Elektronikus magzati monitorozás mintaértelmezéssel és anélkül

"A szülésen belüli elektronikus magzati monitorozást (EFM), más néven kardiotokográfiát (CTG) használják a legtöbb nő, aki szül az Egyesült Államokban" - olvasható az American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) gyakorlati közlönyében 116 – A szülésen belüli magzati szívfrekvencia kezelése. Nyomkövetések. Ez a dokumentum a szülésen belüli kezelési funkciók ajánlásaira vonatkozik, feltételezve, hogy az elektronikus magzati monitorozást papíron vagy elektronikusan rögzítik, lehetővé téve a magzati szívfrekvencia időbeli mintázatának értelmezését. Az Egyesült Államokban az elektronikus orvosi nyilvántartási rendszerek széles körben elérhetősége lehetővé teszi a magzati szívnyomok folyamatos megjelenítését. Azokban a kórházakban, amelyek nem tértek át a magzati pulzusnyomkövetés elektronikus rögzítésére, ezeket a nyomkövetéseket folyamatosan papíron rögzítik. Az ACOG által a Practice Bulletin 116-ban kiadott irányelvek meghatározzák, hogyan kell értelmezni a magzati szívfrekvencia-mintázatokat, és ezen túlmenően, hogyan kell kezelni a betegeket ezen értelmezések alapján a nyomkövetési jellemzők kategorizálásával, amelyek aggasztó vagy megnyugtató jellegűek.

A Nemzetközi Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Szövetség (FIGO), amelynek az ACOG is tagja, 2015-ben számos dokumentumot készített a szülésen belüli magzati monitorozás konszenzusos iránymutatásaival kapcsolatban. A nemzetközi közönség számára készült CTG-vel foglalkozó dokumentum ugyanazokat az iránymutatásokat tartalmazza a magzati szívkövetési minták értelmezéséhez, mint az ACOG, és nagyon hasonló kezelési ajánlásokat tartalmaz, amelyek kissé eltérő kategorizálási terminológián alapulnak. Mind az ACOG Gyakorlati Közlemény, mind a FIGO Consensus Guideline, amely a szülésen belüli magzati monitorozással foglalkozik, leírja a magzati szívfrekvencia-mintázatokat, beleértve az alapfrekvenciát, a változékonyságot, a gyorsulásokat és a lassulásokat. Konkrétan a lassulás különböző típusaival foglalkoznak, amelyek közül néhány jóindulatú, mások pedig baljóslatúak a magzat jólétére, valamint a változékonyság fontosságára a magzati jólét értékelésében. Például a mérsékelt kiindulási variabilitás a központi idegrendszer oxigénellátását tükrözi, és megbízhatóan előrejelzi a folyamatos hipoxiás sérülés és metabolikus acidémia hiányát a megfigyelés időpontjában.

A szülésen belüli magzati monitorozás alternatív módszere az intermittáló auskultáció (IA). Az IA egy olyan technika, amellyel a magzati szívfrekvenciát sztetoszkóppal, fetoszkóppal vagy kézi Dopplerrel értékelik, hogy meghatározzák a magzati szívfrekvenciát meghatározott időtartamok alatt a vajúdás különböző szakaszaiban, de nem állítják elő a magzati szív folyamatos numerikus kimenetét. mérték. Mint ilyen, a magzati szívfrekvencia-mintázat bizonyos jellemzőit nem lehet IA-val értékelni, beleértve a magzati pulzusszám változékonyságát vagy a különböző típusú lassulásokat. A FIGO szakaszos auszkultációra vonatkozó irányelvei szerint: „Szakértői vélemény alapján az IA-t minden olyan munkavégzés során javasolni kell, ahol nincs hozzáférés a CTG monitorokhoz vagy a használatukhoz szükséges erőforrásokhoz. Ha rendelkezésre állnak a CTG monitorozáshoz szükséges erőforrások, alacsony kockázatú esetekben szakaszos auszkultációt lehet alkalmazni rutin intrapartum monitorozáshoz. A testület tagjainak hozzávetőleg fele azonban úgy véli, hogy a folyamatos CTG-t a vajúdás második szakaszában is meg kell adni, bár nincs közvetlen tudományos bizonyíték ennek alátámasztására." Azokban a helyeken, ahol elérhető a CTG, az IA használatához szükséges feltételek szigorúak, és még azt is kizárják, hogy azok a betegek, akik a nyomást követő 1 órán belül nem szülnek meg. Ezen túlmenően az IA kóros leletei kezelése magában foglalja a CTG-re való továbblépést, ha az elérhető. Ezek az IA használatára vonatkozó rendelkezések azt a következtetést közvetítik, hogy lehetőség szerint előnyösebb a CTG rendelkezésre állása. Fontos megjegyezni, hogy az elektronikus magzati monitorozás papír vagy a minta értelmezésének képessége nélkül nem ugyanaz, mint a fent leírt IA vagy elektronikus magzati monitorozás. Ezért nincs iránymutatás a mintaértelmezés nélküli folyamatos monitorozással monitorozott betegek értelmezésére és kezelésére.

Sok fejlődő országban a kórházak képesek a szülésen belüli elektronikus magzati monitorozásra. Az Ayder Referral Hospitalban, amely a Mekelle Egyetem oktatókórháza, a vajúdás és a szülés olyan elektronikus CTG monitorokkal van felszerelve, amelyek valós időben jelenítik meg a magzati pulzusszámot, és potenciálisan papíron is rögzíthetők. A korlátozott számú CTG monitor mellett az EFM a "magas kockázatú" betegek számára van fenntartva, az IA pedig az "alacsony kockázatú" betegek monitorozására szolgál. A „nagy kockázatú” betegek azok, akiknek anyai állapota vagy magzati állapota magasabb szintű magzati monitorozást tesz szükségessé, mint például pre-eclampsia, korábbi császármetszés, vagy a magzat jólétével kapcsolatos aggályok. Azonban ebben a kórházban, akárcsak a szubszaharai Afrika sok más kórházában, a papírszalag-készletek kimerültek, és nem pótolták őket. Így a betegeket jelenleg a szülésen belül monitorozzák a magzati szívfrekvencia élő visszajelzésével, de nem tudják értelmezni a magzati pulzusmintázatot. A betegek kezelése ebben a környezetben a folyamatosan megfigyelt, valós idejű magzati pulzusszámon alapul, amely a magzati monitorozás közbenső egysége, amelyre vonatkozóan nincsenek meghatározott kezelési ajánlások. Sem az ACOG Bulletin, sem a FIGO Consensus Guidelines nem foglalkozik a CTG/EFM-vel mintaértelmezés nélkül.

Egy olyan környezetben, mint például a mekelle-i Ayder Referral Kórház, a császármetszés gyakoriságának minimalizálása és az újszülöttkori kimenetel optimalizálása érdekében tett erőfeszítések számos okból kiemelkedően fontosak. Mekelle-ben komolyan veszik egy nagy műtét, például a császármetszés személyes és társadalmi-gazdasági következményeit, és a császármetszés elutasítása sok fejlődő országban magasabb, mint az erőforrásokban gazdag országokban. Ezen túlmenően, ha olyan betegpopulációban hajtanak végre császármetszést, amely nagyon idegenkedik a császármetszéstől, ez azt a kockázatot kockáztatja, hogy ezek a betegek elkerülik a későbbi kórházi szülést, hogy elkerüljék az ismételt császármetszést, ami súlyos következményekkel járhat. A káros magzati kimenetel megelőzése ugyanolyan fontos, mint a szükségtelen császármetszés megelőzése, mivel az újszülöttek újraélesztésére rendelkezésre álló források korlátozottak a fejlett országokhoz képest.

Míg hiányoznak az adatok az EFM mintaértelmezés nélküli használatáról, a kutatók hipotézise az, hogy az EFM mintaértelmezéssel történő alkalmazása a császármetszéses szülési arányok csökkenését eredményezi anélkül, hogy megváltoztatná az újszülöttkori eredményeket. Ez a hipotézis anekdotikus tapasztalatokból fakad. Az Ayder Beutalási Kórház szolgáltatói és a vezető kutató megfigyelése a szülésen belüli vajúdással és szüléssel kapcsolatban megállapították, hogy számos császármetszéses szülés elkerülhető lett volna, mivel lehetőség nyílt a méhen belüli újraélesztésre.

Ez a prospektív kohorsz-vizsgálat, amely az Ayder Referral Hospital jelenlegi ellátási színvonalát (EFM mintaértelmezés nélkül nagy kockázatú szülészeti betegeknél) hasonlítja össze az EFM-mel az ACOG és a FIGO ajánlásai szerint (mintaértékeléssel), változást mutathat ki a császármetszési rátában és/vagy az újszülöttkori kimenetelben. .