Elektroninen sikiön seuranta kuvion tulkinnan kanssa ja ilman

"Synnytyksensisäistä elektronista sikiön seurantaa (EFM), joka tunnetaan myös nimellä kardiotokografia (CTG), käytetään useimmille naisille, jotka synnyttävät Yhdysvalloissa", kuten American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) Practice Bulletin 116 - Synnytyksen sisäisen sikiön sykkeen hallinta. Jäljitykset. Tämä asiakirja koskee synnytyksensisäisten hallintatoimintojen suosituksia olettaen, että sähköistä sikiön seurantaa tallennetaan joko paperille tai sähköisesti, jotta voidaan tulkita sikiön sykekuviota ajan mittaan. Yhdysvalloissa sähköisten sairauskertomusjärjestelmien laaja saatavuus mahdollistaa sikiön sydämen jälkien jatkuvan visualisoinnin. Niissä sairaaloissa, jotka eivät ole siirtyneet sähköiseen sikiön sykemittausten kirjaamiseen, niitä tallennetaan jatkuvasti paperille. ACOG:n Practice Bulletin 116:ssa esittämät ohjeet määrittelevät kuinka tulkita sikiön sydämen sykemalleja ja lisäksi, miten potilaita hoidetaan näiden tulkintojen perusteella luokittelemalla jäljitysten piirteet, jotka ovat huolestuttavia vs. rauhoittavia.

Kansainvälinen gynekologian ja synnytyslääkäriliitto FIGO, jonka jäsen ACOG on, tuotti vuonna 2015 useita asiakirjoja, jotka koskevat konsensusohjeita synnytyksen sisäiseen sikiön seurantaan. Kansainväliselle yleisölle tarkoitettu CTG:tä käsittelevä asiakirja tarjoaa samat ohjeet sikiön sydämen seurantakuvioiden tulkintaan kuin ACOG ja hyvin samankaltaisia ​​hoitosuosituksia, jotka perustuvat hieman erilaiseen luokitteluterminologiaan. Sekä ACOG Practice Bulletin että FIGO Consensus Guideline, jotka koskevat synnytyksen sisäistä sikiön seurantaa, kuvaavat sikiön sykekuvioita, mukaan lukien lähtötaso, vaihtelu, kiihtyvyydet ja hidastukset. Erityisesti ne käsittelevät erilaisia ​​hidastumistyyppejä, joista osa on hyvänlaatuisia ja toiset uhkaavia sikiön hyvinvoinnille, sekä vaihtelevuuden merkitystä sikiön hyvinvoinnin arvioinnissa. Esimerkiksi kohtalainen lähtötilanteen vaihtelu heijastaa keskushermoston hapettumista ja ennustaa luotettavasti jatkuvan hypoksisen vaurion ja metabolisen asidemian puuttumisen sen havaitsemishetkellä.

Vaihtoehtoinen menetelmä synnytyksen sisäiseen sikiön seurantaan on ajoittainen auskultaatio (IA). IA on tekniikka, jolla stetoskooppi, fetoskooppi tai kädessä pidettävä Doppler mittaa sikiön sykettä sikiön sykkeen arvioimiseksi vakiintuneiden ajanjaksojen aikana synnytyksen eri vaiheissa, mutta ei tuota jatkuvaa numeerista tulosta sikiön sydämestä. korko. Sellaisenaan tiettyjä sikiön sykekuvion piirteitä ei voida arvioida IA:lla, mukaan lukien sikiön sykkeen vaihtelu tai erilaiset hidastuvuustyypit. FIGO:n jaksottaista auskultaatiota koskevien ohjeiden mukaan "Asiantuntijan lausunnon perusteella IA:ta tulisi suositella kaikissa töissä olosuhteissa, joissa ei ole pääsyä CTG-monitoreihin tai niiden käyttöön tarvittaviin resursseihin. Kun resurssit CTG-seurantaan ovat saatavilla, jaksottaista auskultaatiota voidaan käyttää rutiininomaiseen synnytyksensisäiseen seurantaan vähäriskisissä tapauksissa. Noin puolet paneelin jäsenistä kuitenkin uskoo, että jatkuvan CTG:n tulisi olla vaihtoehto synnytyksen toisessa vaiheessa, vaikka suoraa tieteellistä näyttöä tämän tueksi ei ole." Asetuksissa, joissa CTG on saatavilla, IA:n käytön edellytykset ovat tiukat ja jopa estävät potilaat, jotka eivät synny 1 tunnin kuluessa työntämisestä. Lisäksi IA:n poikkeavien löydösten hallintaan kuuluu siirtyminen CTG:hen, jos se on saatavilla. Nämä IA:n käyttöä koskevat säännökset antavat ymmärtää, että CTG:n on oltava käytettävissä, jos mahdollista. On tärkeää huomata, että sähköinen sikiön seuranta ilman paperia tai kykyä tulkita kuviota ei ole sama asia kuin yllä kuvattu IA tai sähköinen sikiön seuranta. Tästä syystä ei ole olemassa ohjeita, joiden avulla voitaisiin tulkita ja hallita potilaita, joita seurataan jatkuvalla seurannalla ilman kuvion tulkintaa.

Monissa kehitysmaissa sairaaloilla on mahdollisuus tarjota sähköistä sikiön seurantaa synnytyksen aikana. Ayder Referral Hospitalissa, Mekellen yliopiston opetussairaalassa, synnytys ja synnytys on varustettu elektronisilla CTG-näytöillä, jotka näyttävät sikiön sykkeen reaaliajassa ja joilla on mahdollisesti mahdollisuus tallentaa paperille. Toissijaisesti rajoitetun määrän CTG-monitoreiden lisäksi EFM on varattu käytettäväksi potilaille, joiden katsotaan olevan "korkean riskin", ja IA:ta käytetään "pienen riskin" potilaiden seurantaan. "Korkean riskin" potilaita ovat ne, joilla on äidin tiloja tai sikiön tiloja, jotka edellyttävät korkeampaa sikiön seurantaa, kuten preeklampsia, aikaisempi keisarileikkaus tai huoli sikiön hyvinvoinnista. Tässä sairaalassa, kuten monissa muissa Saharan eteläpuolisen Afrikan sairaaloissa, paperinauhavarastot olivat kuitenkin lopussa, eikä niitä ole täydennetty. Siten potilaita seurataan tällä hetkellä synnytyksen aikana sikiön sykkeen livepalautteen avulla, mutta he eivät pysty tulkitsemaan sikiön sykekuviota. Potilaiden hoito tässä ympäristössä perustuu reaaliaikaisiin sikiön sykkeisiin, joita tarkkaillaan jatkuvasti, mikä on sikiön seurannan välikokonaisuus, jolle ei ole vahvistettuja hoitosuosituksia. ACOG Bulletin tai FIGO Consensus Guidelines eivät käsittele CTG/EFM:ää ilman kuvion tulkintaa.

Mekellen Ayder Referral Hospitalin kaltaisessa ympäristössä pyrkimys minimoida keisarinleikkauksen synnytysnopeus ja optimoida vastasyntyneiden tulokset on ensiarvoisen tärkeää monista syistä. Mekellessä suuren leikkauksen, kuten keisarinleikkauksen, henkilökohtaisia ​​ja sosioekonomisia vaikutuksia harkitaan vakavasti, ja keisarinleikkauksesta kieltäytyminen on yleisempää monissa kehitysmaissa verrattuna resurssirikkaisiin maihin. Lisäksi keisarinleikkauksen suorittaminen potilaspopulaatiossa, joka vastustaa suuresti keisarinleikkausta, asettaa nämä potilaat vaaraan välttää myöhemmän synnytyksen sairaalassa välttääkseen toistetun keisarinleikkauksen, jolla voi olla vakavia seurauksia. Sikiön haitallisten tulosten ehkäiseminen on yhtä tärkeää kuin tarpeettoman keisarinleikkauksen estäminen, sillä vastasyntyneiden elvytysresurssit ovat rajalliset verrattuna kehittyneisiin maihin.

Vaikka EFM:n käytöstä ilman kuvion tulkintaa ei ole tietoa, tutkijoiden hypoteesi on, että EFM:n käyttöönotto kuvion tulkinnan kanssa johtaa keisarinleikkauksen synnytystiheyden vähenemiseen muuttamatta vastasyntyneiden tuloksia. Tämä hypoteesi syntyy anekdoottisista kokemuksista. Ayder Referral Hospital -sairaalan palveluntarjoajat ja päätutkijan havainto synnytyksen sisäisestä synnytyksestä ja synnytyksestä totesivat, että useat keisarileikkaussynnytykset on voitu välttää kohdunsisäisen elvytysmahdollisuuden vuoksi.

Tämä prospektiivinen kohorttitutkimus, jossa verrataan nykyistä hoitotasoa Ayder Referral Hospitalissa (EFM ilman kaavan tulkintaa korkean riskin synnytyspotilaille) EFM:ään ACOG:n ja FIGOn suositusten mukaisesti (ja kuvion arviointi), saattaa paljastaa muutoksen keisarinleikkauksen synnytyksessä ja/tai vastasyntyneiden tuloksissa. .