EUS 유도 코일에서 피더 혈관 평가를 위한 혈관 조영술 및 위정맥류에 대한 시아노아크릴레이트 요법

한편, EUS 코일 및 CYA 주입이 매우 유망한 결과를 보여주었음에도 불구하고 잘못된 혈관에 주입하면 재앙이 될 수 있으므로 이 기술을 수행한 경험이 있는 것이 매우 중요합니다. EUS에 의한 코일 및 CYA 주입과 형광 투시 유도를 수행하여 Binmoeller의 원래 기술을 수정하여 우리 장치에서 개발했습니다. EUS 및 형광투시 평가에 따른 혈관 조영술의 성능은 다음과 같은 몇 가지 이점을 추가하는 원래 기술에 대한 수정을 나타냅니다. 비장 혈관 색전술을 피하십시오. 2) 또한 션트가 있는 경우 이를 감지하여 CYA 주입을 피할 수 있습니다. 3) 활성 출혈의 경우 혈관 조영술을 통해 어느 정맥류에서 출혈이 발생하는지 시각화하고 올바른 혈관을 목표로 삼을 수 있습니다.

이 연구의 목적은 GV 치료에서 피더 혈관을 결정하고 확인하기 위해 CYA 기술과 함께 원래의 EUS 유도 코일 주입에 혈관 조영술을 추가하여 결과와 잠재적 이점을 보여주는 것입니다.

재료 및 방법

연구 설계: 에콰도르 옴니 병원 학술 제3차 센터의 에콰도르 소화기 질환 연구소(IECED)에서 수행되는 중재적, 서술적 및 전향적 연구가 될 것입니다. 환자는 2015년 7월부터 포함되었으며 2017년 10월까지 계속 포함될 예정입니다. 연구 프로토콜 및 동의서는 기관 검토 위원회의 승인을 받았으며 헬싱키 선언에 따라 수행됩니다. 서면 동의서는 모든 피험자로부터 얻을 것입니다.

모집단 선택, 포함 및 제외 기준: 초기 표준 진단 상부 내시경 검사에서 위정맥류(GV)가 있는 18세 이상의 환자가 등록됩니다. GV는 Sarin 및 Kumar 분류에 따라 분류됩니다. 위-식도 정맥류 II형(GOV II)(식도 정맥류와 소통하는 기저부 정맥류) 및 I형 고립형 위정맥류(IGV I)(위 분문에서 몇 센티미터 이내의 기저부 정맥류)만 포함됩니다. 위식도정맥류 I형(GOV I)은 내시경 밴드 결찰술로 성공적으로 치료할 수 있으므로 제외됩니다. 활동성 출혈이 있고 GV(2차 예방)로 인한 이전 출혈 병력이 있는 환자와 Baveno VI 합의에 따라 1차 예방에 적합한 고위험 GV 환자가 포함됩니다. 제외 기준은 임신, 동시 간신 증후군 및/또는 다기관 부전, 50,000/ml 미만의 혈소판 수 또는 INR(International Normalized Rate) >2, 식도 협착, 비장 또는 문맥 혈전증 및 요오드에 대한 알레르기입니다.

내시경 절차 및 기술: 모든 절차는 병원 기반 중재적 내시경 설정에서 수행되며, 여기서 방사선학이 가능하고 1명의 내시경 전문의(C.R.M)가 전신 마취 하에 기관 삽관과 함께 앙와위 자세로 항생제 예방을 사용하여 환자를 사용합니다. EUS 검사는 초음파 콘솔(Avius Hitachi, Tokyo, Japan)에 부착된 3.8 mm 작업 채널 선형 배열 치료용 초음파 내시경(EG 3870UTK; Pentax, Hamburg, Germany)을 사용하여 수행됩니다. 초음파 내시경은 위 안저와 벽내 정맥류를 시각화하기 위해 분문(전방 경식도, 경문 접근) 수준의 원위 식도에 배치됩니다.

EUS에 의한 피더 용기 감지: 일단 배치되면 음향 결합 및 GV의 시각화를 개선하기 위해 물을 주입하여 위 안저를 채웁니다. 정맥류 흐름을 직접 시각화하기 위해 EUS 컬러 도플러 영상이 사용됩니다. 위 혈관을 따라 초음파 콘솔의 미세 흐름 도플러 색상을 사용하여 혈관 또는 혈관은 분문(식도의 원위 부분)에서 위 식도의 근위 부분(2~3cm)까지 따라갑니다. 공급 용기를 감지하기 위해 심장. 공급 용기는 모든 용기의 수렴을 특징으로 합니다. 영양 공급 용기가 발견되면 19게이지 EUS-미세 바늘 흡인(FNA)(Expect® flexible, Boston Scientific®, Marlborough, USA)을 사용하여 혈관에 접근하고 탐침을 빼내고 20ml 주사기를 음압으로 혈액 반환을 평가하고 혈관 내 위치를 확인하는 데 사용됩니다. 바늘 끝의 혈액 응고를 방지하기 위해 5ml의 식염수를 주입합니다. 또한, 식염수로 플러시하면 B 모드 초음파 시각화에서 위혈관의 흐름을 확인할 수 있습니다.

혈관 조영술을 사용하여 대상 혈관(피더 혈관) 및 흐름 궤적 확인: 최종 진단 단계에서 형광 투시 평가 하에 5~10mL의 수용성 조영제(Ultravist, Bayer, Ecuador)를 사용하여 혈관 조영술을 수행합니다. 혈관 내 위치를 확인하고 정맥류 흐름 방향(구심성 또는 원심성)을 연구합니다. 형광투시법 하에서 유동 궤적 혈관을 정의할 가능성으로 결정되는 혈관 조영술의 기술적 성공이 측정될 것입니다.

코일의 EUS 유도 배치 및 시아노아크릴레이트 주입: 마지막으로 환자는 코일의 EUS 배치에 이어 CYA 주입으로 치료됩니다. 사용될 혈관내 색전 코일(코일 직경 10-16mm, 직선 길이 12-20cm, 직경 0.035인치, Nester 색전 코일; Cook Medical)은 탐침을 도구로 사용하여 FNA 바늘을 통해 혈관으로 전달됩니다. 미는 사람. 천공, 출혈, 코일 돌출의 위험으로 인해 카운터 벽에 바늘 끝을 놓지 말고 코일이 말릴 수 있는 충분한 공간을 허용하도록 특별한 주의를 기울입니다.

사용될 CYA는 2-Octyl-CYA(Dermabond; Ethicon, Piscataway, NJ)입니다. 코일이 배치된 후 항상 주입되며 1mL의 식염수를 사용하여 바늘을 통해 접착제를 완전히 플러시합니다. 직경(10-16mm), 코일 수 및 주입된 2-Octyl-CYA의 부피는 EUS에서 측정된 혈관의 직경과 혈관 조영술에 따라 계산됩니다. 30초 후 CYA가 굳고 천자 부위의 출혈 위험이 감소하면 바늘을 빼게 됩니다. 혈관 소멸은 3분 후에 도플러 이미징을 사용하여 확인됩니다. 처리된 정맥류의 완전한 제거는 EUS에서 도플러 흐름이 없는 것으로 정의됩니다.

위정맥류의 직접적인 가시화는 표준 비디오 내시경을 사용하여 피더 혈관의 폐색 효과를 결정하기 위해 EUS 절차 후에 수행됩니다. 시술 후 회복실에서 2시간 동안 환자를 관찰한 후 병동에서 퇴원합니다. 1차 예방의 경우 치료는 외래적일 것입니다.

마지막으로 1, 3, 9, 12개월 추적 관찰을 통해 EUS 및 상부 내시경으로 EUS 치료 결과를 확인합니다.

기술적인 성공은 제안된 EUS-치료제의 선박 및 배치의 목표로 간주될 것입니다. 치료 실패 및 조기 재출혈은 각각 처음 5일 및 5일에서 90일 사이에 출혈이 발생한 경우로 간주됩니다.

통계 분석: 인구학적 특성, 이전 약물 및 방사선 이미지에 대해 설명합니다. 정량적 변수는 해당하는 대로 평균 또는 중앙값, 표준 편차 또는 범위로 설명됩니다. 질적 변수는 백분율로 설명됩니다. p 값이 0.05 미만인 Kolmogorov-Smirnov 테스트는 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다. IECED 기관 생물통계학자는 연구의 통계적 방법론을 검토할 것입니다. 통계 계산은 SPSS 소프트웨어 제품군 v.22에서 수행됩니다.