keresztfertőzése ezek között a helyek között történik dentintubulusokon, apikális üregeken, oldalsó és járulékos csatornákon keresztül. Az egyidejű endodontiai-parodontológiai elváltozások azok az elváltozások, ahol az endodontikus és a parodontális betegségek egyidejűleg fordulnak elő egyetlen foghoz képest.

A fogban jelenlévő endodontiás fertőzés nagyobb csontvesztésért, kötődési veszteségért és a fogágyak gyógyulási károsodásáért felelős, és fordítva.

A mikroorganizmusok teljes eltávolítása a fertőzött gyökércsatornából nagyon nehéz és bonyolult feladat. Beszámoltak arról, hogy a baktériumok még kemomechanikai előkészítés után is életben maradhatnak a gyökércsatornában, ezek a megmaradt baktériumok ismét elszaporodnak a gyökércsatornában. Tehát az intrakanális gyógyszert a mechanikai előkészítés kiegészítéseként használják a gyökércsatorna-rendszer fertőtlenítésére.

A klórhexidint (CHX) széles körben használják intrakanális gyógyszerként, mivel magas antimikrobiális hatása van Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok ellen.

A CHX antibakteriális hatása lényegesen magasabb, mint más gyógyszereké. Különféle mikrobiológiai vizsgálatok kimutatták a bakteriális tapadás csökkenését, a mikrobiális gátlás nagyobb zónáit a CHX intrakanális gyógyszerként történő alkalmazása után. Raheja és munkatársai leírták, hogy a 2%-os CHX gél intrakanális gyógyszerként kellően hosszú ideig jelentős antibakteriális hatást fejt ki, és klinikai vizsgálatukban kommunikáció nélkül segíti az endodontális parodontális elváltozások jobb gyógyulását. Bár a CHX nagyon hatásos intrakanális gyógyszerként, de végső öblítőként nem használható allergiás, túlérzékeny reakciók, nátrium-hipoklorittal, EDTA-val, sóoldattal és etanollal történő csapadékképződés, valamint a nekrotikus szövetek feloldására való képtelensége miatt.

Az endodontális és parodontális kezelésben az antibiotikumok értékes kiegészítők a bakteriális fertőzések kezelésében. Az antibiotikumok helyi alkalmazását hatékonyabbnak tartják, mint a szisztémás alkalmazást a szisztémás alkalmazással összefüggő káros hatások lehetséges kockázata miatt. A metronidazol (MTZ) egy nitroimidazol vegyület, amely széles antibakteriális spektrumú baktericid hatást fejt ki, főként anaerob mikroorganizmusok ellen. Az MTZ-t ciprofloxacinnal és minociklinnel együtt adják be 3M antibiotikum pasztában, intrakanális gyógyszer formájában. Kargul és munkatársai egy klinikai vizsgálatban kimutatták, hogy nem volt tályogképződés és patológiás mobilitás, amikor a metronidazolt intrakanális gyógyszerként alkalmazzák. Az in vitro vizsgálatokon alapuló megfigyelések azt mutatták, hogy az MTZ-CHX kombináció jobb volt, mint a kalcium-hidroxid intrakanális gyógyszerként E. faecalis.

A fenti megfigyeléseket szem előtt tartva, és figyelembe véve mind a CHX, mind az MTZ előnyös tulajdonságait, mint például a szubsztanciális tulajdonság és ezen gyógyszerek diffúziója a külső felületeken a gyökércsatornák és a parodontium közötti anatómiai kommunikációs csatornákon keresztül, alternatív megközelítésként alkalmazható. gyógyszer (intrakanális gyógyszer) bejuttatására a mély parodontális zsebekbe ezekben az elváltozásokban. A tanulmány célja tehát egy prospektív, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat elvégzése a CHX-MTZ és a klórhexidin önmagában, intrakanális gyógyszerként történő kombinációjának a parodontális gyógyulására gyakorolt ​​hatásának értékelésére és összehasonlítására kommunikációval egyidejűleg jelentkező endodoncia-parodonti léziók esetén.

ANYAG ÉS MÓDSZER

Ezt a vizsgálatot a Parodontológiai és Szájimplantológiai Osztályon végezzük, együttműködve a Rohtak-i Fogászati ​​Tudományok Posztgraduális Intézetének (PGIDS) Konzervatív Fogászati ​​és Endodontiai Osztályával. A vizsgálati protokoll megfelel az 1975-ös Helinski-nyilatkozat 2013-ban felülvizsgált etikai normáinak.

TANULMÁNYOSSÁG

A betegeket a parodontológiai, endodonciai és szájgyógyászati ​​PGIDS rendszeres járóbeteg osztályáról, Rohtakról toborozzuk. A vizsgálat a következőképpen zajlik:

Intervenciós vizsgálat: Ebben a randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatban legalább 36 beteg vesz részt, akiket további két csoportra osztanak.

Tesztcsoport (n≈ 18)

A kezelés magában foglalja az intrakanális gyógyszeres (klórhexidin-metronidazol kombinációs) endodontikus kezelést, valamint a nyitott lebeny debridement.

Pozitív kontrollcsoport (n≈ 18)

A kezelés magában foglalja az endodonciai kezelést, amely önmagában klórhexidint használ intrakanális gyógyszerként, valamint sebészeti parodontális terápiát, nyitott lebeny debridement formájában.

MÓDSZERTAN

A betegek véletlenszerűen kerülnek beosztásra a kontroll- és tesztcsoportokba. A vizsgálat a következőképpen zajlik:

1. Műtét előtti terápia: amely magában foglalja

   • Szájhigiénés utasítások és a betegek motiválása
   • A teljes száj szupragingivális és szubgingivális pikkelysömör és gyökértervezés ultrahangos pikkelyezővel (EMS Piezon 250, Svájc), kézi pikkelyezővel és küretekkel (Hu-Friedy) két ülésben történik.
   • Mindkét csoportban gyökérkezelést indítanak.
   • A vizsgálati csoportban - Metronidazol-klórhexidin kombináció (metronidazol-15 mg, klórhexidin-glükonát-0,5 tömeg% intrakanális gyógyszert és a pozitív kontrollcsoportban 2%-os klórhexidin gélt helyeznek a gyökércsatornákba. Mindkét csoportban a gyógyszerelhelyezés teljes időtartama 4 hét.
2. Sebészeti terápia: 2 hetes intracanalis gyógyszerbehelyezés után mind a tesztcsoportban, mind a kontrollcsoportban mindkét csoportban fogágysebészeti beavatkozást végeznek nyitott lebeny debridement formájában.
3. A parodontális sebészeti beavatkozáskor az intracanalis gyógyszert frissre cseréljük, és további 2 hétig a gyökércsatornákban marad (a gyógyszert összesen 4 hétre helyezzük), ezt követően mindkét csoportban elzárást végeznek.

A szondázó stent minden beteg számára készül, függetlenül a csoporttól, melyhez viszonyítva mérik a rögzítési szintet, a zsebszondázási mélységet.

KLINIKAI PARAMÉTEREK

1. A teljes száj indexét az alapvonalon kell rögzíteni

   • Plakk index (PI)
   • Gingiva index (GI)
   • Vérzés szondázáskor (BOP)
   • Tapintó zsebmélység (PPD)
   • Klinikai kötődés elvesztése (CAL)

2. Helyspecifikus indexek

   • Plakk index (PI)
   • Gingiva index (GI)
   • Relatív szondázási zsebmélység (RPPD)
   • Relatív kötődési veszteség (RAL)
   • Vérzés szondázáskor (BOP)
   • A fogak mobilitása
   • Relatív gingivális határszint (RGML)

UNC 15 periodontális szonda használata fogonként 6 helyen (mesiobukkális, disztobukkális, mesiolinguális, disztolinguális és medián ponton bukkális és nyelvi szempontból), kivéve a 3. őrlőfogakat PPD, BOP, GML és CAL esetén, valamint 4 felületet (mesiális, disztális, medián) pontok bukkális és nyelvi vonatkozásban) PI, GI esetén mérjük.

A röntgenfelvételek elkészítéséhez személyre szabott harapásblokkokat és párhuzamos szögtechnikát alkalmaznak.

A klinikai paramétereket a kiinduláskor, 2 hetes endodonciai kezelés és 3 hónap, 6 hónapos parodontális műtét után rögzítik.

PERIODONTÁLIS NEM SEBÉSZETI ELJÁRÁS

Ez magában foglalja a supragingivális és szubgingivális hámlasztást, valamint a gyökérgyalulást, amelyet ultrahangos pikkelyezővel, kézi pikkelyezővel és kürettel kell elvégezni, és legalább két alkalom alatt, a betegek oktatásával és motiválásával kell elvégezni.

ENDODONTIAI ELJÁRÁS

A helyi érzéstelenítés elérése után körfúró segítségével történik a hozzáférési nyílás. Ezután a gyökércsatornát alaposan megtisztítják, majd bőséges öntözéssel, majd endoreszelő segítségével előkészítik. A csatorna előkészítése után a klórhexidin-metronidazol kombináció intrakanális gyógyszerként kerül a tesztcsoportba, a klórhexidin gyógyszer a pozitív kontrollcsoportba, és a hozzáférési üreget megfelelő tömítőanyaggal és a fent említett ideig bent hagyott gyógyszerrel lezárjuk. Az obturáció guttapercha és cink-oxid eugenol alapú tömítőanyaggal történik.

PERIODONTÁLIS SEBÉSZETI ELJÁRÁS

A helyi érzéstelenítés beadása után bukkális és linguális/palatális intracrevicularis metszést végeznek, és a nyálkahártya-lebenyek tükröződnek, beleértve legalább egy fogat a fog előtt és egy másikat a fog mögött. Az aprólékos hibamentesítést és a gyökérgyalulást területspecifikus küretekkel és pikkelyezőkkel kell elvégezni az összes granulációs szövet eltávolítására. A műszerezés után a gyökérfelületeket sóoldattal lemossák, hogy megkíséreljék eltávolítani a defektusból és a műtéti területről a megmaradt levált töredékeket. A debridement után a nyálkahártya lebenyeit áthelyezzük és rögzítjük 3-0 nem felszívódó fekete selyem sebészeti varrat segítségével. A műtéti területet védik és fogágykötözéssel borítják, és műtét utáni utasításokat adnak.

MŰTÉT UTÁNI ELLÁTÁS

• A megfelelő antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat 5 napig írják fel.
• A parodontális kötést és a varratokat 1 hét múlva eltávolítják.
• Utasításokat adnak a puha kefével való gyengéd fogmosáshoz, valamint a megfelelő szájhigiéniára vonatkozó utasításokat a műtét után, és hetente megvizsgálják a műtét után legfeljebb 1 hónapig, majd ismételten 3 és 6 hónap múlva.