패턴 해석 유무에 따른 전자 태아 모니터링

American College of Obstetrics and Gynecology(ACOG) Practice Bulletin 116 - 분만 중 태아 심장 박동 관리 추적. 분만 중 관리 권장 사항에 관한 이 문서는 시간 경과에 따른 태아 심박수 패턴의 해석을 허용하기 위해 전자 태아 모니터링이 종이나 전자적으로 기록된다는 가정하에 기능합니다. 미국에서는 전자 의료 기록 시스템이 널리 보급되어 태아 심장 추적을 지속적으로 시각화할 수 있습니다. 태아 심박수 추적의 전자 기록으로 전환하지 않은 병원에서는 이러한 추적이 지속적으로 종이에 기록됩니다. Practice Bulletin 116에서 ACOG가 제시한 지침은 태아 심박수 패턴을 해석하는 방법과 더 나아가 추적의 특징을 우려와 안심으로 분류하여 이러한 해석을 기반으로 환자를 관리하는 방법을 정의합니다.

ACOG가 회원인 국제 산부인과 연맹(FIGO)은 2015년에 분만 중 태아 모니터링에 대한 합의 지침을 다루기 위해 여러 문서를 작성했습니다. 국제 청중을 위한 CTG를 다루는 문서는 ACOG와 태아 심장 추적 패턴의 해석에 대한 동일한 지침과 약간 다른 범주화 용어를 기반으로 하는 관리에 대한 매우 유사한 권장 사항을 제공합니다. 분만 중 태아 모니터링을 다루는 ACOG Practice Bulletin 및 FIGO Consensus Guideline은 기준선 속도, 가변성, 가속 및 감속을 포함한 태아 심박수 패턴을 설명합니다. 구체적으로, 그들은 다양한 유형의 감속(그 중 일부는 양성이고 다른 일부는 태아 건강에 불길한 것)과 태아 건강을 평가하는 가변성의 중요성을 다룹니다. 예를 들어, 중간 기준 변동성은 중추 신경계의 산소화를 반영하고 관찰 당시 진행 중인 저산소 손상 및 대사성 산혈증이 없음을 확실하게 예측합니다.

분만 중 태아 모니터링을 위한 대체 방법은 간헐적 청진(IA)을 이용하는 것입니다. IA는 청진기, 태아경 또는 휴대용 도플러로 태아 심박수를 평가하여 다양한 분만 단계 동안 정해진 시간 동안 태아 심박수를 평가하는 기술이지만 태아 심장의 연속적인 수치 출력을 생성하지는 않습니다. 비율. 이와 같이 태아 심박수 변동성 또는 다양한 유형의 감속을 포함하여 태아 심박수 패턴의 특정 특징은 IA로 평가할 수 없습니다. 간헐적 청진에 대한 FIGO 지침에 따르면 "전문가의 의견에 따라 CTG 모니터 또는 모니터 사용에 필요한 자원에 접근할 수 없는 환경의 모든 분만에서 IA를 권장해야 합니다. CTG 모니터링을 위한 리소스를 사용할 수 있는 경우 저위험 사례에서 일상적인 분만 중 모니터링을 위해 간헐적 청진을 사용할 수 있습니다. 그러나 패널 구성원의 약 절반은 이를 뒷받침할 직접적인 과학적 증거는 없지만 분만 2기 동안 지속적인 CTG가 선택 사항이어야 한다고 생각합니다." CTG를 사용할 수 있는 환경에서 IA를 사용하는 데 필요한 조건은 엄격하며 밀기 1시간 이내에 분만하지 않는 환자는 제외됩니다. 또한 IA에 대한 이상 소견의 관리에는 가능한 경우 CTG로 진행하는 것이 포함됩니다. IA 사용에 대한 이러한 조항은 가능한 경우 CTG를 사용하는 것이 바람직하다는 의미를 전달합니다. 종이나 패턴 해석 능력이 없는 전자 태아 모니터링은 위에서 설명한 IA 또는 전자 태아 모니터링과 동일하지 않다는 점에 유의해야 합니다. 따라서 패턴 해석 없이 지속적인 모니터링으로 모니터링되는 환자를 해석하고 관리하기 위한 일련의 지침이 없습니다.

많은 개발도상국에서 병원은 분만 전자 태아 모니터링을 제공할 수 있습니다. Mekelle University의 교육 병원인 Ayder Referral Hospital에서 진통 및 분만에는 태아 심박수를 실시간으로 표시하고 잠재적으로 종이에 기록할 수 있는 전자 CTG 모니터가 장착되어 있습니다. 제한된 수의 CTG 모니터에 이어 EFM은 "고위험"으로 간주되는 환자용으로 예약되어 있으며 IA는 "저위험" 환자를 모니터링하는 데 사용됩니다. "고위험" 환자는 전자간증, 이전 제왕절개 분만 이력 또는 태아 건강에 대한 우려와 같이 더 높은 수준의 태아 모니터링을 유발하는 산모 상태 또는 태아 상태를 가진 환자입니다. 그러나 사하라 사막 이남 아프리카의 다른 많은 병원과 마찬가지로 이 병원에서도 종이 조각 공급품이 고갈되어 보충되지 않았습니다. 따라서 환자는 현재 태아 심박수의 실시간 피드백으로 분만 중 모니터링되지만 태아 심박수 패턴을 해석할 수 있는 능력은 없습니다. 이 설정에서 환자 관리는 지속적으로 관찰되는 실시간 태아 심박수를 기반으로 하며, 이는 관리에 대한 확립된 권장 사항이 없는 태아 모니터링의 중간 엔터티입니다. ACOG 게시판이나 FIGO 컨센서스 지침 모두 패턴 해석 없이 CTG/EFM을 다루지 않습니다.

Mekelle의 Ayder Referral Hospital과 같은 환경에서는 신생아 결과를 최적화하면서 제왕절개율을 최소화하기 위한 노력을 기울이는 것이 여러 가지 이유로 가장 중요합니다. Mekelle에서는 제왕절개와 같은 대수술의 개인 및 사회경제적 영향을 심각하게 고려하고 있으며 자원이 풍부한 국가에 비해 많은 개발도상국에서 제왕절개 거부가 더 높습니다. 또한, 제왕절개에 대한 혐오가 높은 환자 집단에서 제왕절개를 수행하면 이러한 환자는 반복적인 제왕절개를 피하기 위해 병원에서 후속 분만을 피할 위험이 있으며, 이는 끔찍한 결과를 초래할 수 있습니다. 선진국에 비해 신생아 소생술에 사용할 수 있는 자원이 제한되어 있기 때문에 유해한 태아 결과를 예방하는 것은 불필요한 제왕절개를 예방하는 것만큼이나 중요합니다.

패턴 해석 없이 EFM을 사용하는 것과 관련된 데이터가 부족하지만 조사관의 가설은 패턴 해석과 함께 EFM을 구현하면 신생아 결과를 변경하지 않고 제왕절개율을 감소시킬 것이라는 것입니다. 이 가설은 일화적인 경험에서 비롯됩니다. Ayder Referral Hospital의 제공자들과 주임 조사관의 진통 및 분만에 대한 분만 중 관리 관찰은 발생한 여러 제왕절개 분만이 자궁 내 소생술의 기회가 주어졌을 때 피할 수 있었다고 언급했습니다.

Ayder Referral Hospital(고위험 산과 환자에 대한 패턴 해석이 없는 EFM)의 현재 치료 표준을 ACOG 및 FIGO 권장 사항(패턴 평가 포함)에 따른 EFM과 비교하는 이 전향적 코호트 연구는 제왕절개율 및/또는 신생아 결과의 변화를 나타낼 수 있습니다. .